腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发病机制
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一
的压力较大时 ， 神经 内部 血流减慢 ， 甚至停止 ， 导致 神经 内部毛细血 管淤血 、 通透性 增加 、 经纤维变 性 、 神 郎飞结 节移位及髓鞘剥脱性改变 。这与手术 中见到 的神经根病 理改变相一致 ， 尤其是椎间孑 型腰椎间盘 突出患者 ， Ｌ 其神 经病变严重 ， 常需早 期手术 解 除压迫 。有些 患者 活动后 疼痛症状常加剧 ， 能与神经 根或椎管 内静脉 淤血密切 可 相关 ， 经过休息后神经 内血流障碍减轻 ， 症状可获得明显 缓解 。神经根受 到损害后 ， 神经传导性也受 到损 害， 其 并 产生异常 的电活动及 超兴奋 。（ ａ 等 将 生理盐 水注 ）ｎ ｔ 入犬腰椎间盘以建立腰椎间盘突出模型 ， 结果在术 后第 ７ 天， 腰神经根传导 速度 明显 减慢 。小 鼠实验［ 报道将 同 ４ 种异体髓核组织置 于左侧 腰 经根旁 ， 可观察到神经根 放 电率百分率较正常对照组 明显增 高。有研究 在小 鼠 背根神经节周 围分别注射 ０ ５ｎ 、 ｎ 和 ５ｎ ． ｇ １ ｇ ｇ白细胞介 素（ ）１、 － Ｉ 一８Ｉ ６和肿瘤坏死 因子（ Ｎ ）经 电生理技 术观 Ｌ Ｌ ＴＦ， 察背根神经节及其外周可接收区域 的基线 释放率和机械 敏感性显示 ， 背根 神经节基 线释放 率和机械 敏感性 随注 射剂量的增加 而增加 ， 在其 外周可 接收 区域 也能观察 到 低剂量 Ｉ －８ Ｔ Ｆ的 同样变化 ， 明神经支配 的周 围 Ｌ１ 和 Ｎ 表 组织可同时表现为兴奋性 和传导性增强 。
诱 发 自身免 疫反 应 ， 临床 疼 痛程 度 与 自身免 疫反 应 程 度 密 切 相 关 ； 变椎 间盘 组 织 中 出现 多 种神 经 生 长 退
因子 表 达 和神 经 纤 维 长入 ， 经 生 长 因子促 进 神 经 纤 维 生 长 ， 经 纤 维 在 诱 发 坐骨 神 经 疼 痛 传 导 中具 有 神 神 重要 作 用 ； 者心 理 和 社会 因素 与 坐 骨神 经痛 之 间也存 在 相 关 性 。腰 椎 间盘 突 出所 致 坐骨神 经 痛发 病 机 患
制 的 研 究 ， 助 于指 导 临床 合 理 治 疗 。 有 关键 词 坐 骨神 经痛 ； 椎 问 盘 突 出 ； 病 机 制 ； 症反 应 ； 械 压 迫 腰 发 炎 机
Ｄ（Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ￣１７ — ０ ３ ２ １ ． ２ ０ ４ ）：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １
作者单 位 ： ６０｛ 福 建泉 卅 ， 福 建 医科 大学 附属第 二 医院骨 科 ３２０ ） Ｉ
坐骨神经痛是 临床常见症 状 ， 大部分是 由腰椎 间盘 突出所引起 。目前认 为， 坐骨神经 痛发病 机制 与神 经根
受到的机械性压迫损 害、 学性炎 症刺激 和突 出椎 问盘 化 诱发 的 自身免疫反应等因素密切相关 。在神经根受 到压 迫损 害的基础上 ， 突出椎 问盘组织诱 发和产 生的一 系列 炎性改变是导致坐骨神经痛 的主要原 因。本文就 近年来 腰椎 间盘突出所 致坐骨 神经痛发 病机制 的研究进 展 ， 作
・
１ ２ ０ ・
国 骨科 学 杂 志
２１ ００年 ３月 第 ３ 卷 １
第 ２期
ＩｔＪＯｒ ｏ ，Ｍａｃ ５ ２ １ ， １ １ Ｎｏ ２ ｎ ｔ ｐ ｈ ｒｈ２ ， ０ ０ Ｖｏ．３ ， ．
腰椎 问盘突出所致坐骨神经痛发病机制
姜 志钊 李毅 中
摘要 目前研 究认 为腰 椎 间 盘 突 出 导致 坐骨神 经痛 发 病机 制 为 突 出椎 间 盘 组 织 对 邻 近 神 经 根 造 成 机 械 性 压 迫损 害 ， 要 包括 牵 张和 压 迫 两 种机 制 ； 变 、 出 的椎 间盘 组 织是 一 种 发 生 炎性 改 变 的 组 织 ， 主 退 突 表达 多种 炎症 细胞 因子 ， 些 细胞 因子 刺 激 邻近 神 经 根 ， 这 诱发 坐骨 神 经疼 痛性 改 变 ； 出椎 间盘 组 织 还 可 突
２ 炎 症刺 激 作 用
综述 。
１ 突出椎 间盘组织对邻近神 经根的机械性压迫损害 ｍｉ ｅ 等于 １３ 年 首次详细 阐述腰椎 间盘 突 出的 ｘ ｒ ｔ ９４ 实质及与坐骨神经 痛 的关 系 ， 采用手 术切 除突出椎 间 并
盘组织的方 法解 除对 神经根 压 迫 ， 以治 疗 坐骨神 经 痛。 至此 ， 突出椎问盘组织对 神经根 的机械性 压迫损 害被认 为是诱发坐骨神经痛 的重要 因素 。 目前认 为 ， 出椎间 突 盘组织对神经根 的机制主要 包括牵 张机制 和压迫机制 ， 这两种机制经常共 同存在 ， 导致邻近神经根损伤性变化 。 当神经根受到的压迫作用较轻时 ， 神经递质、 白质等营 蛋 养物质 自神经细胞胞 体 向轴 突远端转 运 中常受 到损害 ， 导致 神经支配区功能障碍 。犬脊神经压迫模 型研究…证 实， 在压迫 ２ 后经免疫组 化方法可观察到受压远 端神 ４ｈ 经轴 突内 Ｐ物质和生 长抑 素聚集 ， 背根神经 节 内细胞数 量显著减少 ， 压迫 １周后 可观察到 背根神经 内与痛温觉 传导相关的 Ｐ物质和生长抑素 阳性反应的神经纤维 数量 明显减少 ， 这种机 械压迫作 用破坏 了神经正 常的新 陈代 谢， 导致神 经功能损 害。有研究 对大 鼠背根神 经节造 】 成人为挤压伤 ， 经免疫 组化方法 检测 背根神经节 和脊髓 内细胞外 信号调节 激酶活化状 态 （ 即磷 酸化细胞 外信号 调节激酶 活性） 发现 ， 其活性状 态在 背根神经节和脊髓 内 可持续 ２ ｎ 在许旺细胞 内可持续 ２ ０ｍｉ， ４ｈ以上 ， 这种磷酸 化细胞外信号调节激酶在炎症刺激和疼痛 信息传导过程 中起着重要作用 ， 可导致 患者 疼痛超 敏 。当神经 受到 并
的压力较大时 ， 神经 内部 血流减慢 ， 甚至停止 ， 导致 神经 内部毛细血 管淤血 、 通透性 增加 、 经纤维变 性 、 神 郎飞结 节移位及髓鞘剥脱性改变 。这与手术 中见到 的神经根病 理改变相一致 ， 尤其是椎间孑 型腰椎间盘 突出患者 ， Ｌ 其神 经病变严重 ， 常需早 期手术 解 除压迫 。有些 患者 活动后 疼痛症状常加剧 ， 能与神经 根或椎管 内静脉 淤血密切 可 相关 ， 经过休息后神经 内血流障碍减轻 ， 症状可获得明显 缓解 。神经根受 到损害后 ， 神经传导性也受 到损 害， 其 并 产生异常 的电活动及 超兴奋 。（ ａ 等 将 生理盐 水注 ）ｎ ｔ 入犬腰椎间盘以建立腰椎间盘突出模型 ， 结果在术 后第 ７ 天， 腰神经根传导 速度 明显 减慢 。小 鼠实验［ 报道将 同 ４ 种异体髓核组织置 于左侧 腰 经根旁 ， 可观察到神经根 放 电率百分率较正常对照组 明显增 高。有研究 在小 鼠 背根神经节周 围分别注射 ０ ５ｎ 、 ｎ 和 ５ｎ ． ｇ １ ｇ ｇ白细胞介 素（ ）１、 － Ｉ 一８Ｉ ６和肿瘤坏死 因子（ Ｎ ）经 电生理技 术观 Ｌ Ｌ ＴＦ， 察背根神经节及其外周可接收区域 的基线 释放率和机械 敏感性显示 ， 背根 神经节基 线释放 率和机械 敏感性 随注 射剂量的增加 而增加 ， 在其 外周可 接收 区域 也能观察 到 低剂量 Ｉ －８ Ｔ Ｆ的 同样变化 ， 明神经支配 的周 围 Ｌ１ 和 Ｎ 表 组织可同时表现为兴奋性 和传导性增强 。
诱 发 自身免 疫反 应 ， 临床 疼 痛程 度 与 自身免 疫反 应 程 度 密 切 相 关 ； 变椎 间盘 组 织 中 出现 多 种神 经 生 长 退
因子 表 达 和神 经 纤 维 长入 ， 经 生 长 因子促 进 神 经 纤 维 生 长 ， 经 纤 维 在 诱 发 坐骨 神 经 疼 痛 传 导 中具 有 神 神 重要 作 用 ； 者心 理 和 社会 因素 与 坐 骨神 经痛 之 间也存 在 相 关 性 。腰 椎 间盘 突 出所 致 坐骨神 经 痛发 病 机 患
制 的 研 究 ， 助 于指 导 临床 合 理 治 疗 。 有 关键 词 坐 骨神 经痛 ； 椎 问 盘 突 出 ； 病 机 制 ； 症反 应 ； 械 压 迫 腰 发 炎 机
Ｄ（Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ￣１７ — ０ ３ ２ １ ． ２ ０ ４ ）：０ ３ ６ ／．ｓｒ ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １
作者单 位 ： ６０｛ 福 建泉 卅 ， 福 建 医科 大学 附属第 二 医院骨 科 ３２０ ） Ｉ
坐骨神经痛是 临床常见症 状 ， 大部分是 由腰椎 间盘 突出所引起 。目前认 为， 坐骨神经 痛发病 机制 与神 经根
受到的机械性压迫损 害、 学性炎 症刺激 和突 出椎 问盘 化 诱发 的 自身免疫反应等因素密切相关 。在神经根受 到压 迫损 害的基础上 ， 突出椎 问盘组织诱 发和产 生的一 系列 炎性改变是导致坐骨神经痛 的主要原 因。本文就 近年来 腰椎 间盘突出所 致坐骨 神经痛发 病机制 的研究进 展 ， 作
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１ ２ ０ ・
国 骨科 学 杂 志
２１ ００年 ３月 第 ３ 卷 １
第 ２期
ＩｔＪＯｒ ｏ ，Ｍａｃ ５ ２ １ ， １ １ Ｎｏ ２ ｎ ｔ ｐ ｈ ｒｈ２ ， ０ ０ Ｖｏ．３ ， ．
腰椎 问盘突出所致坐骨神经痛发病机制
姜 志钊 李毅 中
摘要 目前研 究认 为腰 椎 间 盘 突 出 导致 坐骨神 经痛 发 病机 制 为 突 出椎 间 盘 组 织 对 邻 近 神 经 根 造 成 机 械 性 压 迫损 害 ， 要 包括 牵 张和 压 迫 两 种机 制 ； 变 、 出 的椎 间盘 组 织是 一 种 发 生 炎性 改 变 的 组 织 ， 主 退 突 表达 多种 炎症 细胞 因子 ， 些 细胞 因子 刺 激 邻近 神 经 根 ， 这 诱发 坐骨 神 经疼 痛性 改 变 ； 出椎 间盘 组 织 还 可 突
２ 炎 症刺 激 作 用
综述 。
１ 突出椎 间盘组织对邻近神 经根的机械性压迫损害 ｍｉ ｅ 等于 １３ 年 首次详细 阐述腰椎 间盘 突 出的 ｘ ｒ ｔ ９４ 实质及与坐骨神经 痛 的关 系 ， 采用手 术切 除突出椎 间 并
盘组织的方 法解 除对 神经根 压 迫 ， 以治 疗 坐骨神 经 痛。 至此 ， 突出椎问盘组织对 神经根 的机械性 压迫损 害被认 为是诱发坐骨神经痛 的重要 因素 。 目前认 为 ， 出椎间 突 盘组织对神经根 的机制主要 包括牵 张机制 和压迫机制 ， 这两种机制经常共 同存在 ， 导致邻近神经根损伤性变化 。 当神经根受到的压迫作用较轻时 ， 神经递质、 白质等营 蛋 养物质 自神经细胞胞 体 向轴 突远端转 运 中常受 到损害 ， 导致 神经支配区功能障碍 。犬脊神经压迫模 型研究…证 实， 在压迫 ２ 后经免疫组 化方法可观察到受压远 端神 ４ｈ 经轴 突内 Ｐ物质和生 长抑 素聚集 ， 背根神经 节 内细胞数 量显著减少 ， 压迫 １周后 可观察到 背根神经 内与痛温觉 传导相关的 Ｐ物质和生长抑素 阳性反应的神经纤维 数量 明显减少 ， 这种机 械压迫作 用破坏 了神经正 常的新 陈代 谢， 导致神 经功能损 害。有研究 对大 鼠背根神 经节造 】 成人为挤压伤 ， 经免疫 组化方法 检测 背根神经节 和脊髓 内细胞外 信号调节 激酶活化状 态 （ 即磷 酸化细胞 外信号 调节激酶 活性） 发现 ， 其活性状 态在 背根神经节和脊髓 内 可持续 ２ ｎ 在许旺细胞 内可持续 ２ ０ｍｉ， ４ｈ以上 ， 这种磷酸 化细胞外信号调节激酶在炎症刺激和疼痛 信息传导过程 中起着重要作用 ， 可导致 患者 疼痛超 敏 。当神经 受到 并
