羊水栓塞病例

羊水栓塞应急预案与处理

1 / 2 羊水栓塞应急预案

1 通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2 抗过敏，解痉药的应用。

〈1〉静推地塞米松20-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。

〈2〉罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。

〈3〉氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。

3 抗休克

〈1〉纠正心衰：低分子右旋糖酐。

〈2〉血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开始，依病情调节滴速。

4 纠正心衰，利尿剂的应用。

5 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。

6 肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。 羊水栓塞应急预案与处理

2 / 2 7 抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。

8 产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。

【程序】

立刻通知医师 → 建立静脉通路 → 抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→ 注重病情及生命体征变化 、注重并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

王京鹏汇报病例：

此病例是本院羊水栓塞病例。

病例如下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉效果优。开始手术顺利进行，患者生命体征平稳，13：49剖一活女婴，哭声响。患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，全身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动微弱，患者呼吸停止。立刻静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，而后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来协助抢救。肾上腺素1mg静脉注射后，30秒无反应，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改善。怀疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg，抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。此时患者刀口广泛渗血，碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。纳洛酮0.8mg静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。洛赛克40mg静推，保护胃肠粘膜，纳洛酮0.8mg静脉推注。通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。化验结果示患者DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。此时患者血压130-100/80-70mmHg之间，心率维持在120-140bpm，生命体征比较平稳，于16：10行全子宫切除术。在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗，嘱继续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较平稳，术中给予氨茶碱0.2g，以扩张管状动脉，接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中，防止肾衰。手术于17：30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml，尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征平稳，未见麻醉不良反应，术毕带管入ICU.

社　区中医药　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯ￣ＴＯＲＳ　

《伤寒论》治下利１Ｏ法探讨　

一　纯青，心下必痛、１：３干燥者可下之，宜大承　自下利者，……真武汤主之，咳而呕渴心　孝奎　…　～　气汤”。３７４条，“厥阴下利沾语者，有燥　烦不得眠，猪苓汤主之”。　

０２８０００内蒙古通辽市铁路医院　屎也，宜大承气汤”。　

《伤寒论》涉及下利的条文９０余条，　现将主要治法总结出１０种，列举如下。　

表里双解法　如３２条，“太阳阳明合病，必自下利，　葛根汤主之”，以疏解二阳经表之邪，表　解里和，下利证自愈。３４条，“太阳病，桂　枝证，医反下之，利遂不止，脉促者……葛　根黄芩黄连汤主之”。１６３条，“太阳病，　外证未除而数下之，遂协热而利，利下不　止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主　之”。　

健脾除痞法　如１５８条，“伤寒中风、医反下之，其　人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心下　痞硬满，干呕心烦不得安……甘草泻心汤　主之”。１５７条，“伤寒汗出解之后，胃中　不和，心下痞硬，干噎食臭，胁下有水气，　腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。　

泻热通滞法　如２５６条，“阳明少阳合病，必下利　……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大　承气汤”。３２１条，“少阴病自利清水、色　刺灸壮阳法　如３０８条，“少阴并，下利便脓血者，　可刺。拟选关元、天枢、脾俞”。２９２条，　“少阴病，吐利……脉不至者，灸少阴七　壮”。３２５条，“少阴病，下利脉微涩、呕而　汗出，必数更衣……反小者，当温其上，灸　之”。３６２条，“下利，手足厥冷，无脉者，　灸之”。　

清热解毒法　如１７２条，“太阳与少阳合病，自下利　者，与黄芩汤”。３７１条，“热利下重者”。　３７３条，“下利欲饮水者，以有热故也”。　２５８条，“脉数不解，必协热便脓血”。可　用白头翁汤主治。　

温健固涩法　如１５９条，“伤寒服汤药，下利不止，　心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之利　不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理　中焦，必利在下焦，赤石脂禹粮汤主之；复　利不止者，当利其小便”。　

羊水栓塞抢救叙述及讨论记录

王京鹏汇报病例：

此病例是本院羊水栓塞病例。

病例如下：患者，女，26岁，ASA分级I级，于13：30在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。硬膜外麻醉效果优。开始手术顺利进行，患者生命体征平稳，13：49剖一活女婴，哭声响。患者在缝合子宫时，13：52很快出现面色发绀，全身抽搐，血压测不到，心跳由95bpm降至45bpm，手触大动脉搏动微弱，患者呼吸停止。立刻静脉注入阿托品1mg，同时面罩加压吸氧，而后心电图示心跳停止，马上经口明视气管内插管，机械控制通气。行胸外心脏按压，同时请ICU及产科主任会诊，电话通知青医专家组来协助抢救。肾上腺素1mg静脉注射后，30秒无反应，再次静脉注射肾上腺素3mg，此时患者心跳恢复，心率158bpm，血压180/110mmHg，SPO298%.此时患者缺氧改善。怀疑羊水栓塞。马上静脉注射地塞米松20mg，抗过敏，患者头敷冰帽，降低脑耗氧量，保护脑组织。ICU主任刘英勋，产科主任陈瑞月来后，于麻醉科主任孟主任共同确诊为典型羊水栓塞。马上抽血化验各项血液指标。肝素25mg加入50ml生理盐水中，5ml/h泵入。此时患者刀口广泛渗血，碳酸氢钠100ml静滴，纠正酸中毒。纳洛酮0.8mg静注，氢化可的松175mg静脉滴注，抗过敏。洛赛克40mg静推，保护胃肠粘膜，纳洛酮0.8mg静脉推注。通知血库立刻准备血浆和RBC,快速输入胶体液和晶体液。化验结果示患者DIC,进一步支持治疗，输入血浆和RBC。医院专家组讨论研究决定须立即行全子宫切除术。此时患者血压130-100/80-70mmHg之间，心率维持在120-140bpm，生命体征比较平稳，于16：10行全子宫切除术。在切除过程中给予适量的麻醉镇疼药氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug静注，同时葡萄糖酸钙1g静脉滴注。由青医血液科、ICU、产科组成的专家组来后协助治疗，嘱继续使用肝素，同时注意各脏器治疗，术中患者生命体征比较平稳，术中给予氨茶碱0.2g，以扩张管状动脉，接触肺动脉痉挛。速尿100mg加入40ml生理盐水中，防止肾衰。手术于17：30结束。术中输入血浆2010ml、RBC10U、晶体液林格3000ml、胶体液贺斯1000ml，尿量1900ml.抽血化验结果显示治疗有效。患者术中生命体征平稳，未见麻醉不良反应，术毕带管入ICU.