中心静脉置管维护操作流程

中心静脉置管导管维护指引流程
维护七步规范
1、撕除旧敷料：以180°或0。

移除需更换的透明敷料，注意应顺着穿
刺点方向，切勿沿导管方向，以免导管移位
2、检查导管刻度（外露及置入长度）和穿刺点周围情况
3、手消毒
4、备用物
5、皮肤清洁，75%酒精由内向外避开穿穿刺点，去皮脂和残胶，顺时针一次,
逆时针一次，顺时针一次环形清洁范围 15X15CM待干
6、消毒：
皮肤：以穿刺点为中心停留 5秒，顺时针一次，逆时针一次，顺时针一次环形
消毒保证消毒范围15X15C M待干；
导管：（固定翼至肝素帽连接部位）正面，反面各1遍；
更换肝素帽（每周更换、输血后换）：取下原肝素帽-接口置于无菌纱块- 碘伏棉
球旋转摩擦消毒擦拭整个接头的连接部位15次-再擦拭消毒接口
15次（接口朝下）。

脉冲式冲管：用 20ML空针100生理盐水脉冲式冲管
贴膜（每周更换、松脱、卷边、有渗血、渗液、汗液时更换）：选择
3M敷贴10cm X 12cm ――无张力粘贴，透明敷料中央对准穿刺点一
—塑形，抚平整块敷料一一边撕边框边按压
7、固定：一条无纺胶布交叉固定导管连接器与透明敷料边缘交界处“小飞机”
外露；另一条无纺胶布（示明置管日期-外露长度-维护时间-维护者签名）置于肝
素帽上 1CM固定于病人皮肤上，避开肩关节处。

1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。

贴膜有卷曲、松动、贴膜*下
有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。

2、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医
生或护士。

表格式记录：置管外露长度，是否通畅。

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中心静脉穿刺置管操作流程及护理中心静脉置管术是监测CVP及建立有效输液给药途径的方法，主要经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺，将静脉导管置入腔静脉，适用于危重病人、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人。

中心静脉置管术是一种医疗行为。

留置CVC期间，应做好相关并发症的预防，尤其是CRBSI的预防，若CVC无相关并发症发生，可一直使用。

（一）中心静脉置管术常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

因右锁骨下静脉与上腔静脉间行径短且直，不易发生导管移位，故锁骨下静脉、颈内静脉置入CVC一般选择在病人的右侧进行。

置管物品准备：弯盘（内有碘酒及乙醇棉球）、镊子、无菌纱布、无菌无粉手套、生理盐水10mL、利多卡因5mL、注射器、铺巾、CVC穿刺包（探针、导丝、CVC管、扩皮器）、薄膜敷贴等。

1.锁骨下静脉穿刺穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。

（1）穿刺点的选择：锁骨下路是临床应用最广泛的一种方式。

穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响病人颈部和上肢的活动，利于病人舒适和置管后护理。

①锁骨下路穿刺点选择：如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第1肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。

选左锁骨下静脉穿刺，穿刺点可较右侧稍偏内，可于左侧锁骨内1/4～1/3处，沿锁骨下缘进针。

②锁骨上路穿刺点选择：在胸锁乳突肌锁骨头束的外侧缘，锁骨上缘约1cm处进针。

以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。

（2）锁骨下路置管操作步骤。

①体位：去枕平卧位，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高。

头低位15°～30°角，以使静脉充盈，保证静脉内的压力高于大气压，使插管时发生空气栓塞的危险降低，但对重症病人不宜勉强。

在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静脉与肺尖分开，避免穿刺损伤胸膜或肺。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。

CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。

1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。

然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。

穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。

医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。

1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。

医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。

然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。

穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。

医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。

二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。

常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。

2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。

一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。

换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。

医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。

更换敷料的方法与换药类似。

医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。

医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。

2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。

调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。

在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。

中⼼静脉导管（CVC）使⽤原则与维护流程！导语：中⼼静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁⾻下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

锁⾻下静脉位置呈⼸形位于锁⾻内侧约1/3的后上⽅，长度约为3.5～4.3cm。

前上⽅:有锁⾻及锁⾻下肌后⽅:有锁⾻下动脉下⽅:有第⼀肋⾻内侧后⽅:是胸膜顶锁⾻下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁⾻头前缘下⾯:颈总动脉的后外侧下⾏⾄胸锁关节处与锁⾻下静脉汇合成⽆名静脉。

(左右⽆名静脉收集左右颈总静脉和锁⾻下静脉的静脉⾎，汇总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同⾏于股⾎管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有⼤隐静脉汇⼊。

CVC置管部位特点⽐较1锁⾻下静脉穿刺置管操作风险⼤，易误伤动脉，造成⾎、⽓胸，置管长度为12～15cm。

2颈内静脉穿刺置管刺激性⼩、置管时间长，⼀般置管长度为14～18cm。

3股静脉穿刺置管感染率⾼，易形成深静脉⾎栓，适⽤于短期置管患者，⼀般置管长度为20-25cm。

适应症1治疗1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、⼤量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、⾼渗、刺激性）6、⾎液透析、⾎浆置换术2监测1、危重病⼈抢救和⼤⼿术期⾏CVP监测2、Swan-Ganz（⽓囊漂浮）导管监测进⾏肺动脉压（PAP)和肺⽑细⾎管契压（PCWP)测量⼯具3、PiCCO监测（肺波指⽰剂连续⼼排⾎量检测禁忌症1绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉⾎栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征2相对禁忌症1、凝⾎功能障碍2、病⼈躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁⾻⾻折有明显的畸形愈合CVC使⽤注意事项1每天评估导管使⽤情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性2如果导管在紧急情况下置⼊且⽆法确认其是否严格⽆菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48⼩时3使⽤CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。

PICC置管术操作流程及维护PICC（穿刺式中心静脉导管）置管术是将导管通过皮肤和血管进入体内，用于输注药物、血液和营养，采集血样，以及长期静脉通路的建立。

在操作PICC置管术的过程中，需要严格按照一定的操作流程，并对其进行维护，以确保置管的安全和有效使用。

以下是PICC置管术操作流程及维护的详细介绍。

1.准备工作患者入院后，需要进行相关检查，如血液检查、心电图以及胸部X射线检查，以评估患者是否适合进行PICC置管。

同时需要确认患者是否有出血倾向、静脉血栓形成或深静脉炎症等并发症的风险。

2.器材准备准备所需的器材和药物，包括插管套件（导管、引导针、穿刺针、导管套）、局部麻醉药物、消毒液和导管加固装置等。

3.术前评估医护人员需要对患者的血流状况、皮肤状况、血管状况进行评估，选择适当的置管部位。

常用的置管部位包括上肢的肱静脉和锁骨下静脉。

根据患者的具体情况，选择单腔或双腔PICC导管。

4.手术操作麻醉：局部麻醉可通过皮肤浸润麻醉剂或冰镇麻醉方法进行。

在麻醉效果达到之后，开始手术准备工作。

清洁消毒：对被选择的插管部位进行清洁消毒，遵循无菌操作。

先用无菌的溶液清洁肌肤并擦干，然后再涂抹消毒剂，按照消毒剂的说明进行操作。

等待消毒剂彻底干燥后，开始穿刺。

穿刺：在麻醉部位进行穿刺，将引导针插入静脉腔内，并监测针头在皮下组织和血管内的位置。

一旦正确定位，就能感觉到血库回流，然后将穿刺针拔除，在引导针内置入导管。

置管：将导管通过引导针缓慢地插入血管，并通过导管套将导管插入至适当深度。

导管检查：使用注射器或虹吸方法，注入盐水和肝素，排除阻塞并确认导管位置。

导管固定：使用导管加固装置固定导管，以避免移位和滑出。

5.后续护理每日交叉感染风险评估及维护：每日评估PICC的外观、导管固定、皮肤状况、血流情况等，并更换敷料。

清洁：使用无菌物质清洁置管部位周围的皮肤，以防感染。

注射：按照医嘱进行药物和液体的注射，避免抢注和负压。

八十一中心静脉导管(cvc)维护操作流程
衣帽整洁、洗手、戴口罩。

无菌换药包、生理盐水、正压接头、10ml注射器、无菌手套等
安静、整洁、光线充足。

携用物至患者床旁协助患者摆放体位，暴露穿刺部位，垫
一次性治疗巾。

进行快速手消毒，打开无菌换药包内包皮，建立无菌
区。

打开注射器，生理盐水和无针接头外包装，以无
菌操作置入无菌区。

戴无菌手套，用无菌注射器抽吸20ml生理盐水，
去除无针接头保护帽，预充，排气备用。

打开酒精
棉片包装，备用。

持无菌纱布去除无针接头，使用
酒精棉片用力擦拭导管接头。

消毒接口，更换输液接头后以预充方式封管。

去除旧有敷料固定导管，以0度角水平拉伸，180度角反折去
除旧有透明敷料。

清洁皮肤进行快速手消毒。

用酒精棉棒清洁皮肤，避开
穿刺点周围1cm，达穿刺点上、下各10cm,顺时
针及逆时针交替进行，消毒3次。

消毒皮肤固定好导管，使用碘伏棉棒消毒皮肤，范围达穿
刺点周围各10cm。

顺时针逆时针交替进行，消毒。

中心静脉置管护理操作流程及评分标准简介：中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于监测中心静脉压力、输注液体、输注药物等。

正确的护理操作流程以及评分标准对于确保患者的安全和手术的成功至关重要。

本文将详细介绍中心静脉置管的护理操作流程及相应的评分标准。

一、中心静脉置管护理操作流程1. 准备：- 梳理相关知识并了解患者情况。

- 检查所需器械是否齐全，并进行器械消毒。

- 检查患者的皮肤条件，确保适合进行中心静脉置管。

2. 患者定位：- 协助患者采取合适的体位，一般为仰卧位。

- 根据患者情况选择合适的导管插入点，例如内颈静脉、锁骨下静脉等。

3. 导管插入：- 消毒操作区域，使用消毒剂进行局部皮肤消毒。

- 麻醉操作区域，使用局部麻醉药物麻醉皮肤。

- 使用无菌手套，保持无菌操作环境。

- 将导管插入皮肤，直至容血管内或右心房，注意与患者进行有效沟通，确保操作的顺利进行。

4. 固定导管：- 将导管与固定器固定于患者皮肤上，避免导管的移位或脱落。

- 使用透明敷料覆盖固定器，定期更换敷料，保持操作部位清洁。

5. 导管连接：- 连接监测仪器，如监护仪，以监测患者的中心静脉压力或其他数据。

- 根据患者需求连接输液管路、药物输注器等。

6. 完善护理记录：- 记录导管插入时间、长度、位置等相关信息。

- 记录患者的血压、心率、体温等监测数据。

- 不断观察导管插入部位，及时发现并处理任何异常情况。

二、中心静脉置管评分标准中心静脉置管的成功与否不仅仅取决于护士的操作技巧，还与操作过程中的并发症风险有关。

评分标准可以帮助护士及时评估操作的风险，并采取相应的措施。

1. 插管过程评分标准：- 判别并评分导管插入过程中的并发症，如导管插入困难、血管穿刺失败、血肿形成等。

- 按照操作的顺利程度进行评分，评估操作者的技术熟练程度。

2. 操作后评分标准：- 观察导管插入部位是否出现出血、感染等并发症。

- 根据患者的生命体征变化评分，包括血压、心率、呼吸情况等。

中心静脉导管（CVC）维护操作流程
评导管固定情况，导管是否通畅
估
、穿刺点局部和敷料情况
观
察贴膜更换时间、置管时间
暴露穿刺部位，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料
洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套
以穿刺点为中心消毒
用酒精消毒皮肤三次，待干后，碘伏消毒三次消毒面积大于敷料面积
操
作
贴好新的贴膜，妥善固定
要
点关闭CVC 导管夹
无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充
肝素帽
把原来的肝素帽去掉
消毒路厄氏接头的外面
连接新的肝素帽
消毒肝素帽
用不小于10ml 注射器抽好生理盐水
把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水
正压封管：在注射最后0.5ml 生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针冲、封管遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则
封管液量2 倍于导管加辅助装置容积
整整理用物、洗手
理在透明敷料上注明导管穿刺、换药时间、换药
用者姓名
物
1、出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体注
2、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，
意应及时冲管
事3、无菌透明敷料每48 小时更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次，出项现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换
4、观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。

中心静脉导管护理的操作流程一.准备1.操作者准备：着装规范，洗手、戴口罩帽子。

2.核对：严格执行三查七对，确认患者。

3.评估：1）局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲、松动、贴膜有无汗液；2）针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出；3）观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分有无脱落、导管体外部分有无打折，破损。

4.物品准备：3L半/全透明敷贴或无菌纱块，0.5%碘伏、无菌手套、无菌治疗巾、棉签。

二.操作方法1.再次核对患者。

2.在导管下方垫治疗巾，将需要用到的无菌物品打开外包装至于无菌治疗巾上。

3.应注意沿导管的方向逆行揭去敷料。

4.戴无菌手套。

5.用0.5%的碘伏螺旋消毒穿刺点、导管及穿刺点周围皮肤后自然待干。

6.自然待干后穿刺部位用无菌半/全透明敷贴或无菌纱布块覆盖。

7.调整好导管位置，保持导管不扭曲、折叠，导管固定牢固，防止滑落、移位。

8.观察患者的反应，询问有无不适。

9.检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血。

10.第三次核对，洗手记录更换时间。

三.整理1.整理床单位，协助患者取舒适卧位。

2.清理用物，垃圾分类处理。

五．注意事项1.观察穿刺点周围皮肤有无红肿、脓点、破溃及分泌物，导管位置是否正确，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。

2.如果敷贴有卷边、破损和被血液渗透时应及时更换。

3.告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。

保持局部清洁干燥，禁止抓痒。

4.昏迷和躁动的病人给予适当的约束。

中心静脉置管操作流程
中心静脉置管操作流程如下：
1.根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位
（Trendelenburg 体位）。

2.穿刺部位皮肤消毒。

3.戴无菌手套，铺无菌巾。

4.给予0.5%～1.0%利多卡因局部浸润麻醉。

5.采用穿刺针静脉穿刺，确认穿刺针进入目标静脉。

6.固定穿刺针并插入导丝；注意插入导丝困难时，不可强行插入。

7.应用扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织。

8.取相应的导管，导管各腔内充满250～500U/ml（2～4mg/ml）肝素生
理盐水，沿导丝插入中心静脉。

9.抽出导丝。

10.分别检查导管各腔血流是否通畅。

11.用1000U/ml（8mg/ml）肝素生理盐水或4%枸橼酸溶液充满导管各腔，
并盖好肝素帽。

12.将导管缝合固定到皮肤上。

13.局部行无菌包扎。

请注意，此操作需要严格的无菌环境，并且应在医生的指导下进行。

如果您有任何疑虑或不适，建议立即就医。

picc标准维护流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。

PICC 标准维护流程如下：
1. 评估：评估患者穿刺点有无异常、导管有无打折、脱出、是否到期。

2. 物品准备：PICC 维护包、20ml 生理盐水、10ml 生理盐水、肝素帽或正压接头、肝素钠稀释液、消毒用品。

3. 手臂下垫治疗巾，暴露穿刺部位，自下而上拆除原有敷料。

4. 打开 PICC 维护包，戴无菌手套，将酒精棉片包裹导管接头处旋转消毒 15 秒，再用碘伏棉片消毒导管接头处及周围皮肤各三次。

5. 用 20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。

6. 更换肝素帽或正压接头。

7. 在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，以穿刺点为中心用酒精、碘伏消毒皮肤各三次，直径大于 15cm，待干。

8. 妥善固定导管，透明敷料上注明维护日期、时间、操作者姓名。

以上是 PICC 标准维护流程的步骤，需要注意的是，在进行维护操作时，应严格遵循无菌操作原则，以避免感染的发生。

同时，在维护过程中，如发现任何异常情况，应及时处理并向医生报告。