居民健康档案(信息采集用表)

居民健康档案管理指导1、建立健康档案：①采集居民基本信息，包括姓名、性别、出生年月、身份证号、学历、职业、婚姻状况、联系人姓名及联系电话、既往史。

②对居民进行体检：包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率、体温、呼吸频率、一般体格检查（心肺腹的视、触、叩、听），口腔检查尤为注意检查老年人。

对既往有心脏疾病的被体检者也要着重心肺的检查。

对患有心衰以及肾脏疾病的患者注意对其双下肢是否水肿的检查。

2、高血压管理：①首诊测血压≥140／90mmHg的被体检者，嘱其进行非同三日（一般间隔2周）的血压测量。

经过三次测量血压均高于正常值(血压≥140／90mmHg)的患者，进行纳入高血压管理。

对既往已经确诊患高血压的患者，不管经非同三日血压的测量是否高于正常均应加入高血压的管理。

②在患者第三次的血压测量确诊“高血压”后，将第三次测量的血压值作为第一次的高血压随访，并测量其体重、心率，给予治疗及生活指导（高血压患者的每日摄盐量应小于6克，应忌食烟酒，进行适量运动一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟）。

对于既往有高血压病史的患者，首次建档体检也作为第一次随访。

③随访记录一般间隔3个月随访一次，一个患者一年至少要有4次面对面的随访。

视情况可以提前一个月，或者推后一个月对患者进行随访，随访时患者因外出务工务农的，于随访记录单的“原因”一栏注明其“外出”，然后填写下一次预约随访的时间。

④每月管理者应查看其规范管理的高血压患者数，即除了该月外出务工不在管理片区内的患者和死亡的患者，那么该月在管理片区内的患者就是该月高血压规范管理数。

3、糖尿病管理：①对被体检者的血糖测量，首次测量随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L的，嘱其进行复查空腹血糖（因为在首次测量血糖时不知被体检者之前是否吃过含糖食物，经复查后再予以确诊），待第二次复查空腹血糖≥7.0mmol/L，才可将其纳入糖尿病管理。

②在第二次复查后已经确诊为糖尿病患者的，其此次复查确诊的血糖值即为其糖尿病第一次随访的记录。

居民健康档案（信息采集用表）居民编码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（19位）一、一般信息1.1姓名1.2性别①男②女□1.3出生日期□□□□年□□月□□日1.4证件号码（身份证、）□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.5家庭地址1.6联系电话（固定电话、手机）二、慢病病史及慢病知晓治疗情况2.1在本次测量血压前,您是否了解自己的血压情况?□①患有高血压②血压正常③测过但不清楚④从未测过2.1.1您记得以前测过的最高一次血压值是多少吗?收缩压□□□mmHg 舒张压□□□mmHg2.2.2您近2周内是否服用降压药？①是②否□2.2在本次测量血糖前，您是否了解自己的血糖情况？□①患有糖尿病②患空腹血糖受损或糖耐量受损③血糖正常④测过但不清楚⑤从未测过2.2.1您近2周内是否使用治疗糖尿病的药物？①是②否□2.3在本次测量血脂前，您是否了解自己的血脂情况？□①血脂异常②血脂正常③测过但不清楚④从未测过2.4您知道自己目前的体重吗？①知道②不知道□2.5您是否曾被告知患有以下其他慢病?2.5.1冠心病①是②否□2.5.2脑卒中①是②否□2.5.3慢性阻塞性肺部疾病①是②否□2.5.4癌症①是②否□三、吸烟3.1到目前为止,合计起来您是否吸足100支烟或3两烟叶?□①是②否3.2过去30天,您是否吸过1支以上卷烟?（可以代换为烟叶）□①是②否3.3过去一周中，总共有多少天有人当着您的面吸烟？□①没有②1—２天③3—4天④5—6天⑤7天3.4过去一周中，您平均每天有多长时间处于其他人吸烟的烟雾中？□①没有②0—15分钟③16—30分钟④31—60分钟⑤61分钟—2小时⑥2小时以上四、体格检查4.1身高：□□□.□厘米4.2体重：□□□.□公斤4.2.1如果是育龄女性，是否处于孕期①是②否□4.3腰围：□□□厘米4.4血压（两次均值）收缩压□□□mmHg舒张压□□□mmHg五、实验室检查5.1空腹血糖（FBG）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl5.2血总胆固醇（TC）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl5.3血甘油三脂（TC）：□□.□□mmol/L或□□□mg/dl信息收集人签名：收集日期：□□□□年□□月□□日表2,慢病高危人群和患者管理信息表表2.1,膳食信息采集用表一、就餐习惯1.您家通常在一起就餐的人数□1.1其中6岁及以下的人数□2.你早餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□3.你午餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□4.你晚餐通常在哪里吃?①家里②食堂③餐馆④不吃□二、各类食物摄入情况5.您平均每天吃多少主食（米、面、杂粮等）?□□.□两6.您平均每天吃多少新鲜蔬菜?□□.□两7.您平均每天吃多少水果?□□.□两8.您平均每天饮水量是多少?（1杯＝250ml）□□杯9.您通常食用猪牛羊及禽肉的次数?□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃9.1您平均每天吃多少猪牛羊肉及禽肉？□□.□两10.您通常食用水产品的次数？□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃10.1您平均每次吃多少水产品？□□.□两①每天2次及以上②每天1次③每周3—5次④每周1—2次□⑤每月1—3次⑥基本不吃或不吃11.1您平均每次吃多少蛋类？□□.□个12.您通常食用奶及奶制品的次数？□①每天1次及以上②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥基本不吃或不吃12.1您平均每次吃多少奶及奶制品？（折合成鲜奶）□□□□.□克13.您通常食用干豆类的次数？□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃13.1您平均每次吃多少干豆类？□□.□两14.您通常食用豆制品的次数?□①每天1—2次②每周5—6次③每周3—4次④每周1—2次⑤每月1—3次⑥每年6—11次⑦基本不吃或不吃14.1您平均每次吃多少豆制品？□□.□两三、调味品以下信息以家庭为单位回答（15—20）15.您家通常每个月吃多少斤植物油？□□.□斤/月16.您家通常每个月吃多少斤动物油？□□.□斤/月17.您家通常每个月吃多少两盐？□□.□两/月18.您家通常每个月吃多少斤酱油？□□.□斤/月19.您家通常每个月吃多少斤酱？□□.□斤/月20.您家通常每个月吃多少两咸菜？□□.□两/月表2.2,身体活动信息采集用表请你以周为单位，回忆平均每天的身体活动情况（没有填“0”）：1.您的工作主要属于以下何种活动□①以坐位的读写为主，上下肢活动很少，如文秘、管理、操作电脑等②以需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动为主，如缝纫、售货等③含有较多中等强度体力活动内容，如搬举轻物、快步走路、装修工、瓦工、保洁等④含有较多重体力活动内容，如搬运重物、人力挖掘和装卸等2.通常情况下，您使用以下交通工具上下班、上下学、购物等的时间（只计算每次持续10分钟以上的活动）2.1自行车□天/周；平均每天□□小时□□分钟2.2步行□天/周；平均每天□□小时□□分钟2.3乘车或开车□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）3.1大强度体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球等□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.2中等强度体育锻炼，如快走、慢跑、慢速游泳、太极拳、木兰拳、乒乓球、扇子舞、交谊舞、秧歌等□天/周；平均每天□□小时□□分钟3.3快速步行锻炼□天/周；平均每天□□小时□□分钟4.以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动）4.1重度家务劳动，如搬运重物、挑水、劈柴、自制蜂窝煤等□天/周；平均每天□□小时□□分钟4.2中度家务劳动，如擦窗户、手洗衣服、拖地板、看护孩子（背抱、游戏走动）□天/周；平均每天□□小时□□分钟5.闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等，请减去睡眠时间）的累计时间是□□小时□□分钟6.您每天白天和晚上合计睡眠的时间是□□小时□□分钟表2.3,尼古丁成瘾评估信息采集用表1.您通常每天吸多少支卷烟？□□支/天（烟叶可以代换为卷烟）2.您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？□□□分钟3.你认为哪支烟你最为愿意放弃？□①其他时间②早上第一支烟4.你早上醒来后第一个小时是否比其他吸烟时间多？□①是②否5.你卧病在床是仍旧吸烟吗？□①是②否6.你是否在许多不准吸烟的场所很难控制吸烟的需求？□①是②否表2.4,饮酒信息采集用表请你回忆在过去一年里的饮酒情况，填写下表。

城乡居民健康档案的内容与工作程序一、居民健康档案的内容【具体内容】1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录、转诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，以及家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用，禽畜栏设置等信息。

【完整健康档案】基本内容包括基本信息，问题摘要，服务记录。

二、居民健康档案管理工作流程【总流程】确定建档对象→询问分类→建立健康档案→归档、保管→调用、更新1.健康档案服务对象（1）建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。

（2）要突出重点、循序渐进，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0～3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。

2.居民健康档案工作模式（1）信息采集环节：在门诊、住院、家庭病床、入户医疗服务、儿童保健、孕产妇保健、计划免疫接种、健康教育、疾病筛查、健康体检等不同服务中进行。

（2）建档主体：门诊医生、住院医生、家庭病床医生、儿童保健医生、孕产妇保健医生、公共卫生医生及其他相关医护人员。

（3）工作内容：根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相关记录表单，同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。

3. 居民健康档案的建立（1）填写个人基本信息表：询问个人一般情况，询问个人健康史。

（2）填写健康体检表：一般状况、查体、脏器功能、辅助检查、中医体质辨识等。

（3）填写重点人群健康管理记录表。

（4）其他医疗卫生服务记录表。

《信息采集表》填写说明一、填报范围各乡镇、县属各部门（单位）在职科级干部、一般干部及下属事业单位干部。

二、填报要求1、姓名：填写户籍登记所用的姓名。

少数民族干部的姓名用字要固定，不能用同音字代替。

只有两个字的中间不留空格。

2、出生年月：填写到月。

以“三定”为依据，没有“三定”的，按照档案最早记载如实填写，不能随意更改。

信息采集中涉及到时间的，年份一律用4位、月份用2位阿拉伯数字填写，如1970.08。

3、民族：填写民族的全称(如汉族、回族、裕固族等)，不能简称“汉”、“回”、“裕固”等。

4、籍贯：填写祖籍所在地，即祖父的长期居住地。

信息采集中涉及到地名的有两类情况，一是籍贯和出生地，按现在的行政区划填写，填写省、市或县的名称，如“甘肃高台”。

地名不填写到区，如不填写“甘肃甘州’’而填写“甘肃张掖”等。

直辖市直接填写市名，如“上海”、“重庆’’；二是简历中涉及到地名的，按当时的地名或行政区划填写，如原正远乡已撤销，但任职时还未撤销，在简历栏仍填写“正远乡”。

5、出生地：填写干部本人出生的地方。

6、参加工作时间：以“三定”为依据，没有“三定”的，按照档案最早记载如实填写，不能随意更改。

7、健康状况：根据本人的具体情况填写“健康”、“一般”、“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写。

8、政治面貌：填写党派规范简称，如“中共”、“民建”、“民盟”等。

9、参加党派时间：填写“政治面貌”栏所填党派的加入时间，没有加入党派的不填。

10、本人身份：可填写国家公务员、参照公务员法管理人员、专业技术人员、事业管理人员、企业管理人员等。

11、专业技术职称：填写主管部门评定的中级以上的专业技术职务，以干部档案中《专业技术职务评聘（审批）呈报表》为依据，没有专业技术职务的填“无”。

经聘任的，要填写聘任时间及文号。

12、学历、学位信息①学历、学位栏填写从获得中专学历开始的所有全日制教育和在职教育获得的学历学位。

附件居民健康档案相关表格填写规范居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生记录。

表中带有*号的项目，在无特殊要求的情况下不需要填写，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。

一、个人基本信息表1.本表适用于本表用于居民首次建立健康档案时填写,如果居民信息有变动，可在原条目处修改，并注明修改日期或重新填写。

若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录（对于纳入健康管理的慢性病患者、孕产妇与儿童等重点人群，其档案的终止日期及原因还应记录在健康管理的相应随访日期中）。

0-6 岁儿童无须填写该表。

2.工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称; 下岗待业或无工作经历者需具体注明。

未成年人可填写“未成年”或“无工作”，务农者可直接填写“务农”。

其他情况均需具体注明。

3.尽可能收集本人的电话号码，如果有本人的电话号码则联系人姓名和联系的电话可不填，如无本人电话则联系人姓名和联系的电话；本人电话和联系人电话不要相同。

4.常住类型：分户籍与非户籍。

加强流动人口的管理，是当前重点工作之一。

5.既往史：（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血情况。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

二、健康体检表1.本表适用于老年人、高血压、糖尿病和严重精神障碍患者年度体检时填写；新建档的一般人群、0—6岁儿童、孕产妇、肺结核患者无须填写此表。

2.测量血压时必须测双侧血压。

3.生活方式包含影响健康的四大危险因素。

（1）体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。

家庭健康档案模板一、家庭成员基本信息。

1.1 姓名，（填写家庭成员姓名）。

1.2 性别，（填写家庭成员性别）。

1.3 出生日期，（填写家庭成员出生日期）。

1.4 职业，（填写家庭成员职业）。

1.5 血型，（填写家庭成员血型）。

1.6 身高，（填写家庭成员身高）。

1.7 体重，（填写家庭成员体重）。

1.8 过敏史，（填写家庭成员过敏史）。

二、家庭常备药品清单。

2.1 药品名称，（填写药品名称）。

2.2 用途，（填写药品用途）。

2.3 服用方法，（填写药品服用方法）。

2.4 储存位置，（填写药品储存位置）。

2.5 有效期，（填写药品有效期）。

三、家庭健康检查记录。

3.1 体检日期，（填写体检日期）。

3.2 体检项目，（填写体检项目）。

3.3 检查结果，（填写体检结果）。

3.4 医生建议，（填写医生建议）。

四、家庭饮食健康记录。

4.1 早餐，（填写家庭成员早餐偏好）。

4.2 午餐，（填写家庭成员午餐偏好）。

4.3 晚餐，（填写家庭成员晚餐偏好）。

4.4 饮食习惯，（填写家庭成员饮食习惯）。

4.5 饮食禁忌，（填写家庭成员饮食禁忌）。

五、家庭运动健康记录。

5.1 运动项目，（填写家庭成员喜爱的运动项目）。

5.2 运动频率，（填写家庭成员运动频率）。

5.3 运动时长，（填写家庭成员运动时长）。

5.4 运动效果，（填写家庭成员运动效果）。

六、家庭心理健康记录。

6.1 心理状态，（填写家庭成员心理状态）。

6.2 压力源，（填写家庭成员压力来源）。

6.3 应对方式，（填写家庭成员应对压力的方式）。

6.4 放松方式，（填写家庭成员放松的方式）。

七、家庭疾病史记录。

7.1 疾病名称，（填写家庭成员患病名称）。

7.2 治疗情况，（填写家庭成员疾病治疗情况）。

7.3 遗传病史，（填写家庭成员遗传病史）。

7.4 预防措施，（填写家庭成员疾病预防措施）。

八、家庭健康目标及计划。

8.1 健康目标，（填写家庭成员健康目标）。

8.2 实施计划，（填写家庭成员健康实施计划）。

个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。

如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。

2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。

3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。

4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。

离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。

5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。

6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。

8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。

9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。

10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。

（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。

对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。

可以多选。

（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。

如有，应填写具体手术名称和手术时间。

（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。

如有，应填写具体外伤名称和发生时间。

（4）输血填写曾经接受过的输血情况。

如有，应填写具体输血原因和发生时间。

11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。

有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。

可以多选。

第一部分甘肃省城镇居民健康档案系统操作指南 .............................................................................. - 1 -一、用户登陆：.................................................................................................................................. - 1 -a)设置浏览器安全选项.................................................................................................................. - 1 -b)系统登陆...................................................................................................................................... - 2 -二、健康档案模块.............................................................................................................................. - 3 -a)健康档案下的非农合人员管理 .................................................................................................. - 3 -b)健康档案下的农合人员查询 ...................................................................................................... - 9 -c)健康档案的人员汇总.................................................................................................................. - 9 -三、信息采集模块............................................................................................................................. - 11 -a)个人信息采集............................................................................................................................. - 11 -b)随访信息管理：........................................................................................................................ - 14 -c)随访信息统计模块：................................................................................................................ - 16 -四、健康体检模块：(体检信息的如何操作).................................................................................. - 17 -a)健康体检：................................................................................................................................ - 17 -五、基础信息维护模块：................................................................................................................ - 18 -a)健康指导方案............................................................................................................................ - 18 -b)检查项目类型维护（体检信息表的维护） ............................................................................ - 19 -c)检查项目维护:对于检查项目的维护操作 ............................................................................... - 19 -d)科室维护.................................................................................................................................... - 20 -e)体检套餐维护............................................................................................................................ - 21 -f)医生维护.................................................................................................................................... - 21 -六、系统维护模块：........................................................................................................................ - 21 -a)用户管理：................................................................................................................................ - 21 -b)角色管理.................................................................................................................................... - 22 -c)系统参数管理............................................................................................................................ - 23 -d)体检机构维护............................................................................................................................ - 23 - 第二部分甘肃省新型农村合作医疗省级平台系统操作指南 .............................................................. - 26 -一、用户登陆.................................................................................................................................... - 26 -a)设置浏览器安全选项................................................................................................................ - 26 -二、配置维护.................................................................................................................................... - 29 -a)机构维护.................................................................................................................................... - 30 -b)字典维护.................................................................................................................................... - 33 -c)参数维护.................................................................................................................................... - 35 -d)系统维护.................................................................................................................................... - 35 -三、门诊管理.................................................................................................................................... - 39 -a)门诊补偿.................................................................................................................................... - 39 -b)门诊补偿冲正............................................................................................................................ - 40 -c)门诊补偿清算............................................................................................................................ - 41 -d)门诊审核.................................................................................................................................... - 41 -四、住院管理.................................................................................................................................... - 41 -a)住院补偿.................................................................................................................................... - 42 -b)入院登记和日记账.................................................................................................................... - 43 -c)住院补偿清算汇总.................................................................................................................... - 45 -d)县区补偿清算汇总.................................................................................................................... - 45 -第一部分甘肃省城镇居民健康档案系统操作指南一、用户登陆：a) 设置浏览器安全选项打开IE浏览器选中工具栏下的Internet选项如下图所示在安全选项卡中选择‘受信任的站点’后选择‘站点’按钮把农合省级平台软件地址添加进来，注意不选择https验证方式。

健康档案填写说明一、健康档案内容城乡居民健康档案由封面、知情同意书、家庭健康档案和个人健康档案等构成。

家庭健康档案包括家庭成员基本信息、主要健康问题目录、家庭社会经济状况、更新记录等；个人健康档案包括个人基本情况表、主要健康问题目录、个人生活行为习惯和预防接种表、周期性健康体检记录、健康评价、各类管理对象随访表、0-3岁儿童健康管理记录、儿童预防接种信息、孕产妇健康管理记录、个人就诊记录、日常访视记录等表格，详见附件1。

二、填写说明（一）基本要求1、档案填写一律用钢笔或黑色水笔，不得用铅笔或红色笔书写。

字迹要清楚，书写要工整。

数字或代码一律用阿拉伯字书写。

数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

2、在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。

对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编号对应的数字。

没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。

（二）封面填写说明1、档案编号：依照健康档案编码技术规范组成。

2、街道名称/行政区划编码和居委会名称/编码：按照各地区行政区划编码填写。

3、居民个人信息：姓名、家庭住址、联系电话等应与个人一般情况表内容一致。

4、户主信息：姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。

5、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。

（三）家庭健康档案填写说明1、表1 家庭成员基本信息表（1）与户主关系：填写家庭成员与户主的关系。

用编码填写。

（2）性别：与个人健康档案信息相同。

（3）文化程度：与个人健康档案信息相同。

（4）职业：与个人健康档案信息相同。

（5）婚姻：与个人健康档案信息相同。

居民健康档案的要求一、明确责任，遵循原则(1)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总.更新至健康档案;各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。

(2)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的数据安全。

二、健康档案记录及录入要求(1)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村(居)委会为单位.编制居民健康档案唯一编码。

同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

(2)按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。

各类检查报告单据和转.会诊的相关记录应黏贴留存归档,如果服务对象需要可提供副本。

已建立电子版检驗和检查报告单据的机构,其检查的报告单据交给居民留存。

(3)积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳人健康档案管理。

(4)对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合,避免重复询问和录入。

三、健康档案管理要求(1)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息。

已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性。

(2)健康档案的管理应具有必需的档案保管设施设备，按照防盗.防晒，防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案的完整和安全。

电子健康档案应有专(兼)职人员维护。

(3)电子健康档案在建立完善.信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。

电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接,逐步实现健康管理数据与医疗信息,以及各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地城就医行为的信息共享。