羊水栓塞抢救流程
边抢救边诊断
＊一般处理 1、开放静脉、尽量置深静脉管，同时留取腔静脉血 2、生命体征监测，记出入量，留置导尿管
3、完善化验（血常规，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血气分析 ＊
表示紧急步骤尽快完成
＊缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛、抗低氧血症 1、给氧—正压给氧，必要时气管插管
2、罂粟碱30~90mg静滴（总量≤300mg/日）；或罂粟碱250mg加5%葡萄糖100ml静滴，
或阿托品1~2mg静滴，15~30分钟，重复3~4次。
抗过敏 地塞米松20mg静推，继续20mg静滴，或氢化可的松200~300mg静滴
＊
生命支持、防
治多功能衰竭
补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ML/第1小时，其中1000 ML静滴15~20分钟内输完
2、胶体液，如低分子右旋糖苷或代血浆500 ML静滴（晶体按3：1输入） 尽快结束分娩
条件具备阴道产
升压药：多巴胺40mg加5%葡萄糖100 ML静滴，5ug/kg/min，根据血压调整
输血（RBC）指征：血红蛋白﹤70g/L，或者血细胞比容﹤25%
西地兰0.2~0.4mg静滴,呋塞米40mg静滴,不要时重复.
纠正酸中毒 5%碳酸氢钠60~80 ml静滴（根据血气分析结果，再小剂量分次给）
抗感染 广谱抗生素
＊纠正DIC 肝素25~50mg加0.9%生理盐水100ml静滴1小时内输完(发病早期即高凝期),
若再次使用需监控凝血功能 纤溶期抗纤溶治疗
1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板悬液
补充凝血因子: 2、纤维蛋白2~4g静滴 3、凝血酶复合物800U 止血对症处理：如缝合裂伤，
血管栓塞采取血管结扎
或子宫动脉栓塞，或子宫切除等 条件
差剖宫产
预防及纠正产后出血，必要时切除子宫
温馨提示：呼叫院内抢救小组，多科学合作，尽量留腔静脉血有助诊断
剖宫产术中羊水栓塞抢救观察要点及流程图
观察要点：
1、首先观察病人是否突然出现烦躁不安、恶心、呕吐、寒颤、气急等先兆症状,继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀,迅速出现循环衰竭、进入休克或昏迷状态,严重者发病急剧,可在数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者,可出现出血不止、血不凝,身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血,继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。
2、观察病人心率是否加快、肺部听诊是否有湿罗音、全身皮肤黏膜有无出血点及瘀斑、阴道出血不止、切口渗血不凝等。
3、严密观察一旦出现以上的症状及体征，应立即报告医生进行紧急处理和抢救。首先立即纠正缺氧、解除肺动脉高压,防止心衰、抗过敏、抗休克。
1、开放静脉
2、生命体征检测，记出入量，留置尿管
3、化验（血4项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。
1、给氧－正压给氧
2、罂粟碱30－90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量≯300mg/H）
3、氨茶碱250mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴
4、阿托品1－2mg静脉点滴，小壶15－30分钟，重复3－4次
地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴
补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴15－20分钟内输完
2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入
升压药：多巴胺40mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整
输血指征：血红蛋白50－70g/l或者血球压积<25%
西地兰：0.2－0.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复
监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭
5%硫酸氢钠60－80ml静脉点滴（根据血气结果，剂量分次给）
大剂量广谱抗生素
肝素25－50mg＋0.9%生理盐水100ml静脉
羊水栓塞抢救流程图
解除肺 动脉高压 抗心衰、心肌营养 DROP－CHHEBS 九项措施 D：多巴胺 R：酚妥拉明 O：给氧 P：罂粟碱 C：西地兰 H：激素 必要时 HE：肝素 B：输血 S：碳酸氢纳 加压给氧 罂粟碱30～90mg 阿托品1～2mg 氨茶碱250～500mg 西地兰0.4mg ATP、COA 细胞色素C 胎儿娩出前
胎儿娩出后 肺动脉高压 心衰、肺衰 CNS 严重缺氧 产后出血 休 克 补充血容量 输液、输血 多巴胺 20～80mg 阿拉明 20～80mg 酚妥拉明 20～40mg 抗 过 敏 氢可300～400mg 地塞米松20～40mg 肝素50mg 潘生丁200～400mg 阿司匹林0.75mg 右旅糖酐 抑肽酶2～4 万 6－氨基己酸5g 止血环酸30mg 止血芳酸20～80mg DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段 补充凝血因子 输新鲜血 输纤维蛋白原 Vit K 20～40mg 速尿40mg 利尿酸50～100mg
甘露醇25ml 肾 衰 广谱抗生素 （首选头孢族） 去除病因
第一产程 第二产程 产 后 抑制宫缩 剖 宫 产 助产、缩短
第二产程 禁用宫缩剂 检查、修补产道 损伤、剥离胎盘 子宫切 除术
羊水栓塞应急预案
一旦怀疑羊水栓塞，立刻抢救。迅速建立静脉通道，颈外静脉穿刺插管最简便安全可靠。
1、 供氧:保持呼吸道通畅，立即面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时气管切开
2、 抗过敏：地塞米松20mg经推后，再加20mg于5%-10%葡萄糖中静滴。
3、 解除肺动脉高压：A.盐酸罂粟碱：30-90mg加入
10%葡萄糖20ml静推；B.阿托品：1mg加入10%葡
萄糖10ml，每15-30min静推1次（心率>120次/分时慎用）；C.氨茶碱：250mg加入25%葡萄糖20ml静推；D.酚妥拉明：5-10mg加入10%葡萄糖液100ml，0.3mg/min静滴。
4、 抗休克：A.补充血容量：尽快补充新鲜血和血浆，扩容选择低分子右旋糖酐-40、葡萄糖250-500ml静滴；B.抢救过程中应测定中心静脉压（CVP），并抽取血液检查羊水有形成分。C.升压药物：多巴胺20-40mg加入10%葡萄糖250ml静滴。D.纠正酸中毒：及时行动脉血气分析血清电解质测定，若酸中毒，5%碳酸氢钠液250ml静滴；E.纠正心衰：毛花苷丙0.2-0.4mg加入10%葡萄糖20ml静脉缓注。 5、 防治DIC：A.肝素钠：用于治疗羊水栓塞早期的高凝状态，尤其发病后10min内效果更佳，肝素钠25-50mg加入生理盐水100ml静滴1小时：B.补充凝血因子：输入新鲜血浆、纤维蛋白原等；C.抗纤溶药物：氨甲苯酸0.3mg加入生理盐水100ml静滴。
6、 预防肾衰竭：当血容量补足后仍少尿应选用呋塞米20-40mg静脉注射或甘露醇250ml快速静脉滴注
7、 预防感染：应选用肾毒性小的广谱抗生素。
8、 产科处理：A.发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能，防止DIC，抢救休克，待好转迅速结束分娩。B.在第一产程发病者剖宫产终止妊娠；C.第二产程发病者阴道助产，并严密观察子宫出血情况。D.若发生产后出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。
