吸痰理论

十一、吸痰的护理

人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，最重要的护理措施为湿化、吸痰。吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换，并可留取痰标本进行试验室检查。通过鼻腔吸痰时易引起疼痛、损伤鼻咽部黏膜，故吸痰时应动作轻柔，熟悉鼻咽部解剖，可于患者吸气时插入吸痰管，尽量减少损伤。

1·选择适合的吸痰管 一般可用一次性吸痰管（塑料或防静电塑料吸痰管），也可用改制后的橡胶导尿管。吸痰管硬度适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤气管黏膜。吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2，吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔，以防止负压过大损伤黏膜。吸痰管长度为40~50cm，太短不利于气道深部痰液的引流。

2·正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。

3·吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，如痰液位置较浅、稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰的间隔时间，而痰液位置较深，黏稠者应加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。

4·吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。吸引前提高吸入氧浓度（FiO2)至100%并保持30s—3min;吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰水平。吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。分泌物黏稠者，吸痰前向气道内注入3—5ml生理盐水后在吸引，必要时可以重复2—3次。或采用气道冲洗法，即注入10—20ml生理盐水，然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立即吸引，以解决痰液黏稠问题。气道冲洗时应严密监测患者的病情变化，对不能较好耐受缺氧者不宜采用。使用一根吸痰管吸痰时，口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。

吸 痰 技 术

学习目标 熟悉吸痰的目的、适应症 熟悉吸痰的指征 掌握经人工气道吸痰技术 掌握经口/鼻腔吸痰技术

掌握吸痰的注意事项 襄樊职业技术学院医学院 吸痰技术 是指经口、鼻腔，人工气道将呼吸道的分泌

物吸出，以维持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 ?

清除呼吸道分泌物，保持气道通畅 吸痰适应征 1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者， 如昏迷、新生儿、老年、危重、麻醉术后等患 者 2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者 的急救 非人工气道的吸痰途径选择 ?

经鼻吸痰 无鼻部疾病、无舌后坠者 ? 经口吸痰 无舌后坠、无牙关紧闭者 ? 口咽气道辅助吸痰

舌后坠、鼻部疾病者 常见人工气道 ? 气管切开插管、口咽气道 ? 经鼻/口气管插管 吸痰指征 1.病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出 2.血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降 3.听诊肺部有痰鸣音，病人不能有效咳嗽将痰液排出 4.病人出现误吸 5.呼吸机波形图中，出现在压力-时间或流速-时间吸气相和呼气相同 时出现锯齿状图形，说明病人需要吸痰 6.呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报 警，使用压力控制模式下，潮气量明显减少或出现低潮气量报警 吸痰的并发症 ? ? ? ?

?

低氧血症：管粗、负压高、时间长、 过频 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 心律失常、低血压 ?

咽部分布有舌咽神经和迷走神经，气管隆突处有丰富的迷走神 经如吸痰不当

会刺激迷走神经，反射性引起心率、血压下降。 心理护理 ? ? 常见心理问题： 焦虑，恐惧 解决措施：

向患者和家属耐心讲明操作目的，争取患者 的配合。 吸痰操作中轻、稳、准、快，减轻患者的痛 苦。 ? ? ? 吸痰管的选择 ?

吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的 1/2，质地柔韧，长度一般40-50cm。 吸痰时间

成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s 婴幼儿不超过10s 襄樊职业技术学院医学院 吸痰负压 成人 0.02-0.04 mpa（150-300mmHg） 小儿 0.02 mpa以下 襄樊职业技术学院医学院 吸痰管插入深度 无人工气道 ?

吸痰

目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。

评估 1． 病人的病情、治疗、呼吸情况、听诊有无痰鸣音。

2． 口、鼻腔黏膜是否正常，有无鼻中隔弯曲，是否有义齿。

3． 病人的合作程度，并解释操作目的。

4． 负压吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合。

准备 1． 护士：洗手，戴口罩、手套，查对、确认病人。

2． 用物：电动吸引器或中心吸引器；治疗盘内无菌碗或盖罐（一只

盛无菌等渗盐水，一只盛吸痰管数根）、弯盘、镊子、纱布、压舌板、电筒、棉签、口腔用药、听诊器，必要时备开口器、舌钳等。

流程 1． 吸痰前：

 打开吸引器，调节压力（若为中心吸引则安装中心吸引器，调节压力）；

 连接吸痰管并试吸是否通畅；

 关闭吸引器；

 检查病人的口腔，取下活动义齿；

 病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。

2． 吸痰：

 阻断负压，吸痰管插入口或鼻腔；

 左右旋转，向上吸痰；

 抽吸无菌等渗盐水；  同法吸痰数次；

 观察病人的面色及呼吸情况。

3． 吸痰后：

 擦净面部及口、鼻分泌物；

 观察黏膜有无损伤。

4． 安置病人。

5． 终末处理。

6． 纪录。

1、 人工气道吸痰时的特点及注意事项？

(1) 吸痰管的选择：应选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、且外径不超过人工气道内经一半的吸痰管。

(2) 吸痰的负压：成人为200~300mmHg。

(3) 吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。

(4) 吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，避免过度抽吸肺內气体引起肺萎缩。

(5) 插入吸痰管过程中，如感到阻力，则应该将吸痰管后退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。

(6) 在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应该旋转吸痰管，间断使用负压，可减少黏膜损伤，而且抽吸更为有效。

(7) 吸烟管在气道内的时间不应超过10~15秒，从吸痰开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。 (8) 抽吸期间密切观察心电监护，一旦出现心律失常后者呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入纯氧。

吸痰

操作流程 要点说明

1. 评估吸痰时机：有明显痰液涌出，胸壁痰液震动感，氧饱和度下降，患者自觉痰多，呼吸机提示痰堵

2. 选择合适吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径2/3

3. 浅层吸痰：吸痰管不能超越人工气道

4. 负压调节：新生儿60-80mmHg，较大儿童120mmHg 1. 意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带

2. 使用呼吸机的患者先评估通气压力，再充分考虑吸痰带来的风险。 评估

1. 患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力

2. 患者对气管内吸痰的知晓度

3. 患者呼吸状况和氧合状况

告知

1. 氧合的重要性和吸痰的必要性

2. 吸痰的方法

3. 可能出现的不舒适感和缓解方法

准备

1. 操作者：洗手、戴口罩、戴手套。

2. 环境：符合无菌要求

3. 用物：负压吸痰装置，痰液储存瓶，吸痰管，镊子（放在吸痰盅里，吸痰盅里加入灭菌注射用水约20ml），手套，灭菌注射用水

4. 患儿：取平卧位或按实际痰堵的肺区调整体位 1． 操作者做好自我防护，必要时带眼罩。

2． 调节并检测负压，观察储痰瓶内痰液的量，及时更换储痰瓶

实施

1. 再次评估患者即时氧合状况和肺部情况

2. 开启并调节合适的负压

3. 取出一次性吸痰管，接上负压吸痰管，量度一次性吸痰管置入长度，用手指轻轻捏住该处做好标记

4. 用镊子送吸痰管到达标记长度

5. 按住一次性吸痰管负压控制口，由下往上，旋转式上提吸痰管实施吸痰

6. 吸痰干净后丢弃一次性吸痰管，并用灭菌注射用水冲洗负压瓶粗吸痰管

7. 做好记录：痰液量色性

8. 做好吸痰后面部清洁工作 核对 住院号、姓名、医嘱

观察及记录：

1. 痰液颜色、性质及量

2. 患者的生命体征，氧饱和等