内地居民采集表

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实有人口（单位场所）信息采集表
填表说明
1、房屋信息
房屋地址按照标准地址栏填写，如：上派镇馆驿社区馆驿路名邦西城秀里小区4幢1309室； 房屋作用：根据实际进行选择 □住宅 □办公 □门面
社区（村） 村民组 小区
采集人： 采集时间：
房屋结构：根据实际进行选择□钢混□砖木□混合□其它
备注：填写入住时间如：2012年3月
2、单位场所基本信息
如果是单位场所，此栏必填。

单位名称：如上派镇爱和社区卫生站法人代表：填写负责人法人身份证号码根据实际填写
单位性质：请根据实际填写，如企业、事业、机关团体、经营服务门点、其它场所
经营面积：请根据实际填写，此项必填，牵涉到消防安全监督管理
营业执照编码、组织机构代码、许可证编号：此栏填写有的项目，如营业执照，在营业执照划√，两项以上用∕隔开，填写见下图示例
3、入住（从业）人员基本情况
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第一栏一律填写室主，室主不一定是房主，比如张三的房屋，出租给李四住或经营，那么第一栏填写李四，后面的关系按照实际填写，身份证号码和工作单位必填。

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实有人口（常住、寄住、未落户人口）基本信息采集表（表一）
流动人口基本信息采集表（表二）
镇街村居（社区）居委会基础网格
被采集人：采集人：审核人：采集时间：年月日
实有房屋信息采集表（表三）
镇街村居（社区）居委会基础网格房屋编码：
采集人：审核人：采集时间：年月日
计划生育信息核查表（表四）
被采集人：采集人：审核人：采集时间：年月日填表说明：1、本表为一户一表，如户内有两名以上育龄妇女，则分别填写。

2、避孕措施种类：男扎、女扎、放环、药具、皮埋、持证、已孕、其他。

××市市中区社区网格化管理家庭及居民信息采集表家庭基本信息□自住；□租住家居□借住庭住房主姓名住类租住和借住的填址型身份证号：户主住宅面积：住宅来源： 1. 租赁廉租住房； 2. 租赁其他住房； 3. 自建住房； 4. 购买商品房；姓名平米（勾选） 5. 购买二手房； 6. 购买经济适用房；7. 购买原公有住房联系家庭人均收入：元□是否享受低保；□是否贫困户；□是否申请经适房电话□是否空巢老人家庭；□家庭成员是否下岗物业费缴纳：元 / 年□是否稳控对象；育龄妇女管理：□直管、□协管□是否空挂户家庭成员信息序与户主性身份证号码民政治婚姻户口就业教育技术号姓名别族面貌状况性质户籍地联系电话工作单位等级关系状态程度家庭车辆信息计生管理信息车辆信息车牌号车辆品牌颜色车位位置车主姓名及电话领证时间是否独子女是否生子女数流出机动车□地上号□底下填表说明：收入爱好QQ 号城镇养老保险城镇医疗保险情况特长(至少填一人 )办理情况办理情况□未参保□职工□未参保□职工□居民（元）□居民（元）□未参保□职工□未参保□职工□居民（元）□居民（元）□未参保□职工□未参保□职工□居民（元）□居民（元）□未参保□职工□未参保□职工□居民（元）□居民（元）□未参保□职工□未参保□职工□居民（元）□居民（元）残疾信息优抚信息走访信息或备注类别和级别1.与户主关系：户主本人、配偶、子女、父母、岳父母或公婆、祖父母、媳婿、孙子女、兄弟姐妹、其他；2.婚姻状况：未婚；已婚；离异、丧偶；3.户口性质：农业、费用也；4.就业状态：在职、下岗、离退休、学生、其他；5.受教育程度：未上过学、小学、初中、高中、中专、大学专科、大学本科、研究生及以上；6.残疾类别：视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重、其他（级别：一、二、三、四级）；7.优抚对象信息：军属、“三属”、残疾军人、复原军人、带兵回乡退役军人；8.技术等级：普通技工、初级技工、中级技工、高级技工、技师、高级技师；9.职称等级：助教、讲师、副教授或副研究院；10.职务等级：办事员、副科、正科、副处、正处、副厅、正厅及以上；11. 个人收入情况：500元以下、 500-1000 元、 1000-1500 元、 1500-2000 元、 2000-3000 元、 3000-4000 元、 4000-5000 元、 5000 元以上。