指骨颈骨折闭合复位髓内钉固定

骨折后局部肿胀，因局部皮肤储备差，造成局部水肿，粘连。
指骨颈骨折顺行克氏针内固定方法：
行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤先行闭合复位。
于指骨干骺端近掌指关节处做 5 mm 的小切口，并和骨干呈 45 度角穿刺该处骨皮质作为克氏针 进针点，将 0.8-10 mm 的克氏针 预弯 3mm，由进针点插入髓腔并 跨越骨折线，并到达骨折远侧断 端的软骨下骨。
❖ 这种骨折治疗起来较为困 难，如治疗不当，可能会 导致关节僵硬、延迟愈合 和不愈合。
分 型：
• Al-Qattan(2001)按远侧骨折块移位程度和类型对指骨颈骨 折进行分类：
• I型骨折无移位； • 可使用夹板固定 3-4 周，但断端出现移位即会发生不稳，
并需要行复位固定。
• II型骨折有移位，但与近侧骨块还有骨与骨的接触；
术前X线
入院诊断及诊疗计划：
• 诊断：右拇指近节指骨颈骨折 （Al-Qattan III型)
• 诊疗计划： • 完善相关检查，急诊在神经阻滞麻醉下在C型臂透视下行右
拇指近节指骨颈骨折闭合复位，克氏针内固定术。
植入桡侧克氏针
植入尺侧克氏针
术后X线投像
术后外观照
术后ห้องสมุดไป่ตู้查
概 述：
❖ 指骨颈骨折常见于儿童， 成人少见。且主要见于拇 指近节指骨颈骨折。
• III型骨折近、远骨折块之间已无骨与骨之间的接触；
• II型和III型骨折因侧副韧带未受损反而会引起指骨颈部骨 折远侧断端的移位，如果没有行内固定，保持骨折复位会 非常困难。
治疗方式：
1.采用克氏针逆行固定指间关节于伸直位； 2.交叉克氏针固定； 3.钢板内固定；
因指骨头较小，骨折后钢板等操作困难，且对断端组织干扰 大，虽然可以提供可靠的稳定性，但这种过关节固定的方式可能 会导致关节僵硬和损伤。
指骨颈骨折克氏针固定新方法
大兴医院骨科 姚永锋
病例
• 患者 杨某 性别 女 年龄 71岁 • 主诉：干活时被瓷片压伤致右拇指肿痛，活动受限12小时 • 既往史：体健 • 专科情况：右拇指肿胀，掌侧表皮撕脱，背侧皮肤挫伤明显
，局部压痛阳性，指间关节主动活动不能，末梢感觉血运正 常。 • X线检查：右拇指近节指骨远端骨折，骨折断端向背侧移位。
如果此时骨折端仍有移位，可将 克氏针沿自身长轴旋转 180 度来 帮助复位远侧断端。然后再从尺 侧顺行植入同样粗细的克氏针并 到达远侧断端。
例图
总结
• 1.采用顺行植入克氏针，在保护了软骨的完整性； • 2.两枚克氏针获得了良好复位和固定，对于轴向，折弯
和旋转稳定都一定作用，原理同弹性髓内钉； • 3.指关节的早期主被动活动，后期防止关节僵硬；
谢 谢！