羊水栓塞的完整病例

完整病例

姓名 出生地 ：

性别 民族：汉

年龄 职业

婚姻 住址

入院时间 记录时间

病史陈述者 可靠程度：可靠

主诉;

现病史：

既往史：既往体健，否认有“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病病史，无外伤，手术输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。

系统回顾

1. 呼吸系统：否认有慢支病史，无胸痛，盗汗，咯血。

2. 循环系统：无心前区疼痛，头昏头疼及昏厥史。

3. 消化系统：无反酸，嗳气，腹痛，腹泻，呕吐，黑便史。

4. 泌尿系统：无尿频，尿痛，尿急，排尿困难，腰痛史。

5. 血液系统：无头晕眼花，耳鸣，鼻出血，牙龈出血，黄疸，淋巴结肿大，骨骼疼痛史。

6. 代谢及内分泌系统：无多饮，多尿，多汗，怕热史。

7. 神经系统：无意识障碍，记忆力改变，视力障碍，抽搐，瘫痪，精神异常等病史。

8. 关节及运动系统：无相关疾病史。

个人史：生于原籍，未到过疫区，无血吸虫疫水接触史，无毒物及放射物接触史，无重大精神创伤史。生活规律，无不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，子女体健。

家族史：无家族遗传病，无家族聚集性疾病，家族成员中无类似疾病。

体格检查

T P R BP

茶 陵 县 人 民 医 院

病 历 记 录

姓名：刘烨 第（ ）页 住院号：1100646

入 院 记 录 （一）

姓名：刘烨 民族：汉

性别：男 籍贯：湖南茶陵

年龄：14岁 职业：学生

婚姻：未婚 住址：茶陵县虎踞高迎张家组

入院日期：2010-12-1 10：20 记录日期：2010-12-1 13：00

病史陈述者：患儿家属 可靠程度：基本可靠

主诉：咳嗽，咽痛，发热5天，头颈部歪斜1天。

现病史：患儿家属代诉患儿于2010年11月25日因受凉后出现咳嗽，呈阵发性，伴咳少量白色粘液痰，咽痛。无胸痛，气促及呼吸困难等不适。发热，自测体温最高可达38。5℃，无头昏，头痛，畏寒等不适。曾于家中自服感冒药（具体药名不详），症状未见好转。遂11月29日于当地卫生诊所（具体不详）就诊，予以肌注等相关对症治疗（具体诊疗计划与用药情况不详）后，以上症状有所好转。12月1日00：30左右其家属发现患儿无明显诱因出现头颈部往左前侧歪斜，50分钟左右后头颈部倾向右后侧歪斜，同时伴头颈部拉扯痛，无放射性痛，呕吐，抽搐等症状，遂于当地卫生院就诊，医生见患儿病情急重，建议于上级医院进一步诊治。遂于今日10：00左右平车送往本院急诊部，查体：T37.3°c，BP100870mmHg，R27次/分，头颈部向右后侧歪斜，拟诊为“锥体外系反应”收入本科进一步治疗。自起病以来，无大小便失禁，意识障碍，偏瘫等症状。精神欠佳。

既往史：患儿既往体质尚可，无“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史、手术史及输血史，否认药、食物过敏史。预防接种史不详。

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（1）慢性阻塞性肺疾病

老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）

慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病

补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。

查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

（2）肺炎

青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎

婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎

发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

肝大＋双下肢水肿=右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

（3）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断）

查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

（4）肺癌()

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。

查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超

・　６２　实用临床医学２００８年第９卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍ—ｅｄｉｃｉｎｅ，２００—８，Ｖｏｌ　９，Ｎｏ９　羊水栓塞１３例临床分析　程瑶，郑九生　（江西省妇幼保健院产科，南昌３３Ｏ００６）　摘要：目的分析羊水栓塞的发生原因，探讨预防抢救措施。方法对１ｏ年来１３例羊水栓塞病例的发病诱因、　临床表现及抢救经过等资料进行回顾性分析。结果本组病例中ＩＯ例抢救成功，３例抢救无效死亡。结论　严格　遵守产科操作常规，早期诊断和及时处理是降低羊水栓塞的发生和挽救孕产妇生命的关键。　关键词：羊水栓塞；抢救；治疗　中图分类号：Ｒ７１４．４６　８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２００８）０９—００６２－－０３　羊水栓塞（ａｍｎｉｏｔｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＡＦＥ）是指　分娩中羊水及其中的有形成分进入（如上皮鳞屑、粘　液、毳毛、皮脂、胎粪等）进入母体血液循环，引起肺　栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征。　是产科极为严重的分娩并发症，发病率低而死亡率　极高，可达７０％～８０　口］。近年来，羊水栓塞的发　生率有上升的趋势，杨伟文等　报道由于产后出血、　妊娠高血压疾病等死因明显下降，羊水栓塞死亡率　已跃居孕产妇死亡原因的首位。本文对本院收治的　１３例羊水栓塞病例进行回顾性分析，以探讨影响羊　水栓塞发生原因和抢救效果的相关因素。　１　临床资料　１．１一般资料　选择１９９７年１月￣２００７年６月本院收治羊水　栓塞患者１３例，年龄２２～４５岁，孕周３　月～４１＋　周，初产妇３例，经产妇１０例。本院分娩１Ｏ例，外　院分娩转入３例；阴道分娩１Ｏ例，剖宫产３例；共９　例合并ＤＩＣ。经过一系列抢救措施，１Ｏ例产妇无严　重并发症痊愈出院，死亡３例；新生儿轻度窒息５　例，无围生儿死亡。　１．２发病诱因及前驱症状　ＡＦＥ的诱因为缩宫素静脉点滴引产及催产４　例，剖宫产３例，利凡诺引产４例，２例诱因不明。　其中合并胎膜早破２例，急产、宫颈裂伤３例，大部　分病例均无明显前驱表现，仅１例在缩宫素引产时　出现胸闷、寒战、气急、心率加快，胎心音加快，经吸　氧短时间后缓解。　１．３临床表现及诊断经过　本组１３例ＡＦＥ主要根据典型的临床病状和体　征作出诊断，部分病例最后经过辅助检查得到了确　收稿日期：２００８一Ｏ４—０１　诊。阴道分娩１０例中，有５例出现以肺动脉高压症　状为主，出现不同程度的胸闷、寒战、呼吸困难、发　绀、心率加快、抽搐、休克、神志不清等。另有５例以　产后出血、血液不凝、休克、晚期出现呼吸循环功能　衰竭。剖官产３例中有２例发生于手术时，临床表　现突然发生胸闷、寒战、呼吸困难、发绀、抽搐、神志　不清等，且其中１例迅速出现产后出血；有１例发生　于术后４　ｈ，逐渐出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、　嘴唇发绀、双肺底湿性哕音、胸片示肺部有阴影。有　２例患者在静脉血、１例在痰液中找到了羊水成分，１　例尸检证实为羊水栓塞。其中共９例发生ＤＩＣ。　ｉ。４抢救经过　当临床诊断为羊水栓塞时，立即抽血进行血常　规、凝血功能检查，同时实行抢救。　１）　本组病例诊断后均及时请了麻醉师专门负　责管理呼吸道通气以纠正低氧血症，使用面罩加压　给氧５例，气管插管加压给氧２例。　２）抢救措施。抗过敏治疗：大剂量使用激素：　用地塞米松２０　ｍｇ加入５％葡萄糖２Ｏ　ｍＬ中静脉推　注后再用４０　ｍｇ加入５％葡萄糖５００　ｍＬ静脉维持　点滴；解除肺动脉高压症：阿托品１　ｍｇ静脉推注，　间隔１５～３０　ｍｉｎ重复使用１　ｍｇ直到患者面色潮　红、症状缓解为止，心率快者不宜用阿托品，而用氨　茶碱２５０　ｍｇ加入５％葡萄糖２０。ｍＬ中缓慢静脉推　注。同时用酚妥拉明１０　ｍｇ加入５　葡萄糖　１００　ｍＬ静脉滴注。及早使用肝素抗凝治疗：本组病　例肝素的使用方法：先用肝素２５　ｍｇ＋１００　ｍＬ生理　盐水静脉点滴（３０　ｍｉｎ内滴完），然后用２５　ｍｇ－Ｊｒ－　２００　ｍＬ生理盐水静脉点滴２　ｈ左右，最后用　５０　ｍｇ＋５００　ｍＬ生理盐水缓慢滴注维持１０～１２　ｈ，