胚胎停育诊断标准

胚胎停止发育与支原体感染分析刘启瑞,郭宝枝〔摘要〕　目的:探讨支原体感染与胚胎停止发育之间的关系。

方法:收集76例胚胎停止发育的自然流产妇女(观察组)和50例正常早孕人工流产妇女(对照组)的宫颈分泌物进行解脲支原体和人型支原体培养,并将其绒毛、脱膜组织送病理检查,比较两组妇女支原体检出的阳性率及宫内感染率。

结果:观察组解脲支原体阳性47例,阳性率61.84%;人型支原体阳性17例,阳性率22.37%;解脲支原体与人型支原体均阳性10例,阳性率13.16%。

对照组解脲支原体阳性16例,阳性率32%;人型支原体阳性4例,阳性率8%;解脲支原体人型支原体均阳性1例,阳性率2%。

病理检查观察组宫内感染率59.21%,对照组宫内感染率4%。

结论:妇女下生殖道支原体感染所引起的宫内感染可能是胚胎停止发育的原因之一。

〔关键词〕　孕期保健;支原体;感染;胚胎发育;流产中图分类号:R715.3 文献标识码:A 文章编号:1672-3457(2005)08-0601-02 影响胚胎发育的原因复杂,除遗传、内分泌失调、免疫等因素外,支原体感染是目前国际上最为关注的与不良妊娠结局有关的病原体,国外报道6%～75%的成人存在无症状的解脲支原体(U U)感染,孕妇可达80%[1]。

为探讨支原体感染与胚胎停止发育的关系我们对胚胎停止发育妇女的宫颈分泌物进行支原体培养,将其绒毛及蜕膜组织送病理检查,并与正常妊娠妇女进行对比分析,结果如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选择妇科门诊及住院的胚胎停止发育的流产患者78例为观察组,年龄21～39岁,孕周7～12周,无生殖系畸形及肿瘤,男女双方抗精子抗体均为阴性,染色体检查核型正常,既往无内分泌疾病史,对照组50例,年龄18～37岁,无自然流产史,要求人工流产者。

两组均行白带常规检查无致病菌、真菌及滴虫感染。

1.2　方法　两组患者于流产前消毒外阴后用窥器暴露宫颈,先用无菌棉拭子擦净宫颈,再用另一无菌棉拭子伸入宫颈管内约1.5～2.0cm,转动数周停留约30s取出置无菌试管内送验,将标本接种于培养皿中,置入37℃温箱中培养24～72h后观察液体颜色变化,由黄色变为紫红色为阳性,经过72h培养仍未见颜色变化者为阴性。

孕期胚胎停止发育的临床诊治及预防【摘要】胚胎停育是指妊娠早期时胚胎因某些原因而导致发育停止。

要早期预防，早期发现，早期治疗，注重孕期检查，避免出现胚胎停育现象。

有过胚胎停止发育史的患者，应该查找病因，在没有确定病因之前，不宜再次怀孕，以免导致更多的伤害。

胚胎停育可能由很多原因引起，可能是胚胎自身的原因、母体的原因、甚至是环境因素影响的原因。

【关键词】胚胎停育；病因查找；预防诊治目前，在临床诊治过程中发现有较多的孕期胚胎停止发育的病例，对孕妇及家属造成较大的影响，发病原因的查找较为困难，在此，笔者依据多年的临床经验，对此做以探讨。

胚胎停育是指妊娠早期时胚胎因某些原因而导致发育停止。

一般b超检查会发现妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或妊娠囊枯萎。

不过，有时候孕期仍保持高激素水平，而掩盖了已经发生胎胎停育的事实，在这种情况下，可能还没有流产症状。

因此，胚胎停育又被称为过期流产。

胚胎停育多发生在孕早期，而且有些人还会出现多次胚胎停育，对身体的伤害很大。

1 胚胎发育机理胚胎发育分为三个阶段：细胞分裂，细胞生长，细胞分化。

早期的胚胎分为卵裂、囊胚的形成、原肠胚形成、中胚层及体腔的形成。

一般胚胎8周左右有胎心，胚胎停育现象在8～12周就有可能出现。

胚胎停育有一个时间的界限， 12周之前如果胚胎在发育过程中突然停止了发育就叫胚胎停育，12周之后就进入了中孕期，再发生的停止发育情况称为死胎。

2 造成胚胎停育的原因分析胚胎停育可能由很多原因引起，可能是胚胎自身的原因、母体的原因、甚至是环境因素影响的原因。

2.1 胚胎本身具有先天缺陷，男性精子或女性卵子质量有问题，造成孕卵异常，发育不好或畸形，出现自然死亡。

2.2 染色体或基因本身有问题，存在异常，从而导致胚胎停育。

常见的有精子或者卵子染色体的异常。

染色体异常引起的胚胎停育约占4.8%～10.8%左右，最常见的染色体异常是平衡易位和倒位。

2.3 激素分泌不足难以支持胚胎发育而造成死亡。

高频超声在诊断胚胎停育中的临床应用价值【摘要】目的：探讨高频超声在诊断胚胎停育中的应用价值。

方法：将442名拟诊先兆流产的孕妇按胎停育的诊断指南分成3组，第一组：平均胎囊直径（msd）>25mm时无胚胎，143例；第二组：msd>20mm时无卵黄囊，116例；第三组：顶臀长（crl）>5mm，无心跳，183例，先用常规超声探查，再用高频超声探查，对比高频与常规超声诊断胚胎停育的诊断复合率。

结果：高频超声和常规超声诊断结论与临床大体病理对照，高频超声诊断符合率95.93%，常规超声诊断符合率72.39%，计量资料x2检验，有统计学意义（p25mm 时无胚胎，143例；第二组：msd>20mm时无卵黄囊，116例；第三组：crl>5mm，无心跳，183例。

因为高频超声显示深度有限，本文所选病例均为腹壁皮下脂肪较薄，肠道回声影响不明显，高频超声探查深度在75mm以内者。

1.2 仪器与方法1.2.1仪器 philips envisor chd 非凡影像彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头c5-2，频率2..5-5.5mhz，高频探头l-12-3，频率7.5-12mhz.1.2.2方法孕妇适度充盈膀胱，首先用常规探头经腹部探查，观察妊娠囊形态，张力，测量其大小，卵黄囊形态及其大小，胚胎组织回声及原始心管搏动情况；对临床拟诊先兆流产者，瞩孕妇排尿后，用高频探头在原位经腹探查妊娠囊，测量大小，观察有无卵黄囊及形态大小，胚胎组织及原始心管搏动情况，检查完成后保存图片资料及报告。

1.2.3高频超声与常规超声诊断结果对比观察表[例（%）]1.3 统计学处理数据处理采用spss17.0统计软件，计量资料采用x2检验，p<0.005为差异有统计学意义，高频超声与常规超声诊断率采用配对样本t检验，p<0.005为差异有统计学意义。

2 结果将临床拟诊先兆流产的442病例，高频超声与常规超声初诊以本文应用胎停育诊断指南，提示胎停育，复诊（胚囊失去正常的球体感，张力减低，胚囊变狭长，塌陷、胚囊大小与孕龄不符，胚囊无生长反而变小，蜕膜回声不均匀，或减低，胚囊与宫腔之间有新月形无回声）诊断结果与临床清宫术后大体病理（妊娠囊不新鲜，色泽不同程度暗红色、灰黄色，绒毛组织葱皮样、烂肉样改变，部分周围有暗红色凝血块，部分妊娠囊机化样改变[）作为对照。

胚胎停育的原因主要有四个方面:第一是生殖内心泌方面,因为胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,分别是雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就会造成胚胎的停育;第二是生殖免疫的问题,如果自身有某种抗体,就会抵抗胚胎的发育;第三是子宫的问题,子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响,内环境就是子宫内膜,如果太薄,太厚都会影响着床.或者是子宫畸形也不会发育;第四是染色体的问题.流产后化验结果：已纤维化表示胎儿在你肚子里死亡已经有段时间已经形成纤维化这不是说你的流产原因但造成死胎的原因有很多要根据具体情况来判断本人很同情你的处境,但是只能提供以下的信息以供给参考.1．遗传基因缺陷早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。

数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。

染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。

假设己流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。

过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。

3．母体因素全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。

此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。

孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。

生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。

宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。

内分泌失调：黄体功能缺乏往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。

胚胎停育诊断标准
胚胎停育（embryo arrest）是指受精卵在植入前停止发育的一种情况。

胚胎停
育是一种常见的不孕症原因，也是造成试管婴儿失败的主要因素之一。

因此，及时准确地诊断胚胎停育对于不孕症患者来说至关重要。

下面将介绍胚胎停育的诊断标准。

一、超声诊断。

超声是诊断胚胎停育的主要手段之一。

一般来说，如果孕囊直径大于25mm，
但在超声检查时无法见到胚胎的心跳，就可以诊断为胚胎停育。

此外，如果孕囊直径大于18mm，但连续两次超声检查间隔7天，孕囊内胚胎的尺寸未见明显增长，
也可以诊断为胚胎停育。

二、血清学诊断。

血清学检查也是诊断胚胎停育的重要手段之一。

在正常情况下，孕妇体内的孕
酮和人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平会随着孕周的增加而逐渐升高。

如果在超
声检查发现孕囊内没有胚胎心跳的情况下，进行血清HCG检测，发现HCG水平
不再上升或者下降，就可以诊断为胚胎停育。

三、其他检查。

除了超声和血清学检查，还可以通过其他检查手段来辅助诊断胚胎停育。

比如，通过子宫内膜活检来观察胚胎停育的组织学特征，或者通过染色体检测来排除胚胎停育的遗传因素等。

总之，胚胎停育的诊断需要综合运用超声、血清学和其他检查手段，结合患者
的临床症状和病史，进行全面准确的判断。

希望本文介绍的胚胎停育诊断标准能够为临床医生和不孕症患者提供一些参考，帮助他们及时发现和处理胚胎停育的情况，提高生育成功率。

产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1）孕囊的位置、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。

胎龄判断：孕龄（d）＝孕囊平均直径MSD（d）＋30。

之后判断在孕囊内有无胚胎，如果有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够更准确地反映孕龄，孕龄（d）＝CRL（mm）＋42。

如果在孕囊内没有见到胚胎，则应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断是否为真孕囊。

（2）胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞9mm时（经阴道超声胎芽长＞5mm）应该观察到胎心胎动，如果没有观察到，应复查以了解胚胎是否存活。

（3）胚胎的数目：（4）子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；陶氏腔有无积液，如果有积液，应同时检查有无腹腔积液。

有时，早孕时区分正常和异常妊娠是非常困难的，常需要结合血HCG的结果综合考虑。

2、中、晚孕：（1）胚胎的数目、胚胎是否存活、胎位和胎先露（2）测量BPD、FL、HC、AC（3）筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹（包括小脑半球和小脑延髓池）、唇、四腔心（包括与胸腔的相对位置）、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完整性。

（4）羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。

测量时探头不能加压，并避开脐带和胎儿肢体。

最大深度：4—8cm羊水指数AFI：8—18cm（5）胎盘的位置、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过度充盈或子宫下段收缩可能造成胎盘前置的假象。

（6）子宫、附件区结构了解有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其位置、大小；中晚孕时孕妇的卵巢往往不易显示。

胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。

第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋养细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、评价胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿先天畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常（AFP升高、风疹等病毒抗体滴度升高等）7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的位置、羊水量、筛查胎儿主要的显著的解剖结构异常，称为标准检查。

时间：2016年5月19日地点：生殖免疫妇科治疗室内容：HCG的解读及各期胚胎的B超下情况资料查找：关于HCG的解读Q:什么是HCG？A:HCG(human chorionic gonadotropin)，人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。

正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。

临床上，血β-HCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠阳性。

Q:HCG的种类有哪些？A:1、血HCG：血HCG检查是目前最早最准确测试是否怀孕的检查方式.血HCG检查一般是在性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕。

人绒毛膜促性腺激素(HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和b-两个亚单位构成。

HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后缓慢降低浓度直到第18～20周，然后保持稳定。

进行血HCG检查是由血液中检查HCG定量测验，了解是否受孕的情况。

2、尿HCG：HCG分泌后，首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，因此，通过尿液中的HCG含量也是可以检测出女性是否怀孕的方法，但是，相对而言，抽血化验HCG要更准确一些。

Q:HCG有哪些功能？A:1、具有FSH和LH的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；2、促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；3、抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击；4、类LH功能，在胎儿垂体分泌LH以前，刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化；还可促进性腺发育，对男性能刺激睾丸中间质细胞的活力，增加雄性激素（睾酮）的分泌。

对垂体联合缺陷的男性患者的治疗有重要意义，不仅能促进性腺发育及雄性激素的分泌，还能促进第二性征发育。

胚胎停育的原因“胚胎停育”和孕中期以及孕晚期的流产是不同的。

它是一种孕早期的现象，指的是胚胎在尚未形成的时候，就已经停止了发育的现象。

而造成这种现象的原因也多种多样。

以下是几种比较常见的胚胎停育的原因。

1.精神压力，现在的年轻人勉励各种各样的压力。

这种压力来源于家庭，事业等等，长期处于这种状态下，内心的紧张和精神的压力可能会发作用于身体，导致胚胎停育。

2.不正规的生活习惯：很多年轻女生因为一些各种各样的原因，比如事业繁忙，减肥而饮食不规律，一天只吃两顿甚至一顿饭，而那仅剩的一顿或者两顿饭也会因为图方便而选择快餐，再加上现在普遍存在的食品安全问题，和年轻人熬夜的大趋势，也会造成胚胎停育的现象。

3.辐射问题，现在年轻人是离不开电器的，这里指的不光是电脑手机，也有电磁炉电冰箱电饼铛等等。

这些电器都会或多或少的带有辐射，而长期处于这种辐射下的孕妇，也有可能出现胚胎停育的问题。

胚胎停育的症状了解了胚胎停育的原因之后，再为大家介绍一下，胚胎停育的症状都有哪些？1.怀孕6~8周时，有些预付会发现自己的妊娠反应日益减轻，不在恶心、呕吐和其他早孕反应，乳房的发胀感也楷书四减弱。

部分患者甚至会阴道出血并伴有暗红色血性白带或者下腹疼痛，而这些现象都是胚胎停育的早期症状。

遇到这种现象应及时去医院就医检查。

2.而并不是所有的胚胎停育都是有显著症状的，这时就要进行常规的B超检查，而在B 超诊断胚胎停育的标准，胚胎发育≥6周无妊娠囊或者即使有妊娠囊但是妊娠囊变形皱缩、当妊娠囊≥4cm却无胎芽出现，最后就是即使胎芽头臂长度≥1.5cm但是无胎心搏动。

如果在检查时，出现了上述的现象，就可以判断胎盘发育出现了异常，而这种异常往往指的就是胚胎停育。

胚胎停育后是必须要进行流产手术的。

流产手术后要进行很好的保养，才有利于身体尽快的康复，相关保养措施介绍如下：1.很多孕妇发现自己出现了胚胎停育的症状时，因为存在侥幸心理，或者觉得自己可以自然流产再，或者就是觉得等无法自然流产再人工流产并不着急，其实这是一种很错误的想法，因为胚胎停育往往意味着胚胎的死亡，这时将胚胎滞留于宫腔内是百害而无一利的，因为很容易引起宫内的感染，所以最科学的方法就是在发现胚胎停育并治疗无果后立刻选择人流，这样才可以最大程度减轻胚胎停育对身体造成的伤害。