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肺栓塞症的诊断和早期识别写在课前的话肺血栓栓塞症是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻的一组临床和病理生理综合症。
早期识别肺栓塞关系到患者的预后和转归。
通过本课件的学习，学员将能了解早期识别肺栓塞的重要性，知晓早期识别的方法以及掌握识别要点。
一、早期识别肺栓塞的重要性实践证明肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE )是可以治疗的，大部分是可以治愈的。
如果诊治及时，方法正确，92%以上的病人可以生存或治愈。
目前有资料表明经治疗的PTE比未经治疗的患者病死率低5～6倍。
规范的治疗会明显减少肺栓塞的复发率,减少慢性栓塞性肺动脉高压发生。
二、肺栓塞的早期识别方法（一）PTE的临床表现1. 肺血栓栓塞症的症状（1）呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，常伴烦躁不安，惊恐甚至濒死感；（2）胸痛，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛；（3）咯血，常见小量咯血，大咯血少见；（4）晕厥，可为唯一或首发症状；（5）咳嗽、心悸、发热等。
2. 肺血栓栓塞症的体征（1）呼吸系统：显著特征为呼吸困难，为持续性可有紫绀，肺部有哮鸣音和/或细湿性罗音，偶在肺野有血管杂音；合并肺不张或胸膜炎时有胸膜摩擦音肺实变、胸腔积液相应体征。
（2）循环系统：心动过速；低血压或休克；颈静脉充盈或异常搏动；右心室抬举性搏动、奔马律、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩其杂音。
急性右心功能不全体征。
（3）深静脉血栓的体征：患肢肿胀、周径增粗、疼痛和压痛、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
但半数或以上病人无自觉症状或无明显体征。
目前确定肺栓塞诊断的检查方法技术要求高，操作难度较大，在一般医院难于开展；而且敏感性、特异性不高、有一定局限性、需要多项检查互补。
让我们看一下哪些是可以确诊PTE的检查方法？（二）辅助检查1. 有创检查有创检查主要是肺动脉造影，主要有普通肺动脉造影（CPA）和数字减影肺动脉造影（DSA）两类，该项技术60年代末被广泛接受，至今被公认为诊断PTE的“金标准”。
肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。
肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。
一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。
（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。
（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。
2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。
2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。
4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。
《内科学肺栓塞教案》课件第一章：肺栓塞概述1.1 定义肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的肺循环障碍。
1.2 流行病学介绍肺栓塞的发病率、死亡率以及相关危险因素。
1.3 临床表现描述肺栓塞的常见症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章：肺栓塞的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，寻找可能的危险因素和临床表现。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意肺部听诊、心脏听诊等。
2.3 辅助检查介绍肺栓塞的常见辅助检查方法，如心电图、肺通气/灌注扫描、螺旋CT、MRI 等。
第三章：肺栓塞的治疗3.1 一般治疗介绍肺栓塞的一般治疗措施，如休息、吸氧、补液等。
3.2 抗凝治疗详细介绍肺栓塞的抗凝治疗方案，如低分子肝素、华法林等。
3.3 溶栓治疗介绍肺栓塞的溶栓治疗适应症、禁忌症以及常用溶栓药物。
第四章：肺栓塞的预防4.1 风险因素评估介绍肺栓塞的风险因素评估方法。
4.2 预防措施介绍肺栓塞的预防措施，如长期卧床患者的物理活动、抗凝药物的使用等。
4.3 手术患者的肺栓塞预防介绍手术患者肺栓塞预防的措施和方法。
第五章：肺栓塞的护理5.1 病情观察介绍肺栓塞患者的病情观察要点，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
5.2 生活护理介绍肺栓塞患者的生活护理措施，如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理介绍肺栓塞患者的心理护理措施，如缓解焦虑、恐惧等情绪。
《内科学肺栓塞教案》课件第六章：特殊类型的肺栓塞6.1 脂肪栓塞介绍脂肪栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.2 空气栓塞介绍空气栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.3 肿瘤栓塞介绍肿瘤栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
第七章：肺栓塞的并发症7.1 肺动脉高压介绍肺栓塞导致肺动脉高压的机制、临床表现和治疗措施。
7.2 急性呼吸衰竭介绍肺栓塞导致急性呼吸衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
7.3 右心衰竭介绍肺栓塞导致右心衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
第八章：肺栓塞的预后8.1 预后因素介绍影响肺栓塞预后的因素，如年龄、病情严重程度、并发症等。
