橡皮障隔湿在口腔临床中的应用宁静（上海交大医学院2016级口腔医学专升本学生，学号1609056）【提要】橡皮障隔湿技术在现有的口腔临床治疗中越来越凸显其重要性，虽说在使用的过程中也会出现各种各样的问题，本文的以下内容就是要具体把橡皮障的在临床的应用情况做个简述及其对于口腔临床应用中的问题和解决方法，还有就是对于橡皮障的临床应用的优点缺点。
橡皮障使用是口腔疾病治疗中术野隔离的一种方法，可以提供干燥、清洁和消毒的术野，有效保护患者，避免对器械和污染物的误吞及术中器械和药物的损伤，减少术后不良反应，同时对预防口腔交叉感染也有着重要意义。
随着临床医生对橡皮障独特、优越性认识的深入，其应用也越来越广泛，在根管治疗、粘结修复、激光牙齿漂白及下前牙矫治等领域都有研究报道。
为此，结合临床工作经验及国内外相关文献，将橡皮障使用常见问题与相应解决方法提供如下，为优化橡皮障使用、提高口腔治疗效率提供参考。
【关键词】综述；橡皮障；口腔临床应用在口腔的临床根管治疗、粘结修复等的操作下橡皮障隔离技术是目前来说必不可少的一项非常好的技术，橡皮章隔离技术就是要把牙齿与口腔内的分泌液隔离开来，已到达完全的干燥、清洁和消毒的术区。
对于使用橡皮障隔离技术虽说历经了很多年，但是目前来说大多数国内医生还没有普遍应用，原因有二:一是临床费用高，二是技术敏感性。
本文就以国内外的牙医在口腔临床中应用的情况来做个阐述。
1橡皮障隔离技术在国内外应用情况等了解19世纪60年代Barnum等介绍橡皮障以来，橡皮障的重要性也被众多的口腔医师所认可。
美国Savani等对全科口腔医师做的信访调查有60%的人都在使用这种技术；土耳其Tanalp等”的调查是72.1%的本科学生在根管治疗中使用橡皮障；印度G等人的调查显示是30%的受访者有在根管治疗中使用橡皮障；橡皮障隔离技术目前在国内的使用率报道较少：台湾地区Lin等人的调查显示目前在根管治疗中使用橡皮障的只有16.5%，公立的（32.8%）和私立的门诊诊所的（10.3%）。
2橡皮障对根管治疗和充填治疗中的应用情况2.1橡皮障对根管治疗应用的阐述：橡皮障在口腔根管治疗中使用广泛，橡皮障隔湿术将患牙与口腔环境隔离出来，使术区不被唾液、血液和其他组织液污染，能显著减少口腔内的细菌等病原微生物进入根管，从而为根管治疗操作提供相对无菌的环境；将患牙与软组织如舌头隔开，可防止治疗过程中牙钻对牙龈、口腔黏膜和舌的误伤；防止误吸和误吞手术器械、冲洗液或修复材料的碎屑，确保手术安全；使术野清楚，减少视疲劳，提高工作效率；避免医生的手直接接触患者口腔，杜绝医源性交叉感染，尤其是防止乙型肝炎和艾滋病的传播；保持手术区干燥，使治疗不受口腔湿气的影响；提供防水的封闭作用，可以安全使用次氯酸钠和其他作为杀菌剂的冲洗液。
橡皮障隔湿给医生治疗时提供了一个干燥、清洁、安全和舒适的操作环境，是目前现代根管治疗中最彻底的隔湿方法。
使用过程中它有着自己独特的优点，其主要表现为：（1）这种方法能够有效的防止根充器械滑脱而进入气管或食管。
为安全医疗提供了可靠的保证。
（2）在根管疗过程中，利用橡皮障能够准确的获得根管长度数据，减少了由于扩大针或根充物超出根管口刺激牙周组织而引起的根充后疼痛。
（3）橡皮障能够提供一个干燥、清洁的环境，减少了感染的机会。
（4）橡皮障能够防止口腔软组织对根管治疗的影响；2.1.1橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值:橡皮障的操作过程为２～３ｍｉｎ，部分口腔医师对橡皮障的必要性认识不足，认为安装橡皮障浪费时间且没有作用。
本研究观察组采用橡皮障技术进行治疗，发现观察组治疗时间不但没有超过对照组，其治疗时间反而明显低于对照组，经比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），治疗时间明显缩短的原因为：使用橡皮障后，能减少起身漱口的次数，因此，诊断时间明显缩短。
本研究操作者为本科熟练掌握该项技术的３名口腔医生，这些医师也普遍反映，使用橡皮障技术能提供干燥清晰的术野，术区不受唾液的污染，方便操作，而且能有效地保护术者的工作安全。
放置橡皮障，不受唾液及微生物的污染，为口腔提供一个干燥、清洁的操作环境，因此，可以减少感染的机会，节省操作时间，可明显减轻患儿的疼痛，为患儿创造一个安全治疗的环境。
本研究结果显示，采用Ｎｅｇｅ标准进行分级,观察组术后Ｎｅｇｅ分级为３～４级所占患儿比例明显低于对照组，２组差异有统计学意义，提示观察组炎症反应发生情况优于对照组。
实施根管治疗后，导致术后疼痛的关键性原因就是急性炎症反应，儿童唾液较多，并且儿童在治疗过程中容易活动，不能够给予充分配合，在治疗过程中容易发生误吸和误呑器械、冲洗液或修复材料的碎屑，开放的窝洞和根管系统也容易被唾液污染。
因此,儿童较成人更加容易发生炎症反应，本研究结果表明橡皮障在根管治疗中可明显降低患儿炎症反应的发生。
2.1.2橡皮障在牙体粘结修复和树脂充填的应用：随着牙体粘结系统和树脂充填填料的不断改进，复合树脂的牙体修复效果得到明显改善，复合树脂已成为主要的牙体充填材料。
复合树脂充填操作复杂，唾液、水汽等对粘结效果有较大影响，技术敏感性高。
同时，复合树脂充填需要患者长时间张口，酸蚀冲洗等步骤使患者感到不适，会产生紧张和恐惧等心理问题，无法积极主动地配合治疗，从而降低疗效。
橡皮障由于其适应性较好，能够有效地隔离患牙，有效减少水汽、唾液对术区的影响，缩短治疗时间，提高患者舒适度，保护口腔软组织，因而大幅度提高了治疗质量和效率。
3根据以上情况来总结下橡皮障隔湿技术对于口内治疗和修复中的应用价值3.1橡皮障在临床口腔根管治疗中临床果比较显著,具有好的适应性, 这种方法能够给患者提供相对无菌环境,值得我在临床上推广使用；3.1.1在口腔修复中橡皮障的使用主要有以下优点：１）创造无污染、干燥的工作环境：隔绝污染的环境，减少水汽、唾液、棉絮等对术区的影响，使术区得到良好的隔湿，提高治疗的成功率。
２）防止器械滑落进入气管或食管：在患者口内进行各项治疗操作时，器械滑脱或异物飞溅进入气管或食管的现象时有发生，造成不堪的医疗后果，而橡皮障的使用能在最大限度上阻挡各种异物坠入人体，保护患者的安全，减少医疗纠纷。
３）保护病人呼吸道，防止误吞误咽：治疗过程中水、气喷洗，病人可能误吞误咽牙体碎片、牙髓清理物、腐蚀性液体等，造成呼吸道损伤，橡皮障的使用可有效改善这一现象。
４）保护病人软组织，避免器械危害口腔黏膜：口内治疗需要各种药物、显微器械，可能对舌、唇及颊部黏膜造成损害，增加患者的痛苦，橡皮障的使用大大减小各种不良刺激，增加患者的舒适度。
５）保护牙医及助手，减少准备和治疗过程中的交叉感染：有研究表明，牙医及助手在牙科操作过程中暴露在污染的情况下，极易受到患者携带的各种病毒如乙肝病毒、ＨＩＶ病毒、单纯疱疹病毒的感染，而橡皮障的使用能有效降低医患之间的交叉感染。
3.1.2橡皮障技术应用的影响因素目前橡皮障技术使用率不高，涉及多方面影响因素。
研究证实，医师性别与橡皮障的选择差异无统计学意义I“。
橡皮障应用率低可能与橡皮障产品价格较贵，使用成本较高有关。
以上因素导致橡皮障技术应用受限。
1．技术问题：研究普遍认为橡皮障夹安放困难、耗时较长是影响橡皮障技术应用的最主要原因。
操作熟练的医师一般需要2～5 min即可完成橡皮障安置，而操作不熟练的医师由于不熟悉橡皮障的组成，选择橡皮障夹困难；精神紧张，夹持不稳；放置过程中易夹伤牙龈或放置不到位，发生橡皮障夹崩脱；橡皮布与牙体颈部不密合可导致橡皮障渗漏等情况，需多次反复操作，导致耗时较长，效果较差，使用者会逐渐丧失使用橡皮障的兴趣。
应通过树立信心，多练习，由易到难，先从牙冠完整、牙位正常的患牙开始，操作熟练后再去尝试相对复杂、牙体缺损过大或牙体扭转的患牙，逐步熟练掌握”…。
2．观念问题：大部分口腔医师对使用橡皮障的必要性认识不足，认为安装橡皮障浪费时间且没有作用。
有调查显示I：1腔医师或医学生对于橡皮障在某些领域的应用持排斥态度。
Tanalp等一研究土耳其两所大学学生橡皮障使用情况，发现大多数学生都不会在儿童患者及充填治疗中使用橡皮障。
75.5％的学生在大面积牙体缺损患牙治疗中不考虑使用橡皮障。
其余学生表示会在缺损处假壁修复后应用橡皮障再行充填治疗。
G等”调查印度全科、专科口腔医师及毕业班本科生对橡皮障的认识及态度，15.4％的受访者表示将橡皮障用于儿童患者，34.4％的受访者表示会用于成人患者，68％的受访者曾于本科学习期间学习过橡皮障的相关知识，75％的受访者认为安装橡皮障是牙髓治疗前的必须步骤，90％的受访者愿意接受橡皮障技术相关知识的继续教育与培训Davidovich等”…研究发现，安装橡皮障是学生在儿童口腔科诊疗中最紧张焦虑的程序。
Tanalp等”1研究发现，大多数学生认为应用橡皮障可导致拍摄x线片困难(88.4％)，62.6％的学生表示他们在学生诊室应用橡皮障因为被要求必须使用，仅37.4％的学生真的认为橡皮障非常有用。
25.2％的学生表示他们毕业后绝不会再使用橡皮障，相同比例的学生表示只要需要，他们就会使用此外，橡皮障技术的应用还涉及四手操作、临床习惯等问题。
付梅等I19I研究发现，橡皮障技术普及率不高与临床习惯密切相关。
从未用过橡皮障的医师往往在学生时期就未曾尝试使用。
与T作时间>／20年的全科医师相比，T作时间≤10年的全科医师更倾向于使用橡皮障(P<O．05)121。
研究结果还显示，专科医师较全科医师应用橡皮障更频繁(P=O．006)。
医师的临床经验与毕业后教育情况将影响橡皮障的选择”I。
有研究调查不同专科教育程度的口腔科学生对使用橡皮障的态度，陈晓播等1311将2013年1至6月于北京大学口腔医学院·口腔医院进行牙体牙髓临床培训的医师分为本科生、研究生及住院医师3组，通过问卷调查发现100％的本科生、96.3％的研究生及78.1％的住院医师在前牙根管治疗时使用橡皮障。
3组受试者均在后牙根管治疗时100％使用橡皮障；100％的研究生及91.2％的本科生打算在毕业后根管治疗时继续使用橡皮障。
由此得出多数学生对橡皮障使用持积极的认识，并在临床实践中能积极使用这一结论：但该研究仅局限于北京大学口腔医学院·口腔医院，由于国内各省市经济发展不均衡，技术水平参差不齐，其他口腔院校的情况仍不清楚。
3．患者问题：由于橡皮障在临床还未完全普及，患者不熟悉，橡皮障夹固位时夹喙部夹于牙颈部产生的紧绷感，以及口腔被橡皮布遮盖以后的不适感，都可导致患者的恐惧心理1 241。
Slawinski和Wilson”…调查发现，影响橡皮障技术应用的主要因素来自患者的焦虑以及由此带来的可能的疼痛刺激。
因此，争取患者配合、防止渗漏以及保持患者呼吸通畅等都是口腔医师在应用橡皮障时必须注意的问题。
