小儿肺炎支原体感染致传染性单核细胞增多综合征15例临床分析

３ 参考文献
［１］ 胡 亚 美 ， 江 载 芳 ． 诸 福 棠 实 用 儿 科 学 ［Ｍ］． ７ 版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社， ２００２：８２１－ ８２５．
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２ 讨论
传染性单核细胞增多症是一种单核细胞－ 巨噬 细胞系统急性增生性传染病， 儿童常见。其特征为 ＥＢＶ 感染， 表现为不规则发热、咽峡炎、肝脾 肿 大 、 淋巴结肿大， 血液中可出现异常淋巴细胞， 血清中 可出现嗜异凝集素及 ＥＢＶ 抗体。近年来发现， 除了 ＥＢＶ 感染外， 其他如 ＣＭＶ、人类－ 热带淋巴病毒、弓 形虫等感染也可引起类似传染性单核细胞增多症 的征侯群， 故有学者提出了传染性单核细胞增多综 合征的概念［１］。
ＭＰ 是小儿呼吸道感染的重要病原， 可引起其 他系统的损害。近年来， 小儿 ＭＰ 感染率呈逐年上升 趋势［２］， ＭＰ 感染所致的传染性单核细胞增多综合征
已 有 少 数 报 道［３－４］， 其 发 病 机 制 目 前 未 明 。ＭＰ 感 染 后， 可刺激 Ｂ 细胞产生 ＩｇＭ 及 ＩｇＧ， 并可引起宿主细 胞膜抗体结构的改变， 产生自身抗体， 导致病理免 疫反应。因此， ＭＰ 感染所致的传染性单核细胞增多 综合征可能与病原体本身及其激发的免疫反应有 关［５］。ＭＰ 感染所致的传染性单核细胞增多综合征的 临床表现与传染性单核细胞增多症的临床表现相 似， 本文 报 道 的 １５ 例 患 儿 均 有 发 热 、咽 峡 炎 、肝 脾 及淋巴结肿大， 但 ＭＰ 感染所致的传染性单核细胞 增多综合征中上呼吸道梗阻常见， 表现为鼻塞， 严 重者夜间不能平卧［６］， 为特征性表现之一。
ＭＰ 感染导致的传染性单核细胞增多综合征恢 复较快， 于治疗后 ３～５ｄ 体温下降， ５～７ｄ 肝脾肿大开 始恢复， 肝功能随之改善， 咽峡炎恢复较快，黄白色 分泌物于治疗后 ３～６ｄ 消失， 整个病程约 ２～３ 周。使 用阿奇霉素、红霉素有效率达 １００％。对于临床有传 染性单核细胞增多综合征表现者， 应注意 ＷＢＣ 分 类， 寻找变异淋巴细胞， 病原学检查除应注意 ＥＢＶ、 ＣＭＶ、ＨＨＶ 抗体外， 同时应注意对 ＭＰ 抗体的检测， 感染 ＭＰ 后一般 ５～７ｄ 即开始产生 ＩｇＭ。用 ＥＬＩＳＡ 法 检测 ＭＰ－ ＩｇＭ， 简便、快速， 可作为 ＭＰ 感染的早期诊 断方法。如早期检测 ＭＰ－ ＩｇＭ 呈阴性者， 可于病程 １～ ２ 周以后复查， 对诊断 ＭＰ 感染有帮助。一旦确诊， 应 正规使用阿奇霉素或红霉素治疗 ２～３ 周， 同时对症 支持治疗， 并随访 ＭＰ－ ＩｇＭ 直至其转呈阴性［７］。
小儿肺炎支原体感染致传染性单核 细胞增多综合征 １５ 例临床分析
方彩文 徐红
近年来， 小儿肺炎支原体（ＭＰ）感染率呈逐年上 升趋势， ＭＰ 不仅是小儿呼吸道感染的重要病原， 而 且 还 可 引 起 全 身 多 系 统 、多 脏 器 的 损 害 。 为 了 解 小 儿 ＭＰ 感染所引起传染性单核细胞增多综合征的临 床特征， 现将我院近 ３ 年来收治的由 ＭＰ 感染引起 的传染性单核细胞增多综合征患儿的临床资料分 析报道如下。
［７］ 钟 家 蓉 ， 王 燕 ， 周 勤 ， 等 ． 肺 炎 支 原 体 感 染 并 发 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ５ 例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 重 庆 医 科 大 学 学 报 ， ２００４， ２９ （６）： ８５３－ ８５４． （ 收稿日期： ２００７－ ０４－ ２０）
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浙江医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 １１ 期
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总之， 支原体肺炎在婴幼儿时期并不少见， 其临 床表现与 ３ 岁以上的学龄前及学龄儿童有差异， 如 高热较少见， 热程短， 喘息、呼吸困难、肺部干湿啰音 多见， 易出现心血管系统、消化系统、泌尿系统等肺 外损害， 但临床症状较轻， 恢复快； 而年长儿则以持 续高热、刺激性干咳、胸痛、肺节段性 Ｘ 线改变为主， 易出现心血管系统、皮疹及神经系统损害பைடு நூலகம் 症状较 重。大环内酯类药物治疗支原体肺炎可取得较满意 的效果。
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腔积液， 病情较重， 考虑与 ＭＰ 感染引起强烈的炎症 反应有关。
支原 体 肺 炎 自 然 病 程 大 多 为 数 日 至 ２～４ 周 不 等， 本文资料显示不同年龄段患儿予红霉素或阿奇 霉素治疗后疗效差异无统计学意义， 但学龄前及学 龄儿童因热程较长， 病情较重， 肺部病灶吸收慢， 故 治疗时间较长。部分患儿可出现较强烈的炎症反 应， 对此类患儿可用肾上腺皮质激素治疗， 使其症 状及并发症等较快得到控制［７］。
［３］ Ｐｒｉｎｃｉｐｉ Ｎ， Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｓ． Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ ｃｈｌａｍｙｄｉａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｃａｕｓｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ ［Ｊ］． Ｐｅｄｉａｔｒ Ｐｕｌｍｏｎｏｌ， ２００２， １５（３）： ２９５－ ３００．
增多综合征的诊断标准［１］。 １．２ 临床表现 （ １） 发热：１５ 例患儿均有发热， 体温 波动于 ３７．５～４０．５℃， 均为不规则发热； 热程 ７～２０ｄ， 平均 １２．５ｄ， 伴畏寒 ４ 例。（ ２） 咽峡炎：１５ 例患儿均有 咽峡炎， 表现为咽部充血， 扁桃 体Ⅰ～Ⅱ度 肿 大 ， 其 中 １２ 例患儿扁桃体表面出现黄白色点状或苔样分 泌物。（ ３） 淋巴结肿大： １５ 例患儿均有淋巴结肿大， 多见于颈部， 单个或成串， 直径 １～３ｃｍ， 质中。（ ４） 肝 脾肿大：１５ 例患儿均有肝脏肿大， 同时伴有脾脏肿 大 ９ 例。（ ５） 皮疹： 出现皮疹 １０ 例， 表现为全身散在 淡红色斑疹或丘疹样荨麻疹。（ ６） 鼻塞：起病初期出 现鼻塞 ７ 例， 夜间不能平卧， 持续 ２～４ｄ。（ ７） 其它： 咳嗽 １２ 例， 轻重不等 ， 痰 少 ； 气 急 ３ 例 ； 咽 痛 ７ 例 ； 腹痛、呕吐 ３ 例； 胸闷 ２ 例。 １．３ 实 验 室 检 查 （ １） 血 常 规 ：ＷＢＣ（ １６．２～２６．８） ×
［３］ 郭 小 玲 ， 傅 四 毛 ， 张 志 培 ． 肺 炎 支 原 体 感 染 并 发 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ６ 例 临 床 分 析 ［Ｊ］． 中 国 实 用 儿 科 杂 志 ， ２００２， １７ （８）： ４６２－ ４６３．
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浙江医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 １１ 期
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１０９／Ｌ， 平均 ２１．１×１０９／Ｌ； 淋 巴 细 胞 比 例 大 于 ５０％， 最 高达 ８７％， 变异淋巴细胞占 １２％～２７％； Ｈｂ 和 ＲＢＣ 正常 １２ 例，轻中度贫血 ３ 例； 血小板减少 １ 例。（ ２） 肝功能检测： ＡＬＴ 升高 （ ８０～１１７０Ｕ／Ｌ） １２ 例； ＡＳＴ １５ 例均升高， 为 ６０～３４８Ｕ／Ｌ； 胆红素正常 １５ 例。（ ３） 心 肌 酶 谱 检 测 ： 肌 酸 激 酶 同 功 酶（ ＣＫ－ Ｍｂ） 升 高（ ３０～ ７０Ｕ／Ｌ） １３ 例， 。 １．４ 辅 助 检 查 腹 部 Ｂ 超 检 查 提 示 肝 脏 肿 大 １５ 例， 脾脏肿大 ９ 例； 胸片提示肺间质改变 ９ 例， 余 ６ 例两肺未见明显异常； 心电图提示异常 ３ 例，表现为 ＳＴ 段向上偏移， Ｔ 波低平， 余 １２ 例心电图未见明显 改变。 １．５ 病原学检查 于入院当天抽取患儿静脉血， 采 用 ＥＬＩＳＡ 方法进行 ＭＰ、麻疹病毒（ ＭｅＶ） 、柯萨奇病 毒 Ｂ 组（ ＣＶＢ） 、ＥＢ 病毒（ ＥＢＶ） 、巨细胞病毒（ ＣＭＶ） 、 疱疹病毒（ ＨＨＶ） 的 ＩｇＭ 检测。１５ 例患儿 ＭＰ－ ＩｇＭ 均 呈阳性，其它病毒 ＩｇＭ 均呈阴性。入院当天 ＭＰ－ ＩｇＭ 即呈阳性者 １１ 例， 于入院 １ 周后复查 ＭＰ－ ＩｇＭ 呈阳 性者 ４ 例。１５ 例患儿于入院后 ２ 周复查 ＥＢＶ 抗体 仍均呈阴性。 １．６ 治疗与转归 １５ 例患儿明确诊断后， 其中 ９ 例给予阿奇霉素 １０ｍｇ（／ ｋｇ·ｄ） 治疗， 每周用药 ４ｄ， １ 周 为 １ 个 疗 程 ， 共 ２～３ 个 疗 程 ； ６ 例 给 予 红 霉 素 ２０ｍｇ（／ ｋｇ·ｄ） 治疗， 每周用药 ７ｄ， １ 周为 １ 个疗程， 共 ２～３ 个疗程， 同时予对症支持治疗。治疗 ３～５ｄ 后， 所 有患儿均退热， 临床症状明显改善， 住院 １４～２６ｄ， 平 均 １７ｄ。出院时所有患儿临床症状消失， 血常规、血 生化、心电图检查等均恢复正常。１５ 例患儿随访 ２～ ３ 个月后 ＭＰ－ ＩｇＭ 均转呈阴性。