下载文档原格式
急性冠状动脉综合征诊断及护理急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。
在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。
由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。
急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。
1诊断1.1 危险分层1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。
②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。
③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。
④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。
⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。
⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。
⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。
⑧心脏TnT(TnI)升高。
⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。
1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。
②症状发作时心电图正常或者没有变化。
③肌钙蛋白不增高。
1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。
②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。
③除外急性心肌梗死。
2 护理措施病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。
急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。
关于急性冠脉综合征院前急救及护理急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏复苏术。
三、院前ACS的护理ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
急性冠脉综合征急救应急预案一、概述急性冠脉综合征（ACS）是一种心血管急症，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）等。
本应急预案旨在为医护人员提供急性冠脉综合征的急救指导，以最大程度地降低患者的死亡率和并发症发生率。
二、临床表现急性冠脉综合征患者通常表现为突发胸痛、胸闷、心悸、气短等症状，可伴有出汗、恶心、头晕等。
严重者可出现休克、心力衰竭等严重并发症。
三、急救原则1.快速诊断：根据患者的临床表现和心电图检查，迅速确诊急性冠脉综合征。
2.稳定生命体征：维持患者呼吸、血压、心率等生命体征稳定，防止心律失常、心力衰竭等严重并发症的发生。
3.缓解疼痛：给予患者止痛药，缓解胸痛、心绞痛等症状。
4.及时治疗：根据患者的病情，及时采取药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等适当的治疗措施。
四、急救流程1.快速评估病情：询问患者病史，了解胸痛、胸闷等症状的持续时间、程度和伴随症状。
进行体格检查，关注患者的生命体征。
心电图检查，以确定是否存在心肌缺血或心肌梗死等病变。
2.稳定生命体征：对于生命体征不稳定的患者，应首先给予急救处理，包括吸氧、输液、心电监护等措施。
同时，根据病情需要，给予降压药、抗心律失常药等药物治疗。
3.缓解疼痛：对于疼痛剧烈的患者，应给予止痛药治疗，如吗啡、硝酸甘油等。
同时，给予患者心理支持，缓解紧张情绪。
4.及时治疗：根据患者的病情和医院条件，采取适当的急救措施。
包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等；介入治疗包括经皮冠状动脉成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI）等；外科手术治疗包括冠状动脉搭桥术（CABG）等。
5.转运患者：对于需要进一步治疗的患者，应将患者转运至具备相应诊疗条件的医院。
在转运过程中，应注意患者的生命体征和心电图表现，确保转运过程的安全性和顺利性。
6.告知家属：在患者接受急救处理的同时，应告知家属患者的病情和急救措施。
急性冠脉综合征的急救护理目的探讨急性冠脉综合征患者的临床观察和急救护理的方法。
方法通过对昆明市延安医院消化内科10例住院患者（男6例，女4例）的分析，从冠脉综合征的发病观察，急救护理及药物的应用各方面及时采取措施。
结果10例急性冠脉综合征患者的病情好转。
结论急性冠脉综合征患者在病情发生变化时，能及时有效的得到观察和急救护理治疗。
积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。
标签：急性冠脉综合征；急救护理；观察急性冠脉综合征是20世纪80年代提出的新的诊断概念，表示为冠状动脉病变程度不同的一组疾病。
随着人们生活水平的提高以及饮食质量的改善，此病症更多的发现于高龄段人群中，其发病的具体特征是[1]：严重心脏缺血事件，包括不稳定型心绞痛、非sT段抬高型心肌梗死及sT段抬高型心肌梗死，由于其发病急促和病情凶险，常因并发心源性休克、左心衰竭、心律失常等合并症死亡，其病死占心血管病之首位。
积极、合理的护理可减少合并症的发生率，提高抢救率。
急性冠脉综合征在临床上的表现特征是在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，血栓形成，冠脉痉挛等使冠脉血流量急剧减少，致冠脉不完全堵塞形成不稳定型心绞痛，致完全堵塞则形成急性心肌梗死或猝死…。
所以，这是一种急性危险的疾病，医护人员更加要时刻注意患者病情的起伏，传统观念认为急性冠脉综合征患者尽量减少活动和搬运，全部病程几乎在床上渡过，很多患者因为并发症致使病情恶化，甚至死亡。
以下是科室护士在多年的临床护理工作中的护理总结：1 資料与方法1.1一般资料2009—2011年在昆明市延安医院消化内科以消化科疾病收住院治疗患者中，冠脉综合征急性发病患者有10例，男6例，女4例年龄最小45岁，最大83岁。
1，2观察方法●密切监测患者心律、心率、血压、呼吸、神志、尿量的，做好详细记录。
●卧位与休息：嘱患者绝对卧床休息24—48 h，床头高30。
卧床期间，可使用气垫床、靠垫等提高患者舒适。
急性冠脉综合症的急救护理
标签：急性；冠脉综合征；急救；护理
急性冠脉综合症（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，指冠状动脉内动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉血栓形成引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致[1]。
包括急性心梗（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），ACS特点发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常等，当急性心肌缺血时易致室颤而猝死，尤其是不稳定心绞痛易发展为急性心梗而猝死，及时采取急救措施和护理，能缓解病情，挽救病人生命，降低病人死亡率。
1 临床资料
患者35例，年龄48～78岁，其中男性25例，女性10例。
全部病历符合急性冠脉综合征诊断标准，其中急性心梗22例，不稳定型心绞痛13例。
经积极救治，挽救了病人的生命。
2急性冠脉综合症的急救
2.1保持呼吸道通畅及建立有效静脉通道
患者人院后立即安置监护病房、绝对卧床休息，给予鼻导管、面罩吸氧或机械通气保持气道通畅，流量每分钟2～4L。
提高血氧含量，改善心肌缺血减轻心肌耗氧量和心脏负担，限制梗死范围扩大。
迅速建立两组以上有效静脉通路，尽量使用静脉留置针，遵嘱给予0.9%氯化钠250mL+硝酸甘油5mg避光静滴，注意监测血压。
患者出现呼吸心脏停止时，应立即配合医生及时气管插管及心肺复苏，应用呼吸兴奋剂、抗休克、心衰和心律失常药物，密切观察病情变化及生命体征并做好记录。
2.2心电监护
给予心电监护及床边心电图，急性心梗患者易出现心律失常，应密切观察心律、心率及生命体征变化，有无早搏及S-T段变化，对常见心律失常要加以识别，特别是出现频发室性早搏Ronrr现象应及时汇报医生，持续心电监护并记录，为除颤及抗心律失常提供信息，防止心衰或心脏骤停，备好抗心律失常药物及急救设备，患者一旦出现室速、室颤，及时给予电复律。
2.3溶栓治疗及观察要点
2.31溶栓治疗要求在急性心梗6h之内、心电图S-T段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓[2]。
遵嘱给予静滴0.9%氯化钠100mL加尿激酶150万单位、稀释后在30-60min内输完。
溶栓开始后12小时予肝素7500IU皮下注射，之后每12小时重复用药，或低分子肝素每日2次皮下注射，持续用药3-5天[3]。
溶栓
后即做心电图、以后按15min、30min、1h、1.5 h、2 h各做心电图一份。
同时监测凝血功能及心肌酶谱。
2.3.2严密观察出血倾向及过敏反应在溶栓治疗过程中常合并其它部位出血，故应4h查一次血常规、血小板及凝血功能。
动静脉穿刺要求一次成功，穿刺后延长按压时间至不出血为止，避免局部出血或血肿。
过敏反应可表现为低血压、发热、皮疹、皮肤潮红、恶心、呕吐、关节痛及脉管炎等，密切观察血压变化，出现低血压应暂停溶栓治疗并加快输液速度，出现皮疹、荨麻疹应立即停用。
2.4胸痛的处理
患者剧烈胸痛时常伴有焦虑恐惧、烦躁不安，有频死感，应及时给予止痛及心理护理，安慰患者，解除心理恐惧，可应用小剂量镇静剂和抗焦虑药物；不稳定心绞痛患者可含服硝酸甘油，疼痛较剧时可遵嘱给予盐酸哌替啶50～100 mg 肌肉注射。
3护理
3.1休息与活动安置冠心病监护病房、急性期绝对卧床休息1-3天，减少心肌耗氧量，尤其急性心梗患者更应绝对卧床休息一个月，谢绝探视，保持环境安静，有条件可安排单间，避免不良刺激。
过量活动会影响患者恢复，卧床期间应尽力协助患者做好生活护理，根据患者疾病恢复情况及病人耐受量逐渐增加体力活动以不感到疲劳为限，制定相应的活动计划。
3.2心理护理患者因病情较重会有焦虑、恐惧、抑郁、发怒等表现，护士应以周到的生活护理、和蔼乐观的态度安慰关心患者，耐心听取主诉，加强巡视，减少探视，保持病室安静、整洁，避免刺激，帮助患者树立信心，保持良好心境，积极配合治疗。
3.3饮食及大小便护理急性期以低盐低脂、低胆固醇、高维生素、纤维素，优质蛋白及少量多餐为原则。
进食可因食物特殊力学作用而增加心脏负担，因此要告戒患者饮食上一定要少吃多餐，进食易消化、高维生素食物，忌刺激性食物，禁烟酒。
同时要保持大便通畅，勿用力排便，可使用开塞露10-20ml塞肛，必要时可含服硝酸甘油0.5mg；告知并教会患者硝酸甘油的正确用法[4]。
4健康教育
冠心病与生活行为方式及营养因素有密切关系。
因此要大力宣传和普及冠心病知识，去除发病诱因，防范ACS发生要保持良好生活方式，注意保暖，飲食上保持清淡，避免高脂肪、胆固醇食物，暴饮暴食，戒烟酒、勿喝浓茶咖啡，超重者应适当控制饮食，保持情绪稳定和睡眠充足，避免剧烈活动，适当进行体育锻炼，提高身体素质；患有高血压、冠心病等基础疾病患者应在医生指导下坚持治疗，50 岁以上人群应定期进行体检。
5体会
通过对35例急性冠脉综合症患者实施急救治疗和护理，使患者病情及时得到缓解，挽救了患者生命。
35例患者中除5例猝死患者死亡，其余均好转出院。
同时，增强了护理人员的急救能力，提高了护士对溶栓治疗的判断理解及参与能力。
参考文献
[1]葛均波，俆永健，主编.内科学. 人民卫生出版社，第8版2013：10：236
[2]胡大一，崔亮，魏好，等.直接经皮冠脉动脉内成行术与溶栓治疗急性心肌梗死近期疗效分析.中华心血管杂志，1998；26：420-422
[3]梁慧芬，主编.心血管疾病用药指南. 第六版2010/2011
[4]王丽华，主编.现代急诊护理学.北京：人民军医出版社，1994：7：88。
