大学暑期大学生社会实践团队立项申报表
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场
讲座：
场
专业培训：
场
调研报告：
篇
支教受益人数：
人
文体演出：
场
捐赠（价值）：
元/衣物/药品
咨询场次：
次
是否建立实践基地：
其它实践成果：
实践中团队是否拍摄
DV:
新闻媒体联系报道：
附件
编号：
**
**大学
院系（学园）赴（省）
（市）
（县）（具
团队名称
体主题）暑期社会实践团（注：“省、市、县”
字样不保留在团队名称中）
活动起止
**年月
日至**年月日
□（一）“凝聚青春力量，献礼七十华诞”
□（二）“重温革命历史，传承红色基因”
□（三）“响应国家战略，助力乡村振兴”
实践内容
□（四）“行走一带一路，感受中国方案”
2•本表第一页编号不用填写；团队名称按统一格式填写如：“**大学xx（所在院系（学 园）或社团名称）赴XX（实践地点，具体到xx（省）XX（市）XX（县）“XX”（具 体主题）暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；实践时间统一用阿拉伯数 字填写。
3•各团队表格填写好后上交院级团委、学生组织或学生社团，经审核后统一汇总上交 校大学生社会实践领导小组办公室（校团委）；不接受个人报名。
车次：
单价：
人数
共计
（元）
注：单价以火车硬座票价为准
活动经费
交通费共计
（元）
住宿费
（元/人X天）X
（人）
X（天）
=（元）
其他经费
用途：
经费：
（元）
共计
（
元）
团队活动概况
活动地点
是否社会实
践基地
（校/院级）
接收单位
是否有接收单位：接收单位名称：
通讯地址：联 系 人：
电话：手机：
实践预期
成果形式
宣讲会：
□（五）“强化责任担当，服务西部基层”
□（六）“聚焦高新产业，助推中国创造”
□（七）其他
姓名
工作单位
指导
职务职称
教师
是否随团
座机：
联系方式
手机：
E-mail:
领队
姓名
学
号
（队长）
院系（学园）
年
级
住址
政治面貌
联系方式
手机：
E-mail:
其他联系人
座机手机
其匕方式
填表说明
1•此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写。
4•填表过程中如有疑冋，可与校团委社会实践指导中心联系咨询：
x
团队组成情况
本科生人数
硕博生人数
党员人数
姓名
性
别
院系（学园）
年级
学号
政治
面貌
手机
E-mail
（领队）所在院系（学园）团委意见
【社请社团指导老师及指导单位签字审批】
负责人签字
（盖章）
车次：
单价：
人数
共计
（元）
车次：
单价：
人数
共计
（元）
交通费
讲座：
场
专业培训：
场
调研报告：
篇
支教受益人数：
人
文体演出：
场
捐赠（价值）：
元/衣物/药品
咨询场次：
次
是否建立实践基地：
其它实践成果：
实践中团队是否拍摄
DV:
新闻媒体联系报道：
附件
编号：
**
**大学
院系（学园）赴（省）
（市）
（县）（具
团队名称
体主题）暑期社会实践团（注：“省、市、县”
字样不保留在团队名称中）
活动起止
**年月
日至**年月日
□（一）“凝聚青春力量，献礼七十华诞”
□（二）“重温革命历史，传承红色基因”
□（三）“响应国家战略，助力乡村振兴”
实践内容
□（四）“行走一带一路，感受中国方案”
2•本表第一页编号不用填写；团队名称按统一格式填写如：“**大学xx（所在院系（学 园）或社团名称）赴XX（实践地点，具体到xx（省）XX（市）XX（县）“XX”（具 体主题）暑期社会实践团”；领队的联系方式请尽量详细；实践时间统一用阿拉伯数 字填写。
3•各团队表格填写好后上交院级团委、学生组织或学生社团，经审核后统一汇总上交 校大学生社会实践领导小组办公室（校团委）；不接受个人报名。
车次：
单价：
人数
共计
（元）
注：单价以火车硬座票价为准
活动经费
交通费共计
（元）
住宿费
（元/人X天）X
（人）
X（天）
=（元）
其他经费
用途：
经费：
（元）
共计
（
元）
团队活动概况
活动地点
是否社会实
践基地
（校/院级）
接收单位
是否有接收单位：接收单位名称：
通讯地址：联 系 人：
电话：手机：
实践预期
成果形式
宣讲会：
□（五）“强化责任担当，服务西部基层”
□（六）“聚焦高新产业，助推中国创造”
□（七）其他
姓名
工作单位
指导
职务职称
教师
是否随团
座机：
联系方式
手机：
E-mail:
领队
姓名
学
号
（队长）
院系（学园）
年
级
住址
政治面貌
联系方式
手机：
E-mail:
其他联系人
座机手机
其匕方式
填表说明
1•此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写。
4•填表过程中如有疑冋，可与校团委社会实践指导中心联系咨询：
x
团队组成情况
本科生人数
硕博生人数
党员人数
姓名
性
别
院系（学园）
年级
学号
政治
面貌
手机
（领队）所在院系（学园）团委意见
【社请社团指导老师及指导单位签字审批】
负责人签字
（盖章）
车次：
单价：
人数
共计
（元）
车次：
单价：
人数
共计
（元）
交通费
