内镜诊治上消化道出血320例体会

急诊胃镜检查上消化道出血的临床体会

急诊胃镜检查上消化道出血是一种严重的疾病，在临床中很常见，需要及时诊断和治疗。我作为一名医生，在从事临床工作多年，曾经处理过很多这样的病例，下面就给大家分享一下我的一些体会。

一、了解病情

在急诊中，第一步是要对病人进行详尽的询问，包括病史、病情、用药情况等。一般来说，患者会有呕吐、黑便、腹痛、体虚等症状，这都是上消化道出血的表现。在了解完病情后，我们需要尽快进行进一步的检查和处理。

二、胃镜检查

胃镜检查是判断上消化道出血状况的主要方法，能够直接观察消化道黏膜、确定出血部位并采取相应的止血措施。对于患者而言，胃镜检查可能会带来一些不适，例如喉咙疼痛、恶心等。因此，我们需要在处理时，给予患者充分的关心和理解。

三、治疗原则

在治疗上消化道出血时，我们需要注意以下几点： 1.止血：在确定出血部位后，需要激活血小板和凝血因子，增加血小板数量，在达到止血的同时，防止微血管破裂。

2.护胃：出血患者胃酸分泌可能增加，做胃肠镜，可以喷涂药物保护胃黏膜，减少胃酸伤害，促进溃疡愈合。

3.营养补充：在治疗过程中，我们还需要对患者进行适当的纠正营养和补充营养的措施，增加消化道功能，促进消化道黏膜的再生和修复。

四、护理措施

对于出血患者，我们还需要进行以下护理措施：

1. 观察患者的生命体征，保持呼吸道通畅。

2. 监测患者的体温，以及心率和呼吸情况。

3. 采取卧床休息和限制活动，避免剧烈运动引起胃肠道再次出血。

4. 对患者进行情绪调控，提高其抵抗力。

以上是我在处理上消化道出血病例时需要尽量遵循的治疗原则和护理措施。但是，也需要根据每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

在临床工作中，我感受到患者和医生之间是相互依存，相互理解，相互支持的关系。对于患者来说，是无助和担忧的，付出的代价也是极其沉重的，因此，我们需要给予患者更多的关心和爱心，积极帮助其恢复健康。同时，作为医生，我们也需要持续更新自己的知识，不断提高自己的医疗技能，以便更好地服务我们的患者。

上消化道出血的内科治疗体会

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％以上，常伴有急性周围循环衰竭。它是临床常见的急症之一，若抢救不及时可危及生命。

1 病因

上消化道出血的病因很多，常见者为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张及胃癌。此外尚有某些少见原因。归纳如下：

1.1 食管疾病

(一)食管炎症反流性食管炎、食管憩室炎等疾病，患者常有胸骨后疼痛、反酸，出血量较少。

(二)食管癌主要表现为进行性吞咽困难等食管梗阻症状，可有少量出血。

(三)贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征) 由于剧烈于呕或呕吐，使腹内压急骤增加，胃内压力过大，致使胃底贲门交界处黏膜和黏膜下层撕裂出现呕血。

1.2 门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂

(一)肝硬化各种原因引起的肝硬化门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂，出血量大，病情凶险，不易止血，预后较差。

(二)门静脉阻塞门静脉血栓形成、门静脉炎、腹腔内肿块压迫门静脉等。

(三)肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。

2 临床表现

上消化道出血的临床表现取决于出血病变性质、部位、失血量和出血速度，也与患者的年龄和心肾功能等有关。

2.1 呕血、黑便与便血

呕血、黑便与便血是消化道出血的特征性临床表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但如出血量少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下部位如出血量大、速度快，也可出现呕血。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致。若出血量大、速度快，血液未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红色或有血块。

上消化道大出血后均有黑便，系血红蛋白中的铁经肠内细菌作用形成硫化铁所致。如果上消化道出血量大、速度快，肠蠕动强，血液在肠内停留时间短，可有紫红或鲜红色血便，酷似下消化道出血。

中国农村医学杂志２０１０年１１月第８卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｒｕｒａｌ　ＭｅｄｉｃｉＩｌｅ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．８．Ｎ０．６　・临床护理・　内镜下治疗上消化道出血的护理体会　姚淑娟　【摘要】　目的探讨上消化道出血患者的内镜下治疗与护理。方法对上消化道出血的患者行胃镜检查，并进　行镜下止血及其它治疗。结果　８０例患者经内镜下止血７５例１次止血成功，占８５％；４例经两次止血成功，占５％；１　例镜下表现为喷射性出血，喷药法加注射法止血后镜下仍见出血，转外科手术治疗，占１．２５％。结论　胃镜下止血术治　疗上消化道出血即时效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作起到十分重要的作用。　【关键词】　内镜；止血术；　上消化道出血；　护理　【文献标识码】Ｂ　【中图分类号】Ｒ５７３．２　【文章编号】１６８４—３８８６—００５０—０２　上消化道出血是内科常见急症之一。过去很多　患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短　时间内无法作出准确的诊断，给病人带来很大的痛　苦，甚至危及生命。现在应用胃镜检查能在较短时　间内确诊，同时进行内镜下止血，为上消化道出血的　诊治开辟了一条新途径，明显降低了外科手术率【１】。　现就我院２００７年１月一２００９年１月收治的８０例上　消化道出血患者的治疗与护理回顾分析如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组资料选自我院２００７年１月　２００９年１月上消化道出血住院患者８０例。其中男　５Ｏ例，女３０例，年龄１９—８ｌ岁，平均年龄４５．６岁。　出血原因：十二指肠溃疡３１例，胃溃疡３２例，糜烂　出血性胃炎１２例，食管胃底静脉曲张１例，食管贲　门撕裂症２例，胃癌２例。　１．２方法在血容量和有效循环血量恢复、生命体　征平稳时即可行内镜检查，以明确出血原因及出血　部位，选择治疗方法。对消化性溃疡、食管贲门撕裂　症、糜烂出血性胃炎、胃癌等可经内镜活检孔局部喷　洒冰盐水１００毫升加去甲肾上腺素８—２０毫克或再　使用０．９％氯化钠１Ｏ毫升加肾上腺１毫升分点局部　注射，食管胃底静脉曲张出血者行硬化剂注射，确认　出血停止后退镜。　作者单位：０６３５００河北省滦南县医院　２结果　８０例患者经内镜下止血７５例一次止血成功。　占８５％；４例经两次止血成功，占５％；１例镜下表现　为喷射性出血，喷药法加注射法止血后镜下仍见出　血，转外科手术治疗，占１．２５％。　３护理　３．１心理护理本操作在胃镜引导下进行，胃镜操　作过程中往往使患者有一定程度的不适。再加上患　者对操作的不了解。多数患者容易产生焦虑、恐惧的　心理及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前向　患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能　产生的不适及治疗达到的效果。说明治疗后给患者　带来的益处及其它方法比较所具备的优点。在护理　工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者　树立战胜疾病的信心，使患者配合好治疗及护理工　作。更好的完成本操作。　３．２术前护理　３．２．１所有患者人院后即行肝功能、血常规和心电　图等检查。　３．２．２上消化道出血虽为临床常见病症。但许多病　情重、发展快，因此入院后应立即建立静脉通道，维　持水、电解质和酸碱平衡；有休克表现者应先扩容，　纠正休克；贫血严重者应及时输血。　３．２．３检查前放置静脉留置针，

・现代护理・　

上消　２００９年２月第６卷第６期　

化道出血患者３２例内科护理体会　

吴　君　

（佳木斯市中医院，黑龙江佳木斯　１５４００２）　

【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结３２例上消　

化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、急救、常规、饮食、心理等方面护理，３２例患者治愈出院２２例，好转　

出院６例，转外科治疗２例，死亡２例。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。　

【关键词１上消化道出血；内科；护理体会　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０２（ｃ）一０６２—０２　

上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主　

要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情　变化快。若不及时处理，死亡率可达１０％以上。临床上做好　

该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、　

减少出血次数等重要作用。我院内科２００５年３月～２００８年　

３月收治３２例上消化道出血患者，现将临床护理情况报道　

如下：　１临床资料　

１．１一般资料　本组男性２８例。女性４例；年龄２０～７２岁。消化性溃疡　

２４例，急性胃黏膜损伤２例，食管胃底静脉曲张４例，胃癌２　

例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈　

２２例，好转６例，转入外科手术２例，死亡２例。　

１．２相关标准　以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引　

起的出血定为上消化道出血Ⅲ。　

２护理体会　２．１急救、常规护理　

患者入院后，立即测量生命体征，密切观察，及时发现休　

克、肝昏迷等并发症，并详细记录；予以多功能心电监测。仔　细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和　

颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可靠依据。本组有　

２例患者因急性消化道大出血引起失血性休克合并多脏器　

衰竭死亡，是一深刻教训；抽取血标本急查血常规，定血型及　配血；开通２～３条静脉输液通道，用８－９号头皮针头始予留