术后镇痛泵应用与护理共46页文档

手术后镇痛泵的应用与管理[摘要] 本文从医疗和护理两个角度讨论了镇痛泵应用与管理。

镇痛泵的应用为术后疼痛治疗提供了一个有利的条件。

静脉、皮下与硬膜外途径均可以获得一个良好的镇痛效果,但应根据不同的临床情况加以选择,超前镇痛治疗是提高镇痛疗效的不可缺少的措施。

为了获得一个满意的疗效,本文在医疗护理上从几个方面加以讨论。

为了减轻和消除术后患者的疼痛,我院倡导了“无痛医院的承诺”担当此任务的是我们麻醉疼痛科,我们在临床采用镇痛的方法多种,目前最常用的是镇痛泵持续镇痛24 h。

途径:静脉、皮下和硬膜外间隙。

1 资料与方法1.1 病例选择与麻醉方法随机抽取择期手术患者90例。

ASAⅠ～Ⅲ期。

男53例;女37例;全身麻醉70例;硬膜外麻醉20例。

年龄20～75岁。

1.2 术后镇痛方法的选择及分组1.2.1 肌内注射组(M组) 手术后患者自诉切口疼痛时肌肉注射盐酸替哌啶50～75 mg,异丙嗪25 mg。

1.2.2 硬膜外给药组(E组) 芬太尼0.3～0.4 mg+1%罗哌卡因20 ml+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml,注入镇痛泵。

连接镇痛泵之前于硬膜外腔内注入1.6%利多卡因10 ml作超前镇痛。

1.2.3 皮下给药组(H) 曲马多300 mg～900 mg、氟哌利多2.5～5.0 mg+芬太尼0.4～0.8 mg+0.9%生理盐水至100 ml,连接镇痛泵前于静脉内注入曲马多100 mg做超前镇痛。

1.2.4 静脉给药组(I) 方法同皮下。

1.3 镇痛效果评价方法采用视觉模拟评分法(V AS),0分为无痛;10分为剧痛;＜3分为优;3～5分为良;5分以上欠佳。

1.4 镇痛泵均是国产一次性连续注射泵,速率2 ml/h,镇痛时间为50 h。

从表1可以看出,E组优于M组,且并发症明显少于M组,而E、H之间相比较,H组优于E组。

2 讨论自从外科手术问世以来,医生们一直在探索和寻求利用各种手段和药物企图使患者从术后的痛苦中解脱出来。

镇痛泵的应用与护理病人自控镇痛泵(PCA泵)是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用,能够由患者自行调控的体内给药装置。

其特点是在医师设定的范围内,患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量,达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。

PCA的优点(1)适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异,提高镇痛满意度,降低相关并发症。

(2)改变传统用药方法,减轻医护人员的劳动强度,提高术后镇痛的安全性。

(3)显著提升手术后病人的生活质量,符合人文关怀医疗的发展趋势。

PCA临床应用分类及特点(1)硬膜外PCA(PCEA):效果确切,并发症及药物副反应轻,为目前公认的有效术后镇痛方法。

(2)静脉PCA(PCIA):起效快,镇痛效果确切,但用药量大,副作用明显,并发症发生率高。

(3)皮下PCA(PCSA):操作简单,管理方便,适用于PCIA或PCEA效果不佳或不能实施者。

(4)外周神经旁PCA(PCNA):适用于四肢手术镇痛,效果确切,副作用小,但操作要求高。

PCA的药物选择在早期,吗啡是PCA的常用药物之一,但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。

芬太尼是目前用于PCA的较理想药物,特点是起效快,镇痛效果好,呼吸抑制相对少。

盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物,具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点,主要不良反应为血压下降及心脏毒性。

PCA的主要不良反应吗啡作为早期PCA的常用药物,副反应较大,随着大量临床经验的积累。

配方不断的改进与完善,现在用药更加个体化,使PCA的不良反应发生率明显下降,但其仍存在,主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

1、胃肠道反应:PCA泵病人,恶心、呕吐是常见不良反应,其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。

在阿片类镇痛药中加入氟哌利多,可减少恶心、呕吐的发生。

2、尿潴留:PCEA常使用局麻药、吗啡等,而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩,易导致尿潴留。

剖宫产术后麻醉镇痛泵的应用及护理摘要】剖宫产术后可给妇女带来许多不利的心理和生理反应，产生心理和行为方面的一系列不适以及情感的一种不愉快经历。

术后疼痛是一种不可避免的的严重的经历，影响产妇的休息和情绪，不利于机体恢复。

因此术后麻醉镇痛泵的应用，有效的解决了产妇术后疼痛的问题。

【关键词】剖宫产镇痛泵应用护理术后镇痛的目的在于减轻产妇手术后的疼痛和由此产生的不良情绪，改善睡眠，减少不利因素，促进早日康复。

我们现随机抽取2010年150例行剖宫产手术后安置一次性持续微量麻醉镇痛泵的产妇为观察样本均收满意效果。

现将应用介绍如下1 资料与治疗方法1.1 一般资料150例剖宫产术后产妇，年龄：23～38岁，孕期：38-40周，平素身体健康无乳房发育不全及内分泌病史，无合并妊娠高血压症。

1.2 治疗方法所有产妇术毕留置硬膜外导尿管并连接镇痛泵，均采用连续硬膜外阻滞麻醉穿刺点L2-3，术中用药为1.73%碳酸利多卡因，组织平面在T8以下，术后镇痛药物采用0125%左右比卡因和5mg/ml曲马多混合液(+恩丹西酮8mg)左右比卡因是酰胺类局麻药,主要是通过增加神经电刺激的值,减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的传导,但有时可出现恶心呕吐副作用,曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药,主要用于术后止痛,其镇痛起效快,效果佳,副作用小,而且不降低延髓呼吸中枢对电学刺激的反应性,无平滑肌作用所以对呼吸无明显抑制作用,安全可靠,最主要的是曲多马应用期间不会影响子宫收缩, 恩丹西酮是一种强效,高选择性的5-HT受体拮抗剂，有强制吐作用。

他通过拮抗位于周围和中枢中位局部神经元的5-HT受体而发挥止吐作用，还可以抑制阿片诱导的恶心。

三种药物联合应用于术后镇痛，相互作用，最大限度减少副作用的产生，加强止痛效果。

2 结果镇痛效果评定采用视觉模拟评分方法（VAS），经评定<3者(镇痛优良)135例,占90%,期间全部患者均无异常情况出现,血压,脉搏,呼吸正常,无呕吐发生,术后恢复顺利。

妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理【摘要】目的：本文主要就妇科腹部手术患者在术后使用镇痛泵的应用情况以及护理情况进行分析。

方法：随机收集我院在2017年收治的88例妇科手术患者进行分析，将患者分成实验组和对照组，对照组患者在术后通过镇痛药物实施镇痛，实验组患者通过镇痛泵实施镇痛，并对患者的术后护理效果进行观察，比较两组患者的术后镇痛的效果；结果：通过对比分析，实验组患者的镇痛效果明显优于对照组，且二者之间的差异具有统计学意义，P<0.05。

结论：使用镇痛泵对妇科腹部患者实施术后镇痛，并配合严密的观察和护理，能够有效提高镇痛效果，改善术后质量，因此使用镇痛泵对妇科腹部患者实施术后镇痛方法值得在临床学上大范围推广。

【关键词】妇科；腹部手术；自控镇痛泵；护理Abstract Objective：This article mainly analyzes the application of postoperative analgesia pump in gynecologic abdominal surgery patients and their nursing status. Methods：88 cases of gynecological surgery patients admitted in our hospital were randomly collected for analysis. The patients were divided into experimental group and control group.Patients in the control group were given analgesic drugs through analgesia after surgery. Patients in the experimental group were treated with analgesia pump. Analgesia，and observe the effect of postoperative care of patients，compare the effect of postoperative analgesia of the two groups of patients；Results：Through comparative analysis，the analgesic effect of the experimental group of patients was significantly better than the control group，and between the two The difference was statistically significant，P<0.05. Conclusion：The use of analgesia pump for postoperative analgesia in gynecological abdominal patients，combined with rigorous observation and nursing，can effectively improve the analgesic effect and improve the postoperative quality. Therefore，this method is worthy of being widely used in clinical studies.Key words：Gynecology；Abdominal surgery；Patient controlled analgesia pump；Nursing【中?D分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01引言：随着近些年来我国镇痛泵在临床学中的广泛应用，能够有效降低患者术后的疼痛感，改善患者的术后质量。