新生儿窒息与复苏
一．新生儿窒息
[定义]
婴儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，或未建立有效的呼吸运动。
[病理生理学]
胎儿循环不能向新生儿循环转变，而出现PaO2↓,PH↓,混合型酸中毒，高、低血糖、低血钙、高血钾等，以至各个器官受损。
[病因]
母亲因素、胎盘、脐带、胎儿、产程和分娩方式。
[诊断]
Apgar评分1分钟内0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10无窒息。若1分钟评8-10分，数分钟后降至7分或以下也属窒息。
血气分析更能揭示窒息缺氧、酸中毒的程度，新生儿脐动脉血PH值为7.25 ±0.08，下限为7.10。
二.复苏术
[人员的配备]
复苏小组的指导者。
第二人员复苏：检查心跳和血管搏动。
第三复苏人员：给药，准备各种设备。
[抢救步骤]
保暖，擦干，体位，吸引，触觉刺激。（A）
↓
给氧（B ）
↓
复苏器面罩正压给氧（C ）
↓
胸外心脏按压（D ）
↓
气管插管（E ）
1. 气囊面罩加压给氧。
指征：婴儿无呼吸或喘息样呼吸；心率≤100次/分。
频率：40-60次/分
压力：首次30-40cmH2O;以后肺部正常15-20cmH2O、肺部有病20-40cmH2O.
氧浓度：100%
评价：15″～30″后检查6″ 心率:>100次/分，停止人工呼吸；60-100次/分且有上升趋势，继续人工呼吸；<80次/分，人工呼吸+ 胸外心脏按摩。
正压给氧超过2分钟，应插入胃管并开放，使胃内气体溢出。
2. 胸外按摩。
指征:100%浓度氧正压呼吸15″～30″后，a.心率，60次/分。B.60-80次/分且无上升趋势。
新生儿窒息复苏方法及护理
新生儿窒息是新生儿的主要致死原因之一。它主要因胎儿宫内窘迫、酸中毒和产时吸入性呼吸道阻塞所致。因此预防新生儿窒息的发生和如何提高其抢救成功率是产科重要课题。探讨总结对新生儿窒息临床应用体会以提高复苏成功率，按复苏流程A-B-C-D-E五个复苏原则，对刚出生的新生儿，在最短时间内给予快速评估，按照其窒息分数，予以判断采取恰当有效的措施，为成功复苏取得最佳时机。
【关键词】 新生儿；窒息；复苏；低氧血症；混合性酸中毒
新生儿窒息是指新生儿在出生后1min内尚不能建立有效的规则的自主呼吸或是胎儿因缺氧发生在宫内窘迫或者在分娩的过程中引起的无自主呼吸，呼吸抑制和循环障碍等导致的低氧血症和混合型酸中毒。呼吸受阻，使内外呼吸及气体交换发生障碍，导致一氧化碳及pH值降低。复苏成功可以极大程度的防止窒息导致的各种并发症的发生。
1 新生儿窒息原因
新生儿窒息指标包括：心率、呼吸、肌张力凡、皮肤颜色及对刺激的反应。能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。正常Apgar评分为8-10分≤7分、>3分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。如1 min 评分正常，但5 min评分在7分或以下仍诊断为窒息，如5 min评分在5分以下，则诊断为重度窒息。
1.1 孕母因素：母亲患心、肾疾病、妊娠高血压综合征，感染，吸烟或吸毒、镇静剂或麻醉剂等;
1.2 胎盘因素：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;
1.3 脐带因素：如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。
1.4 胎儿因素：如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者，胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。
1.5 分娩因素：如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、 镇痛药使用不当等。
2 发病机制
主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼
各位考官好，我是妇保科xxx，我们参考的项目是《新生儿窒息复苏》，其目的是患儿呼吸暂停或窒息，心肌收缩力下降导致心排量减少时采用人工的方法给予呼吸和循环的支持，争取呼吸、心脏功能的尽快恢复，达到促进循环，改善氧合，恢复器官功能的目的。
准备物品
① 吸引器械：吸引器、管道、10-12F吸管，洗耳球、胎粪吸引管、注射器、8F胃管
② 正压人工呼吸器械：新生儿复苏气囊或T-组合复苏器、不同型号的面罩、配有气流
表和导管的氧源
③ 气管内插管器械：喉镜（0、1号）、不同型号的气管道管、金属芯、胶布、剪刀
④ 其他：辐射台、肩垫、浴巾、无菌手套、听诊器、脉氧仪或心电监护仪
⑤ 药品：1：10000肾上腺素、生理盐水
环境舒适安静，将室温调至26-28℃，开启远红外线辐射台预热至37℃
洗手，戴口罩、手套
评估患儿：患儿37周足月妊娠分娩，无自主呼吸，肌张力差，羊水I度
将患儿置于预热的复苏台上，暂缓断脐，头肩抬高2-3cm鼻吸气位，记录抢救时间
清理呼吸道，先口咽再鼻腔，快速擦干全身，给予触觉刺激，重新摆正体位
再次评估患儿：患儿无自主呼吸，心率每分钟80次，全身发绀
心率每分钟小于100次，选择适合型号的面罩用左手食指和拇指扣住口鼻，下颌轻微抬高，给予气囊面罩正压通气，连接氧源和脉搏氧饱和度仪传感器。按压频率为每分钟40-60次，氧流量每分钟5-10L，按压与放松气囊的持续时间比为1：2，观察胸廓有无起伏。
正压通气30秒后，再次评估：患儿无自主呼吸，心率每分钟50次，氧饱和度60
心率每分钟小于60次，行气管插管加胸外心脏按压
气管插管：稳定患儿头部于鼻吸气位，左手持喉镜沿口角右侧滑入，将舌体推向左侧，缓缓推入喉镜使其顶端达到舌根，间接拉起会厌暴露声门，右手持导管插入拔出金属芯退出喉镜
听诊器：确认导管在气管内，双肺呼吸音对称
胸外心脏按压：采用拇指法，按压部位为双乳连线稍下方，深度为胸廓前后径的1/3
新生儿窒息与复苏
一、新生儿窒息的定义
新生儿娩出后，表现为呼吸微弱，不规则或无呼吸，心动过缓或心脏停搏，发绀或苍白，肌张力松弛，对剌激的反应和反射减弱或消失等一系列缺氧，酸中毒的表现，称为新生儿窒息。
二、新生儿窒息的病因和机制
窒息的高危因素
1.脐带因素，羊水异常，早产等是引起新生儿窒息的主要产科因素。
2.自然分娩与剖宫产引起新生儿窒息的发生率差异无统计学意义。
3.阴道助产引起的新生儿窒息的发生率较前两者明显增加。
4.胎儿因素，早产儿，巨大儿，呼吸道梗阻，先天畸形及先天性心脏病。
5.分娩因素，胎头吸引，头盆不称，产钳助产，臀位，产程过长或产程中用药不当。
6.脐带血流受阻，如脱垂，绕颈，扭结，受压等。
7.胎盘气体交换障碍，如胎盘早剥，前置，功能不全等。
8.胎盘血流灌注量不足，如母亲低血压，产前大出血，妊高症，高血压，宫缩异常，使用催产素等。
9.母亲血液循环充氧不足，如心肺疾病，哮喘，严重贫血等。
以上各种原因致胎儿缺氧，中枢抑制，出生时肺不能扩张充气，不能由胎儿循环转变为新生儿循环。
三、新生儿窒息的病理生理
1.原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧时，先有呼吸运动加快，若缺氧继续，则呼吸运动停止，心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时若及时给氧及必要的剌激，多能诱发自主呼吸。
2.继发性呼吸暂停：如窒息持续存在，婴儿出现深度喘息样呼吸，心率继续下降，同时血压开始下跌，呼吸越来越弱，最后在一次深呼吸后进入继发性呼吸暂住。在此阶段，心率，血压及血氧饱和度均持续下降。新生儿对外界剌激无反应。此时必须给高浓度氧的正压人工通气。
出生时无法鉴别原发性呼吸暂停和继发悸呼吸暂停，应按继发性呼吸暂停处理，以免延误治疗。
3.胎儿和新生儿肺的改变：
胎儿期（1）由于氧供来自胎盘，肺不含气，肺泡内为液体填充。
（2）肺小动脉关闭，流经肺的血很少。
（3）血液由肺动脉→动脉导管→主动脉。
4.正常出生时（1）肺泡液清除，空气进入肺泡，呼吸建立。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔鼻腔排出，余者由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2—3倍。
