原发性肝癌的肿瘤分期

摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。

本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。

一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。

早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。

本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。

二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。

根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。

（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。

根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。

2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。

早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。

（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。

通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。

三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。

适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。

（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。

（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。

2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。

目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。

（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。

常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。

原发性肝癌TNM分期(AJCC,2010年）。

T—原发病灶：Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤，有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径>5cmT3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N—区域淋巴腺：Nx：区域内淋巴腺不能测定N0：无淋巴腺转移N1：区域淋巴腺转移M-远处转移：Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移肝癌分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T,任何N,M1中国抗癌协会肝癌专业委员会修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A. Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A.Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。

Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。

Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。

表1 原发性肝癌临床分期标准。

1.Okuda分期:Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。

它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。

Peng Yan等人[3]认为Okuda 分期过于偏倚于胆红素。

2. 法国分期:法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。

它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。

该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。

3. Clip评分法：Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。

在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。

它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。

Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。

Caselitz M等人[8]将CLIP 和BCLC与Child-Pugh, Okuda 及UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh 无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和TNM 及HBV感染是独立危险因子。

一、鼻咽癌T：原发瘤T1—肿瘤局限在一个部位T2—肿瘤侵犯超过一个部位T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经N：颈部区域淋巴结N0—没有摸到颈部舯大淋巴结N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cmN2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cmN2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cmN2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cmN3—颈淋巴结转移，直径＞6cmM：远处转移M0—无远处转移M1—有远处转移TNM分期Ⅰ期—T1N0M0Ⅱ期—T2N0M0Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1中线淋巴结可认作同侧淋巴结。

二、食管癌T：原发肿瘤TX—原发肿瘤不能评估T0—原发肿瘤大小、部位不详Tis—原位癌T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层T2—肿瘤浸润食管肌层T3—肿瘤浸润食管外膜T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官N：区域淋巴结NX—区域淋巴结不能评估N0—区域淋巴结无转移N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。

对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。

此时如有肿瘤转移则为远处转移。

同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。

M：远处转移MX—远处转移情况不详M0—无远处转移M1—有远处转移TNM分期0期—TisN0M0Ⅰ期—T1N0M0Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0Ⅲ期—T3N1M0，T4，任何N、M0Ⅳ期—任何T，任何N、M1三、肺癌T：原发肿瘤TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量T0—无原发肿瘤证据Tis—原位癌T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。

鼻咽癌T:原发瘤T1 —肿瘤局限在一个部位T2—肿瘤侵犯超过一个部位T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经N:颈部区域淋巴结NO—没有摸到颈部肿大淋巴结N1 —同侧颈淋巴结单个转移，最大直径 < 3cmN2a —同侧单个淋巴结转移，最大直径〉3cm，但不超过6cmN2b —同侧多个淋巴结转移，最大直径v 6cmN2c —两侧或对侧颈淋巴结转移，直径v 6cmN3—颈淋巴结转移，直径〉6cmM:远处转移MO —无远处转移M1 —有远处转移TNM 分期I期—T1N0M0II期—T2N0M0山期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0W期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1中线淋巴结可认作同侧淋巴结。

二、食管癌T:原发肿瘤TX—原发肿瘤不能评估T0—原发肿瘤大小、部位不详Tis —原位癌T1 —肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层T2—肿瘤浸润食管肌层T3—肿瘤浸润食管外膜T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官N:区域淋巴结NX—区域淋巴结不能评估N0—区域淋巴结无转移N1 —区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。

对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。

此时如有肿瘤转移则为远处转移。

同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。

M:远处转移MX—远处转移情况不详M0—无远处转移M1—有远处转移TNM 分期0 期—TisN0M0I期—T1N0M0I a 期—T2N0M0 ，T3N0M0I b 期—T1N1M0，T2N1M0山期—T3N1M0，T4，任何N、M0W期一任何T，任何N、M1三、肺癌T:原发肿瘤TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量T0—无原发肿瘤证据Tis—原位癌T1 —肿瘤w 3cm,局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1 。

肿瘤进展标准
肿瘤一般分为4期，1期属于早期，2、3期属于进展期，4期属于晚期，如果身体内出现肿瘤，都需要积极配合医生进行治疗，避免对身体健康造成不良影响。

1、1期：一般为肿瘤早期，肿瘤体积比较小，没有出现区域淋巴结的转移，也没有出现远处器官的转移，身体可能没有出现明显症状，只能通过医学检查才能判断出来，不必过度担心，定期观察即可。

2、2期：肿瘤的直径相对1期可能偏大，肿瘤可能会发生局部淋巴结转移，但是一般不会向远处进行转移，身体可能会出现不适症状，可以在医生的指导下，通过手术根治性切除。

3、3期：肿瘤的直径较大，可能会侵犯到肿瘤周围大部分组织，并且可能还会出现病变部位对侧的淋巴管转移，但是没有向远处器官进行转移和扩散，需要及时通过手术进行切除，并且需要配合化疗或者放疗等方式，预防癌细胞出现远处扩散。

4、4期：如果肿瘤已经发展到4期，癌细胞已经浸润到远处器官，会伴有严重并发症，大部分身体已经没有手术指征，只能通过化疗、放疗等方式，控制肿瘤细胞持续扩散，缓解病情，从而延长生存期。

肝癌的分类和分期肝癌是一种常见且具有较高致死率的肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

为了更好地诊断和治疗肝癌，医学界将肝癌进行了分类和分期，以便提供更准确的医疗干预方案。

本文将详细介绍肝癌的分类和分期，并对各种分类和分期方式进行阐述。

一、肝癌的分类按病理学类型，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。

1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指肝组织中的恶性肿瘤。

根据细胞类型的不同，原发性肝癌可以细分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）和胆囊癌（gallbladder carcinoma）等。

- 肝细胞肝癌：肝细胞肝癌是最常见的肝癌类型，约占所有肝癌的75%~85%。

它源于肝细胞，常伴有肝硬化的存在。

分化较好的肝细胞肝癌预后相对较好，而分化差的预后较差。

- 胆管细胞癌：胆管细胞癌是一种来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。

其发生与慢性胆道感染、胆结石形成等有关。

胆管细胞癌可发生在肝内胆管、肝外胆管以及肝内外胆管交界处。

- 胆囊癌：胆囊癌是指发生在胆囊黏膜上皮细胞中的恶性肿瘤。

其主要危险因素包括胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等。

胆囊癌的早期症状较为隐匿，多数在晚期才被发现。

2. 继发性肝癌：继发性肝癌又称为肝转移癌，是指其他部位的肿瘤转移至肝脏形成的癌肿。

继发性肝癌的临床表现与原发肿瘤相关，具体分类方式取决于原发肿瘤的位置和类型。

二、肝癌的分期肝癌的分期是根据肿瘤的扩散程度和淋巴结转移情况来判断其临床分期，常用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期和巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC）。

1. 美国癌症协会分期（AJCC分期）：美国癌症协会分期是目前最广泛采用的肝癌分期系统。

它将肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个因素综合考虑，将肝癌分为I~IV期。

·学术思考·原发性肝癌的分期、根治切除标准及预后指标王悦华　刘永雄【提要】　论述了原发性肝癌的分期方案、根治切除标准及预后指标三者的研究进展及相互间的关系。

肝癌临床分期尚没有统一的实用方案,T N M 分期随着不断修订,得到了一定的认可和推广,我国1999年修订的方案大致与TN M 分期相对应。

目前也没有通用的肝癌切除根治标准,临床上通常分为根治性切除与姑息性切除两类,比较笼统;在细胞病理学的基础上可分为病理根治性、临床根治性和姑息性切除三类。

多因素分析表明,影响肝癌总体预后的因素主要是肿瘤分期、病理类型、治疗措施、肿瘤生物学特性以及并发症,而影响手术后复发和转移的因素主要是手术切除程度和病理特征。

临床分期是选择治疗方案的基础,预后分析则是验证肝癌的分期和根治切除标准是否合理的手段;肝癌的准确分期、根治切除的判断及预后水平的提高均有赖于分子生物学技术的进步。

【关键词】　肝肿瘤;　原发性肝癌,分期;　根治切除;　预后;　标准Tumor staging scheme ,radical resection criterion and prognostic index of primary liver cancer WAN G Y uehua ,LI U Y ongx iong .Department of Hepatobiliary S urgery ,PL A General Hospital ,Beijing 100853,P .R .China【Abstract 】　Progress of tumo r staging scheme ,radical resectio n criterion and prog nostic index of pri -mary liver cancer and their relationships were review ed .There is still not a consolida ted and practicable tu -mor staging scheme .T N M stag ing becomes po pular and acceptable after several times revisions .T he Chi -nese staging scheme revised in 1999approximately cor responds to T NM staging .Neither there is a univer -sal radical resection criterion of liver cancer .Generally it is classified into 2groups ,curative and palliative resection .Based o n histopa thology ,it could be classified into 3groups ,patholog ically and clinically curative resection and palliativ e resectio n .M ultivaria te analysis show s that tumor stages ,pathologic types ,treat -ment modalities ,tumor biolo gic characteristics and complications are related to prognosis .Resection pat -terns and pathologic characteristics are the determining factors related to the postoperative recurrence and metastasis rates .Tumor staging scheme is the basis to select treatment modalities and pro gnostic analy sis could verify their ratio nality ,whose improvement depends on the development of molecular biotechnolog y .【Key words 】　Liver neoplasms ;　Primary liver cancer ,staging ;　Radical resection ;　Prognosis ;　Criterio n作者单位:100853　北京市,解放军总医院肝胆外科 原发性肝癌在确诊以后,尚需判断其临床分期以指导选择治疗方案及评价预后;对获得手术切除者,需要判断其根治切除的程度(即术后所处的状态),预测其复发和转移的危险程度,以指导术后进一步选择辅助治疗方案。

原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。

国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。

结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。

CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。

关于原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，它起源于肝脏组织，而非转移性肿瘤。

它是全球范围内的常见癌症之一，尤其在亚洲及非洲地区发病率较高。

本文将对原发性肝癌进行名词解释，包括定义、病因、分类、症状、诊断、治疗和预防等方面的内容。

一、定义原发性肝癌，也称为肝细胞性癌，是指肝脏出现恶性肿瘤的情况。

它起源于肝细胞，通常由肝脏内部的细胞发生恶性变化而形成。

原发性肝癌通常分为单个病灶和多发病灶两种类型，前者在肝脏中只有一个恶性肿瘤，后者则有多处恶性肿瘤。

二、病因原发性肝癌的主要病因是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒。

这两种病毒会引发慢性肝炎，随着时间的推移，长期的炎症刺激导致肝脏组织发生异常增生和恶性变化。

其他原发性肝癌的风险因素包括酒精滥用、肝硬化、脂肪肝、烟草使用、遗传因素以及环境暴露等。

三、分类原发性肝癌通常分为两类：肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）。

肝细胞癌是最常见的类型，它起源于肝脏的肝细胞，占原发性肝癌的大部分病例。

而胆管细胞癌则起源于肝脏的胆管细胞，相对较少见。

四、症状原发性肝癌在早期通常没有明显的症状，而在晚期可能会出现以下一些症状：腹部疼痛或胀痛、乏力、食欲减退、体重下降、黄疸、肝区肿块触及等。

然而，这些症状并非原发性肝癌的特异性症状，可能与其他肝脏疾病相似。

五、诊断诊断原发性肝癌通常包括体检、影像学检查、肝功能指标检测和肝穿刺活检。

体检部分通常包括检查腹部肿块、触及肝脏和脾脏、触诊淋巴结等。

影像学检查常用的有超声、CT、MRI和造影等技术，它们可以提供肿瘤的大小、位置和形态等信息。

肝功能指标检测主要是了解肝脏的功能状态，肝穿刺活检则是通过取样肝脏组织，进行镜下检查以确定诊断。

六、治疗原发性肝癌的治疗方式包括手术切除、射频消融、动脉化疗栓塞、放射治疗、靶向治疗和化疗等。

具体的治疗选择会根据肿瘤的大小、位置、分期以及病人的身体状况来确定。

手术切除是治愈原发性肝癌的主要手段，但仅适用于少数能够接受手术的病人。

《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》要点一、肝癌转化及围手术期治疗现状原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌中75%～85%为肝细胞癌（以下简称肝癌）。

外科根治性治疗仍是肝癌实现长期生存最有效的治疗手段。

早期肝癌［中国肝癌分期（CNLC）Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期］首选手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，中位生存时间可>5年。

然而，肝癌患者术后5年复发转移率高达70%。

约64%的中国肝癌患者在初诊时已属于中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）。

此类患者预后差，虽有部分患者仍能从手术切除中获益，但绝大多数患者已不适合首选手术切除，需通过转化及围手术期治疗等多学科综合治疗方式，以进一步提高远期生存率。

近年来，肝癌的非手术治疗取得显著进展。

系统抗肿瘤治疗，特别是靶向药物与免疫检查点抑制剂（ICIs）的联合应用，如阿替利珠单克隆抗体（以下简称单抗）联合贝伐珠单抗（IMbrave 150研究）、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（IBI305）（ORIENT32研究）、曲美木单抗联合度伐利尤单抗（HIMALAYA研究）、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（CARES310研究）等用于晚期或不可切除肝癌可获得20%～30%（基于RECIST 1.1）的客观缓解率（ORR），中位生存时间提高至约20个月。

另一方面，TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）和放射治疗等局部治疗手段也通过技术和药物的改进、与其他治疗方式的联合，在缩小肿瘤、控制癌栓、改善预后等方面较以往取得更好的效果。

二、肝癌转化及围手术期治疗相关定义的再认识共识1：转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得适合手术切除机会，干预手段主要包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化。

共识2：围手术期治疗指围绕肝癌手术全过程的治疗，其目的是为了进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高远期生存率，主要包括新辅助治疗、术中相关治疗以及术后辅助治疗等。

肝癌分型怎么分肝癌肝癌是恶性肿瘤中最常见的一种疾病，不但发病率高，死亡率也是相当高的，肝癌的分型也有很多，有的是根据它们的病因分的，还有的是根据种类的不同而划分的，让我们来今天了解一下吧。

关于肝癌的分型有很多种，肝癌是发生在肝脏里的肿瘤，也是我国常见的恶性肿瘤之一。

关于肝病的分类根据病因不同，种类的划分也不同。

下面就讲述一下肝癌的分型。

肝癌的分型有哪些，肝癌的分型是如何确定?根据不同的种类来确定患者病情的重要依据，从肝癌的分型了解肝癌的症状，认识肝癌的分型对患者治疗也是有帮助的。

在了解肝癌的时候，了解肝癌的分型也是十分重要的。

(一)具体肝癌的分型根据国内500例肝细胞肝癌尸检材料分析所得：1.块状型370例(74%)，癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。

此型又可区分为单块、多块和融合块状3个亚型。

肿块边缘可有小或散在的卫星结节。

2.结节型111例(22.2%)，癌结节最大直径不超过5cm。

此型又可区分为单结、多结节和融合结节3个亚型。

有时结节旁有细小的癌结节。

3.弥漫型13例(2.6%)，癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。

4.小癌型6例(1.2%)。

单结节肿瘤直径<3cm，或相邻两个癌结节直径之和<3cm。

患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除后降至正常。

胆管细胞性肝癌的癌肿大多为单个肿块，因有较多结缔组织间质，色泽灰白，质坚实，且趋向于向四周不规则浸润。

(二)组织学肝癌的分型1.肝细胞型大多型肝硬化。

癌细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富。

癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。

癌细胞有向血窦内生长趋势。

肿瘤分化程度按Edmonsn氏标准分四级，以ⅡⅢ级为多，但同一病例可呈现不同的分化程度。

纤维板层样癌是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人多，预后较普通型癌为好。

2.胆管细胞型细胞呈立方或柱状，排列成腺体。

癌细胞多来自胆管上皮，也有来自大胆管的。