严重型儿童肱骨髁上骨折132例临床分析

右江医学２０１０年第３８卷第１期　

手术治疗儿童肱骨髁上骨折１１６例的临床分析　

蒋守念，陶海南，方　钢，黄绍东，黄国鹏　

（广西武鸣县人民医院骨科，广西武鸣５３０１００）　・　３５　・　

【摘要】　目的　探讨儿童肱骨髁上骨折的手术治疗方法及其临床疗效。方法　２００５年１月至２００９年１月手术治疗儿童肱骨　

髁上骨折１１６例，根据Ｇａｒｔｌａｎｄ分型，Ⅱ型１８例，Ⅲ型９８例；伸直型１０２例，屈曲型１４例；均在麻醉状态下采取不同手术人路，使骨　折解剖复位，克氏针内固定，并应用石膏托外固定。结果本组１１６例患儿均获得有效随访，随访时间６～３６个月，全部骨折均愈　

合，按Ｆｌｙｎｎ临床功能评定标准，优１０１例，良９例，可３例，差３例，总优良率为９４．８　。结论手术切开复位内固定治疗儿童肱骨　

髁上骨折，复位准确，固定牢固，能有效减少并发症发生，临床效果满意，是一种值得推广应用的治疗方法。　

【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；手术治疗　

文章编号：１００３—１３８３（２０１０）０１—０３５～０２　中图分类号：Ｒ　６８３．４１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１０．０１．０１６　

肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折，常用的治疗方法有　

手法复位石膏外固定、闭合复位交叉克氏针内固定、切开复　

位克氏针内固定等ｌ＿１］。对于严重移位、明显肿胀、伴有神经　

血管肌肉损伤的开放性肱骨髁上骨折，切开复位内固定是必　

要的。我院自２００５年１月～２００９年１月手术治疗儿童肱骨　

髁上骨折１１６例，获得满意效果，现报告如下。　

资料与方法　

１．一般资料本组１１６例，男９Ｏ例，女２６例，年龄４～　

１４岁，平均年龄７．５岁。均有明显外伤史，其中跌伤７６例，　

坠落伤２８例，交通伤１２例；闭合骨折９９例，开放骨折１７例；　

根据Ｇａｒｔｌａｎｄ分型［２ｊ：Ⅱ型１８例，Ⅲ型９８例；伸直型１０２例，　

其中尺偏型８５例，桡偏型１７例；屈曲型１４例，其中尺偏型　

山西医药杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期上半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１２　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　１赵玉沛．胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨．中华肝胆　外科杂志，２００２，８（２）：９５　９６．　２田伏洲，张丙印，黎冬喧，等．内镜胆管减压治疗急性胰腺炎２０　年探索与思考．中国实用外科杂志，２００５，２５（６）：３４７　３４９．　（收稿日期：２０１０－０９一ｌ７）　作者简介：陈建勋，男，１９６５年１２月生，副主任医师，大同　煤矿集团公司二医院，０３７０３１　小儿肱骨髁上骨折手术治疗与保守治疗临床分析　孝义市人民医院（０３２３００）　李孝平　儿童单纯的肱骨髁上骨折在ｄ，ＪＬ急性外伤骨折中最常　也是造成术后肱骨内侧骨质愈合慢，而发生肘内翻的一个　见，我院骨科２０００　２００８年共收治１５６例患者，术后得到　重要原因。而手术的损伤刺激，冲洗时骨屑的扩散是造成　随访者８６例，８６例儿童肱骨髁上骨折平均随访时间３．６　术后关节粘连、骨化性肌炎发生率高而影响肘关节功能恢　年，其中５６例手术治疗，３ｏ例保守治疗。本文对切开复位　复，特别是伸屈肘功能受限的一个重要因素。　与保守治疗进行讨论比较，提出对儿童肱骨髁上骨折如无　肱骨髁上骨折切开复位内固定很容易对患者造成更大　血管神经合并伤应尽可能手法复位外固定或复位后闭合穿　损伤及不满意的功能效果，其理由如下：①肱骨髁上骨折无　针固定，可取得比较满意的临床效果。现报告如下。　论移位多么明显仍然是关节外骨折，手法整复后即使骨折　１临床资料　位置达不到解剖复位，甚至仍有侧方移位，最后造成肘内　手术组５６例，男性４２例，女性１４例，发病年龄２～１４　翻，这仅仅是一种外观畸形，多不造成肘关节活动受限，而　岁，其中５～ｌｏ岁占７８　，随访时间３个月至４年，合并原　切开复位极有可能造成关节内损伤，术中的剥离因儿童骨　发尺神经损伤者２例，正中神经损伤者６例，１例同时合并　质软，很可能同时损伤骨及软骨，影响关节功能自然恢复。　肱动静脉正中神经损伤，５６例手术者有５５例采用肘后入　②儿童肱骨髁上解剖特点为宽而薄Ｉ２］，即使切开复位也不　路，切开复位交叉克氏针内固定，４例为开放损伤，１例因合　易达到解剖复位，手法整复获得的是功能复位，遗留肘内翻　并肱动静脉正中神经损伤采用肘前人路；保守组２６例采用　畸形，可以用髁上截骨矫形来纠正，对日后肘关节的功能影　麻醉下手法复位，４例因复位后极不稳定，采用闭合穿针固　响小。③切开复位克氏针内固定不能达到坚强内固定，仍　定，术后用长臂石膏托外固定。其中２例采用尺骨鹰嘴骨　需石膏外固定，且有手术创伤因素在内，影响骨愈合。　牵引２周，２例采用皮肤胶布固定悬吊牵引２周，拍ｘ线　肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，好发于５～１Ｏ岁，　片，位置满意，均改石膏托固定２周。随访时均摄肘关节标　肱骨髁上骨折中９６　以上为伸直型。治疗上目前国内外　准正侧位ｘ线。　学者均推荐首选闭合复位，石膏外固定方法，肱骨髁上骨折　２结　果　行切开复位内固定的适应证应严格掌握。保守疗法包括闭　保守组３ｏ例，有３例出现肘内翻畸形，内翻角最大者　合复位、石膏外固定、皮肤牵引或鹰嘴骨牵引、手法复位加　术后５年随访达３Ｏ。。４例出现肘关节不同程度伸屈功能　ｃ型臂下闭合穿针。　障碍，ｘ线检查有肘关节周围骨化性肌炎发生；１例出现尺　我科２００３年前，大部分肱骨髁上骨折采用手术治疗，　神经症状，４～６个月后，行尺神经松解术，术后６个月神经　但出现肘关节功能障碍率多，２００３年以后，对肱骨髁上骨　功能恢复。　折采用保守方法治疗取得满意疗效。阅读国内各类有关文　手术组５６例中３１例出现不同程度的肘关节障碍，其　献，肘内翻发生率手术者比保守治疗者为多，但我科随访资　中以屈肘功能障碍为主要表现。２６例肘关节活动范围为　料显示，手术者比保守治疗肘内翻发生率低，保守治疗较手　２０。～９５。，９例发生肘内翻畸形，２例出现尺神经症状系穿　术治疗引起肘关节功能障碍率更小。同时强调肘关节早期　针位置不当、入针点靠近尺神经致关节功能活动时牵扯摩　功能锻炼的重要性。对稳定的骨折年龄在７岁以下者我们　擦尺神经所致，拔针后４～８周尺神经症状消失。在３１例　主张外固定２～３周后即行主被动功能锻炼。随访结果显　肘关节功能障碍者中１６例Ｘ线有肘关节周围不同程度骨　示，大部分７岁以ＴＪＬ童在伤后１２～１５　ｄ　Ｘ线即可显现新　化性肌炎发生。　生骨痂。选择非手术治疗肱骨髁上骨折大部分病例会比手　３讨　论　术治疗取得更满意的疗效。　肱骨髁上骨折按Ｏｇｄｅｎ分型分为４型，①屈曲型；②　参考文献　纯伸直型；③伸直外展型；④伸直内收型［　。我们在ｌ｝缶床工　１吉士俊．小儿骨科学．济南：山东科学技术出版社，２００１．　作中发现伸直外展型容易处理，肘内翻发生率低，而内收型　２郭世绂．临床骨科解剖学．天津：天津科学技术出版社，１９９８．　骨折大多骨折线呈斜形，肘内翻发生率高。在个别陈旧型　（收稿日期：２０１０—０８—０９）　骨折手术中发现尺侧骨膜完整，被掀起的骨膜下为新生骨，　作者简介：李孝平，男，１９６２年２月生，副主任医师，孝义市　骨膜外的软组织也未受损。因此，考虑手术中的剥离复位　人民医院，０３２３００

舒适护理在小儿肱骨外髁骨折中的运用及效果分析

【摘要】目的：探讨肱骨外髁骨折患儿采用舒适护理的效果。方法：将我院2006年1月～2009年3月收治的小儿肱骨外髁骨折70例随机分为常规护理组和舒适护理组各35例，比较分析两组的护理效果。结果：舒适护理组患儿恢复的优良率为97.14%，常规护理组为82.86%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.9683，P＜0.05）。结论：肱骨外髁骨折患儿采用舒适护理效果满意，值得在临床护理工作中推广应用。

Objective: To explore the nursing effect of fracture of humeral lateral condyle in

children with comfortable nursing. Methods: From January 2006 to March 2009 in

our hospital, the 70 children of fracture of humeral lateral condyle were randomly

divided into routine nursing group (n=35) and comfortable nursing group

(n=35),compared the nursing effect of two groups. Results: The excellent and good

rate of the comfortable nursing group was 97.14%, the routine nursing group was

82.86%, there was a significant difference between the two groups(χ2=3.9683，P＜0.05). Conclusion: The comfortable nursing has satisfactory nursing effect on fracture

儿童肱骨髁上骨诊疗指南

【概述】

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。

【影像检查】

肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。

【分类】

根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。 Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:

1、I型骨折无移位;

2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。

3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

【诊断】

严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。