断指再植的护理查房66295

断肢再植护理查房第一篇：断肢再植护理查房断肢再植护理业务查房记录单位：骨科主持人：报告人：时间：2013.6.20 参加人员：查房内容：1、病种2、病历护理问题、护理措施讨论情况3、通过查房解决了哪些护理上的问题4、护士长及主管护师指导护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该疾病的相关知识及病历。

责任护士：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。

断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。

②不完全断离。

断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。

⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。

如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。

②不整齐损伤。

多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。

下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42岁，以“绞伤致左腕部疼痛、流血1小时”为主诉急诊入院。

病史特点：缘于入院前1小时在工作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕脱性离断伤”收住入院。

拍片提示“右股骨颈骨折”，遂拟“右股骨颈骨折”收入院进一步治疗。

入院时T 36.5℃ P 110次/分R 20次/分BP 100/70mmHg，急诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。

主要护理问题及护理措施：护士：生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。

护理措施：严密观察病情变化。

回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。

断指再植护理查房临床资料：谭家喻，男，66岁，因外伤致左手小指离断伤于2013年5月17日完善各项相关检查及术前准备于11:30入手术室在臂丛麻醉下行左手小指离断断指再植术，术中取仰卧位，建立静脉通路，使用手术显微镜，电动气压止血带，术毕于17：10安返病房。

手术目的：使断指再植成功，减轻病人痛苦。

手术方法：患者采用臂丛麻醉，平卧位，患侧上臂捆绑气压止血带。

再植顺序按骨与关节克氏针固定，修复肌腱，缝合指动脉、掌侧皮肤，缝合指背静脉、指神经、指背皮肤的顺序进行，确认患指血管通畅，血运恢复正常后，结束手术，疏松包扎伤口，辅助短臂石膏托外固定。

手术配合：1术前准备：1》手术间准备：手术间常规清洁消毒，室温控制在25—28度，湿度50%--60%.2》器械物品准备：手外科清创包，显微器械包，手术显微镜，气压止血带，9/0—12/0无损伤缝合线，手术用布类敷料包及一次性物品。

3》药品准备：输液用药品，如低分子右旋糖酐，0.9%氯化钠注射液，5%葡萄糖注射液，罂粟碱，肝素钠；冲洗液体（生理盐水，3%双氧水等）.术前禁食禁饮，常规备皮，因手术时间长，补液量多，应留置导尿管，并注意观察尿量尿色2.术中配合：巡回护士应争取在最短时间内，做好各项术前准备工作，以便保证手术顺利进行。

快速建立静脉通路，输液，适当扩容，增加尿量。

断指用无菌纱布包好，放入冰箱1—4度低温保存并保持干燥，不能放入任何溶液浸泡，以防止细胞水肿变性，失去再植条件。

麻醉满意后，配合手术医师做好手术野德皮肤消毒和各种药液准备工作，随时注意手术进展情况，及时提供常用的器械和药物。

手术开始后及时准备手术显微镜，调整好光源，放大倍数，焦距及台距，并推至手术床旁备用。

使患者血压保持正常或接近正常是手术成功的重要因素之一。

术中要严密观察患者生命体征的变化并做好记录，规范使用气压止血带，注意观察止血带压力表上压力，压力下降时应及时调整；同时还要记录上气压止血带时间，一般60min 要放气减压让肢体充血10min，再打足气止血，并应严格交接班制度，防止止血带使用不当造成肢体神经肌肉损伤，甚至止血带麻痹。