十一、吸痰的护理
人工气道机械通气的患者不能有效的咳嗽、咳痰，为保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止肺不张等并发症，最重要的护理措施为湿化、吸痰。吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，改善气体交换，并可留取痰标本进行试验室检查。通过鼻腔吸痰时易引起疼痛、损伤鼻咽部黏膜，故吸痰时应动作轻柔，熟悉鼻咽部解剖，可于患者吸气时插入吸痰管，尽量减少损伤。
1·选择适合的吸痰管 一般可用一次性吸痰管（塑料或防静电塑料吸痰管），也可用改制后的橡胶导尿管。吸痰管硬度适中，过软易被负压吸扁而影响吸引，过硬则易损伤气管黏膜。吸痰管的外径不应超过气管导管内径的1/2，吸痰管远端除了直开口之外还应有侧孔，以防止负压过大损伤黏膜。吸痰管长度为40~50cm，太短不利于气道深部痰液的引流。
2·正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。
3·吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。如见到痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安、脉率和呼吸频率加快，患者要求吸痰，或呼吸机的吸气峰压增加，出现咳嗽症状，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。当体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断是否需要吸痰。临床上也应根据患者痰液的性质判断吸痰的时机，如痰液位置较浅、稀薄，痰量较多时，应适当缩短吸痰的间隔时间，而痰液位置较深，黏稠者应加强气道湿化。采用非定时即适时吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如黏膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
4·吸痰操作 严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。吸引前提高吸入氧浓度（FiO2)至100%并保持30s—3min;吸痰后继续高浓度吸氧1—5min，直至心率、血压或血氧饱和度恢复至吸痰水平。吸痰的手法为：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，然后向上提拉吸痰管，同时进行左右旋转。吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15s。对严重缺氧者，如ARDS患者，吸痰时间更应严格控制，可由两人共同完成吸痰操作，尽可能缩短吸痰时间，最大限度地减轻缺氧。痰量多时忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。分泌物黏稠者，吸痰前向气道内注入3—5ml生理盐水后在吸引，必要时可以重复2—3次。或采用气道冲洗法，即注入10—20ml生理盐水，然后行机械通气或简易呼吸囊辅助呼吸数个周期后立即吸引，以解决痰液黏稠问题。气道冲洗时应严密监测患者的病情变化，对不能较好耐受缺氧者不宜采用。使用一根吸痰管吸痰时，口腔、鼻咽部或气囊上分泌物的吸引应在气管导管内分泌物吸引后方可进行。若导管套囊需要放气，应先吸引气囊上方口咽部的分泌物，然后换另一根无菌吸痰管，在气囊放气的同时吸引气管内分泌物。口腔插管者应选用中间有孔的牙垫，便于口腔分泌物的清除。
1 吸痰操作流程（8min）
（包含护患沟通及注意事项）
目的：
对无法自行排痰患者进行吸痰，吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保持有效通气。
评估阶段
1准备用物：听诊器，手电筒。转抄医嘱至执行单上，双人核对医嘱单、执行单，在核对医嘱、执行单那栏签名、签核对时间。 医嘱：吸痰。（吸痰记录单只写患者信息及日期）
2 携听诊器、手电筒、压舌板和吸痰记录单至病人床旁，核对床头和手腕带。
3 先自我介绍：先生/女士，您好，我是您的责任护士***，您最近感觉怎么样，有点憋气是吗，之前已经给您雾化了，仍然咳不出来，遵医嘱待会儿要给您吸痰。由于等下要从口腔或鼻腔吸的，所以请先让我检查下您口腔和鼻腔情况。您口腔有活动性假牙吗，用压舌板和手电筒检查口腔和鼻腔粘膜是否完好，检查鼻腔时注意保护病人眼睛，检查鼻腔有无肿胀、炎症、息肉、鼻中隔有无偏曲。检查肺部呼吸音情况，听诊顺序从上到下，胸骨上窝、锁骨下右上、锁骨下左上、乳头左下、乳头右下、右下侧胸、左下侧胸，您肺部痰鸣音明显，痰有点多，遵医嘱待会给您吸痰，我就去为您准备吸痰用物。
给予患者高流量吸氧3-5分钟（口述）
连接吸痰器电源，打开电源开关，检查仪器是否正常运转，检查仪器管道是否连接正确。连接连接管，调节负压（并说出调出的负压2 值）关闭电源开关。
报告老师/评委评估情况
洗手。报告老师，患者是一名成年男/女性，***岁，神志清醒，口腔鼻腔粘膜完好，口腔无活动性义齿。双侧鼻腔没有肿胀、炎症、息肉，鼻中隔无偏曲，肺部痰鸣音明显。室内环境宽敞明亮、干净整洁、温湿度适宜。电动吸引器性能完好，连接正确。我已穿戴整齐、剪好指甲、洗好手，请问老师可以开始操作了吗？举手示意，戴口罩，开始计时。
电动吸引装置吸痰用物准备
无菌盘（无菌治疗巾包裹的治疗碗两个）、适当型号的无菌吸痰管两条、连接管、无菌手套2副（右手）、纱布、垫巾、听诊器。医用/生活垃圾桶。（不需要准备生理盐水，考试提前倒好）
临床肺科杂志２００８年１１月 第１３卷第ｌ１期 １５２７ 危重病人吸痰护理技巧 仇珂珂谢玉萍 我科自２００６～２００８年治疗经口气管插管病人１６例。吸 痰过程中未出现窒息、肺不张、心跳骤停等严重并发症。现将 吸痰体会报告如下。 一、吸痰前的准备工作 １首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通 畅，保证有效的负压，一般成人１０．６４～１５．９６ Ｋｐａ，婴儿应控 制在７．９８～ｌＯ．６４ Ｋｐａ。 ２准备２瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，１瓶专门用于 冲洗抽吸气管插管内的吸痰管（称其Ａ盐水），另１瓶专门冲 洗吸过口、鼻腔的吸痰管（称其Ｂ盐水）。 ３备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。 ４ 由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不 愿意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。此时护 士应以温和的语言，耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必 要性与重要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，并示意病 人及家属操作动作轻柔，同时指导清醒病人配合可能减少吸 痰所带来的不适，以取得病人及家属的配合。 ５检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺 呼吸音是否对称。 ６听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置。 ７由于气管插管的病人，气体交换不经过鼻咽部的湿 化，使气管插管内较干燥，故应定时做雾化吸入２ Ｏ：／ａ～４ 次／ｄ，以起到湿化气道、防止痰液结痂的目的。 二、吸痰时的要领及注意事项 １ 由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断，所以 吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧 储备。 ２为使痰液稀释易于吸出，吸痰前先自气管插管内注入 作者单位：３５３￣０福建南平第９２医院内四科 生理盐水３～５ ｒｎｌ，注水时应拔掉针头，在病人吸气时缓缓注 入，待病人行５～１Ｏ次通气后吸出，对于痰液特别粘稠不易吸 出时可同时注入２％碳酸氢钠溶液２～３ ＩＩｌｌ后再行吸引。 ３吸痰时病人头部不可过度后仰，以免气管插管头端抵 到气管壁引起堵塞，影响吸痰效果及气体交换。 ４吸痰管的选择：吸痰管过细，会导致插入次数增加和 吸痰不尽，而过粗的会阻碍气体交换和加重缺氧，对痰液粘稠 者可选用较大外径的吸痰管。 ５吸痰管插入深度应超过气管插管外约０．５～１ ｅｍ，这 样既不易发生堵塞又不易损伤气管黏膜。插管前应阻断吸痰 管的负压，达到合适的深度后放开负压，边旋转、边上提、边吸 引，在最初的３～４ ｅｍ或感觉痰液较多的地方要慢一些，随后 较迅速的退出，每次吸痰时间不超过１５ ｓ，连续吸痰不超过３ ｍｉｎ。吸痰动作要轻，要严格无菌操作。 ６吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、 口唇颜色。若有异常要及时报告医生处理。 ７吸痰完毕，再次给予高流量５～１０ ＩＭｍｉｎ，高浓度 ８０％吸氧３ ｍｉｎ。 三、吸痰后的处理 及时记录痰液的颜色、性状及量。气管内所滴注药物、注 药用的注射器、冲管用的生理盐水，每２４ ｈ更换１次。储液 瓶内吸出液要及时倒掉，不得超过１／２满。储液瓶每周消毒 一次，浸泡于含氯消毒剂５００ ｍ＃Ｌ中３０ ｍｉｎ后，清水冲净后 晾干备用；连接管道每周更换１次。 总结：经口气管插管病人的吸痰应循环评估一听诊一翻 身一叩背一吸痰一再次听诊一评估的顺序，在保证吸痰用物 及操作中的无菌，及时、有效地将痰液吸出，可保持呼吸道的 通畅，保证病人的供氧，防止并发症的发生，减轻病人的痛苦， 促进疾病的转归、治愈，起着至关重要的作用。 ［收稿日期：２００８—０４—２８］ 晚期肺癌患者的临终关怀与护理 周艳萍李淑芳 闰晓丽 肺癌是最常见的一种恶性肿瘤，在我国居恶性肿瘤的发 病首位。早期症状不典型，大多确诊时已为晚期。患者病情 发展迅速，多数患者死亡前仍然清醒，呼吸困难、憋喘、剧烈疼 痛使患者身心非常痛苦。对患者的临终关怀即是为这些生命 即将结束的患者提供全面的身心照顾与支持。以减少痛苦， 作者单位：４７５￣０河南省开封市河南大学淮河医院呼吸内科 维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时间内安详、无憾 地到达生命的终点。同时还要对家属进行抚慰和关心。 ２００５年１月至２００７年６月，我科收住３０例晚期肺癌的 患者，男１８例，女１２例，平均年龄５２．３岁。文化程度：大专 以上３例，高中８例，初中７例，小学或文盲１２例，病程２．５～ １０个月，平均５．８个月，其中５例为术后患者。 综述有关护理如下。
巫山县人民医院
经口/鼻腔吸痰操作流程
护士：“报告评委，某某前来参加吸痰护理操作，准备完毕，请指示？”
评委：“开始。”
护士：“衣帽整洁。接触患者前按六步洗手法洗手。”
护士：“医嘱经2人核对无误正确执行。”用物（治疗盘内置听诊器，手电筒）
评估患者
护士：“老师，您好！我是您的责任护士小吴。您能告诉我您的名字吗？”
患者：“我叫张三。”
护士：“张老师，我可以看一下您的腕带吗？”
患者：“好的。”
护士边看腕带边核对：“一床、张三、住院号：123456、诊断：肺部感染。”核对无误。
护士：“张老师，您现在呼吸有些急促，其他的生命体征都是正常的，现在吸氧是2L/分，痰液还是不易咳出是吗？”。
患者：“是的。”
护士：那我现在协助您拍拍背好吗？
患者：好的。
护士：拍背时取侧卧位，去枕，有利于痰液引流。拍背时五指并拢呈杯状，用大小鱼际及指腹着落，扣击时应放松手腕，均匀叩击。叩击顺序：应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的扣拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。张老师，您现在咳嗽看看。
患者：好的。
护士：痰液还是不易咳出是吗？那我遵医嘱给您吸痰好吗？
患者：好的。
护士：那我现在去准备用物，请您稍等一下…….
操作前准备：洗手，戴口罩。
用物准备：无菌治疗盘（内置两个盛有无菌生理盐水的治疗碗，分别注明口鼻腔使用、气管使用），一次性吸痰管数根 ，无菌手套2双，干筒一套，无菌纱布罐一个，听诊器1副，含氯液消毒瓶。携用物至床旁，再次核对。
护士：“老师，您好，您能再次告诉我您的名字吗？”
患者：“我叫张三。”
护士：“张老师，我可以看一下您的腕带吗？”
患者：“好的。”
护士边看腕带边核对：“一床、张三、住院号：123456、诊断：肺部感染。”核对无误。
护士：“张老师，请问您准备好了吗？我现在就遵医嘱为您吸痰。”
患者：“准备好了。”
护士：患者平卧或侧卧，头转向操作者并略向后仰张口，并向病人解释，将含氯液消毒瓶悬挂于床旁。接通电源，打开吸引器开关，取出连接管反折，检查吸引器性能及调节负压大小。检查吸痰管（效期，有无漏气），吸痰管接于连接管上。打开无菌盘备用（无菌盘在有效期内），检查手套（戴右手手套），试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅。向病人解释，左手将导管末端折叠，右手戴手套持吸痰管头，轻轻插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。更换手套，更换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，然后放开导管末端，轻柔，灵活，迅速地左右旋转向上提拉吸尽痰液。拔出吸痰管后用手套包裹吸痰管弃于黄色垃圾桶内，吸入生理盐水冲洗连接管放于含氯液消毒瓶中备用。（对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或口咽气道）。取纱布，清洁患者的口鼻，.关闭电源, 盖上无菌治疗盘。观察口腔粘膜有无损伤及患者反应，协助患者取舒适卧位。置呼叫器于床头，整理床单元，再次评估患者肺部情况，谢谢患者的配合。清理用物，观察痰液性状、量、颜色等，洗手，做好记录。 张老师：您现在感觉怎么样？
