带状疱疹的中医诊断及治疗

带状疱疹中医临床治疗研究【摘要】目的：观察采用口服带状疱疹煎剂配合外用带状疱疹擦剂治疗带状疱疹的临床疗效。

方法：将带状疱疹138例患者分为冶疗组70例，采用带状疱疹煎剂加带状疱疹擦剂配合治疗；对照组68例，采用用聚肌胞、病毒灵作对照治疗。

结果：治疗组和对照组总有效率分别为100％和89．70％，两组比较有显著性差异(p<0.01)。

结论：带状疱疹擦剂加带状疱疹煎剂治疗带状疱疹疗效优于西药治疗。

【关键词】带状疱疹；中药疗法；临床治疗带状疱疹中医称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛丹”等，是一种由病毒所致的急性炎症性皮肤病。

起病突然，水疱长条状分布，基底呈红色，伴有剧烈疼痛为特征。

好发于冬春两季，是临床常见病、疑难病。

1 临床资料1.1一般资料：本组138例均为我院住院及门诊患者，发病时间1-7d，绝大多数为第一次就诊。

依《统计学》随机表，按就诊时间顺序分为治疗组与对照组。

其中治疗组70例，男53例，女17例；年龄最小者55岁，最大者8l岁，平均68岁；发于头面部2例，发于四肢、躯干部68例。

对照组68例，男49例，女19例：年龄最小者54岁，最大者79岁，平均66.5岁。

两组一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断依据：临床诊断均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中带状疱疹的诊断标准：①皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状，严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。

②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

③自觉疼痛明显、可有难以忍受的剧痛和皮疹消退后遗疼痛症状。

2治疗方法2.1治疗组：口服带状疱疹煎剂，外用带状疱疹擦剂。

带状疱疹煎剂组方：黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、延胡索、丝瓜络、丹参、露蜂房。

带状疱疹擦剂组方：雄黄、冰片、龙血竭，研粉末，用适量醋调成糊状，均匀涂敷患处。

煎剂：每日1剂、分2次，口服；擦剂：轻者，每日4～6次；重者，2～4小时1次。

带状疱疹---中医世家【带状疱疹】［发病原因］1．病毒感染。

带状疱疹病毒是本病的直接致病原因，病毒由鼻腔粘膜进入人体，侵犯感觉神经系统的组织，它能沿着周围神经进入皮质，也能在神经组织内繁殖。

2．诱发因素。

当身体遭受外伤，毒性药物或其它感染等影响时，潜伏的病毒就开始活动起来，引起一侧后根神经结节发生出血性炎症，并有下行性神经炎而使周围感觉神经分布区的皮肤出现水疱，如果病人抵抗力低，水疱中的病毒可能播散而引起广泛的疱疹。

中医认为本病多由情志内伤，肝气郁结化火，火毒外泛肌肤，或脾失健运，蕴湿化热，湿热蕴结皮肤所致。

老年人血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血瘀，肌肤失养，也可导致本病。

［临床表现］带状疱疹多发生在春秋季节。

皮疹发生之前，病人常有轻度发热，疲倦无力，食欲不振等全身不适症状，1～2天后，患处皮肤上出现不规则或椭圆形红斑、数小时内，红斑上出现粟米渐至绿豆大小水疱，密集排列成串。

疱内水液由清亮转为混浊，5～6天后疱液吸收结成干痂，痂皮脱落后遗留淡红色斑或色素沉着。

部分水疱擦破后露出湿润面，易合并感染。

若病重者，数群水疱互相联合成大片损害，甚则出现血疱，水疱通常发生在身体的单侧，不超过正中线，常按受损神经分布的区域出现，多发生在胸胁、背部，其次为面、颈、腹部。

疼痛是本病的又一主症，常在皮疹出现之前或与皮疹同时出现，疼痛的程度有轻重不同，有的很轻微，有的难以忍受。

老年患者疼痛较剧甚至在皮疹消失后数周或数月仍有皮肤疼痛。

本病一般在2～3周痊愈，重者病程长达一月左右，或遗留较长时间的神经痛。

额部带状疱疹可波及眼球，而致视力障碍，甚则失明。

若患者患有肿瘤、何杰金氏病、淋巴细胞型白血病等，则可发生全身性水疱，伴高热、头痛，甚则引起死亡。

【治疗方法】其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部、防止继发感染。

（一）给予止痛剂及营养神经药物，（如维生素B1、维生素B12）针刺疗法，理疗（音频治疗）。

都有不同程度的消炎、止痛作用。

带状疱疹（蛇盘疮）中医辩证与治疗
夫哥小课堂第76期
带状疱疹俗称蛇盘疮，一般发作起来疼痛难忍，一连串一连串，基本上沿着肋骨分布，这类患者肝火都比较大，这时肺里有痰，肝上有火。

痰火郁结而致。

治疗起来也非常简单清肝宣肺即可，把肺里面的痰清出去，把肝上的火排出去也就好了
给大家个方子：
柴胡10克、枳实10-12克、桔梗10克、赤芍12克、瓜蒌15克、橘叶10克、青皮10克、夏枯草30克、连翘10克
方解：
柴胡舒肝，枳实清痰，要是痰多才可以加大点量。

桔梗宣肺，赤芍清热凉血化瘀，瓜蒌清热化痰消痈，橘叶疏肝理气，祛痰，青皮破气能力强，夏枯草破结能力强，连翘清热发散，把人热排出去。

这样的方子，一般吃两天也就好了。

好了后也就不用吃了。

一副熬两袋，早中晚饭后各一袋。

也就是一副药吃半天。

熬完的药渣也可以外敷患处。

百病之源，五脏为根。

内外双休，五脏同调。

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带状疱疹的中西医结合治疗北京大学第一医院王远征一、带状疱疹的概述（一）带状疱疹的定义由水痘- 带状疱疹病毒( Varicella- Zoster Virus, VZV) 侵犯神经节及皮肤, 以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种急性炎症性病毒性皮肤病。

（二）常见部位：多见于腰胁部、胸背部，面部次之，其他部位常有发生。

中医称为缠腰火丹、蛇串疮、缠腰龙、蜘蛛疮等。

二、带状疱疹的病因发病机制（一）带状疱疹病因带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒感染引起，水痘- 带状疱疹病毒属DNA 病毒，呈长方形，直径在210 - 250 nm 之间，有嗜神经和皮肤的特性。

一般无传染性。

（二）带状疱疹发病机制1. 初次感染本病毒，水痘或呈隐性感染，导致慢性潜伏性感染。

2. 当机体遇到某些诱因（如外伤、劳累、感染和机体抵抗力降低）等时，可再激活，从而生长繁殖，侵犯神经节发炎及坏死，产生神经痛。

3. 再次激活的病毒从一个或数个邻近的神经节沿相应的感觉神经纤维播散到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。

4. 偶尔病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞而出现运动神经麻痹。

5. 带状疱疹多发生在先前患过水痘的患者，过去认为病愈后可获得终身免疫，但现在也有复发的报道。

三、带状疱疹的临床表现（一）基本临床表现：1. 好发春秋季节。

2. 发疹前：轻度发热，疲倦无力、周身不适、食欲不振，局部皮肤感觉过敏，烧灼感、神经痛。

3.2-5 天后出现局部皮损。

亦有无前驱症状发疹。

（二）皮损表现：1. 神经分布区域发生不规则红斑，慢慢演变成多数簇性的丘疱疹，以后演变成水疱，水泡大小是从粟粒到绿豆大小的不等。

2. 疱液：从清晰透明演变成浅黄色半透明，再到浑浊、血性。

疱壁不易破裂。

3. 约5-10d 后疱疹干瘪结痂脱落。

4. 可留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留瘢痕。

（三）带状疱疹的分型：1. 无疹型带状疱疹：仅出现神经痛；2. 不全性或顿挫型带状疱疹：红斑、丘疹，无水疱；3. 大疱型带状疱疹：大疱直径＞1cm ；4. 出血疱型带状疱疹：疱内容物呈血性者；5. 坏疽型带状疱疹：水疱基底部组织坏死，愈后遗留瘢痕者；6. 泛发性带状疱疹：恶性淋巴瘤或年老体弱者，发疹数日全身出现水痘样皮疹，伴有高热及严重并发症如肺炎、肝炎等，重者导致死亡。

蛇缠腰（带状疱疹）中医治疗带状疱疹本身是一种水痘带状疱疹引发的皮肤疾病，该病会侵犯神经，引发四周神经的疼痛。

且这类疼痛比较剧烈，一般很难忍受，会降低患者的睡眠质量与生活质量。

就该病临床多选择的是阿昔洛韦药物治疗，但是疗效较差，很难实现短期治愈，使得患者痛苦不堪。

接下来，将探讨带状疱疹的中医治疗方案1什么是带状疱疹？带状疱疹常引发多种并发症，易合并细菌感染，侵犯神经部位不同，可诱发角膜炎、结膜炎、耳聋、面神经麻痹，侵犯内脏神经。

作为常见皮肤疾病的一种，其皮疹部痛感剧烈，严重影响了患者的生活睡眠质量。

带状疱疹病症（Herpes zoster）以神经痛为主要症状，在患者皮疹消退之后，一般会留存持续1月以上的局部皮肤疼痛，被称之为PHN，这类并发症的临床疗效不佳。

文献研究表明，PHN发生过程与预后过程，炎性因子失衡是重要因素。

作为一种前炎性因子，IL一6可迅速的提升神经元的兴奋度，诱发维持疼痛。

IL一10本身是TH2细胞分泌出来的抑制性调节因子，可有效抑制前炎性因子的释放，减少痛觉，避免出现翻转神经作用。

有的人可能会先出现乏力、发热、头疼等感冒症状（也可能没有这些），再发疱疹。

发作部位一开始会感到瘙痒、灼热、刺痛等；皮肤上会出现红斑。

紧接着，粟粒至黄豆大小的丘疹来了；之后一簇簇水疱出现，分布密集，痛感强烈。

一般来说，带状疱疹“选定”了一个区（任何一个部位都有可能），皮疹通常就只会累及那半侧皮区，一般不会越过身体中线蔓延开去。

但一些特殊类型的带状疱疹也有可能侵犯角膜、内脏神经纤维、中枢神经系统等。

就蛇缠腰（带状疱疹）的临床治疗，应当遵循今早治疗，科学用药的原则，以便更好的管控病情。

结合笔者多年的门诊经验，认为带状皮疹的临床表现主要包括：①典型症状，带状疱疹本身是由水痘-带状疱疹引发的病毒性急性感染性皮肤疾病。

儿童群体对该病病毒无任何的免疫系统，一旦感染，将会引发水痘病症。

部分患者感染之后，或可出现带病毒不发作群体。

蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。

状如蛇行，故名蛇串疮。

历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。

又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。

本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。

相当于现代医学的带状疱疹。

我国历代医家对本病阐述较多。

隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。

”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。

”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。

”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。

干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。

此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。

”【病因病机】本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。

或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。

热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。

若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。

西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。

带状疱疹中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。

严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。

皮损发于头面部者，病情往往较重。

（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（6）病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。

（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

（二）证候诊断1.肝经郁热证:常见于本病的急性期。

皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。

舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。

舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。

皮疹消退后局部疼痛不止。

舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、栀子、黄芩、大青叶、连翘，生甘草、泽泻、元胡、车前子等。

2.脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。

推荐方药：除湿胃苓汤加减。

白术、厚朴、陈皮、炒薏仁、茯苓、板蓝根、元胡、，车前子、泽泻、生甘草等。

以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘、大青叶等;发于上肢者，可加片姜黄;发于胸部者，可加瓜蒌;发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。

带状疱疹是由带状疱疹病毒感染引起的一种常见皮肤病。

中医称之为【1】“缠腰火丹”、“蛇盘疮”、“蛇串疮”或“蜘蛛疮”。

多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

本病多见于成年人，发病多在春秋两季。

带状疱疹其病程一般为2~3周，病后不复发，可终生免疫。

部分患者病后局部留有疼痛，称为“后遗神经痛”，可持续数月乃至数年。

临床将带状疱疹分为肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等证，对症治疗，效果显著。

带状疱疹的病因有：一、病毒感染：带状疱疹病毒感染是发病的直接因素，当人体受到疱疹病毒感染的时候，病毒通常是由鼻腔粘膜进入人体，侵犯察觉神经系统，并沿着四面神经进入皮质，也能在神经绘制内繁殖，从而产生病变。

二、诱发因素：疱疹病毒侵入人体以后，会在人体受到外伤或出现免疫力底下的时候发病。

潜伏的病毒就会开始活动，引起一侧后根神经结节降生出血性炎症，并有下行性神经炎而使四面察觉神经分离区的皮肤产生水疱，与其患者违抗力低，水疱中的病毒含混播散而引起广泛的疱疹。

中医辨证治疗带状疱疹：一、肝经郁热型症见皮损颜色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，且大便干、小便黄、舌质红，苔薄黄或黄厚。

治宜清泻肝火、凉血解毒。

方药：龙胆草、黄芩、山栀子、板蓝根、生地黄、赤芍、牡丹皮各10克，柴胡、通草、生甘草各6克，金银花、连翘各15克。

加水1000毫升，煎取400毫升，为半日量，分两次，空腹服用。

每日两剂，昼夜间隔分服。

二、脾虚湿蕴型症见皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便稀溏，舌质淡，苔白或白腻。

治宜健脾利湿，兼以解毒为主。

方药：炒苍术、炒白术、黄柏、猪苓、金银花、连翘各10克，茯苓、薏苡仁各15克，陈皮、桔壳各6克。

加水1000毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用，每日一剂。

三、气滞血瘀型见于皮疹消退后局部疼痛不止的患者，治宜理气活血止痛。

方药：桃仁、红花、生地黄、白芍、延胡索、牡丹皮各10克，枳壳、郁金、生甘草各6克，赤芍、丹参各15克。

带状疱疹的中医诊疗一、带状疱疹的概述（一）水痘 - 带状疱疹病毒现代医学认为，带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。

疱疹病毒由呼吸道黏膜进入人体，一般情况下病毒可长期潜伏于人体内，不发生任何症状。

但是，如果遇到感染、发烧、外伤、肿瘤等等，这时候机体的免疫力会下降，都可以诱发带状疱疹的发生。

对带状疱疹病毒的免疫力低的儿童如果感染后，常常发生水痘。

（二）疼痛和皮损特点带状疱疹病毒，它有嗜神经性，因此，相应的神经节跟神经根对炎症反应所引起的疼痛和皮损的特点是非常明显的，表现为疼痛特别剧烈，水泡丘疹成群簇集，排列成带状。

（三）发病特点带状疱疹多在春天、秋天多发，这个病不受年龄限制。

一次得到带状疱疹，一般可以终身获得免疫，但是近年来，临床观察亦有再发的。

（四）中医分型带状疱疹与祖国医学所记载的，“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”，还有俗称的蛇盘疮、缠腰龙、非蛇、串腰龙等相似。

如《医宗金鉴 . 外科心法》，缠腰火丹是这样记载的，此症俗云“蛇串疮”，有干湿、狐黄之意，节如累累诸行，干者涩狐斥，形如云片，上起风疹，坐痒发热，此属肝、心而经风火，置疑轮胆泻肝汤，湿者涩黄白，水泡大小不等，做烂流水，脚干者多痛，此属脾肺二级湿热，致以除湿为胃苓汤。

多年的临床观察和治疗，因情志不遂，肝郁不舒，或者是脾虚湿灼，湿热郁结而发病的不在少数。

我治的五例患者，其中一位 56 岁的女士，辨证属于气虚气於的，这位女士因为家中摊上了事，不久因为感冒而诱发了带状疱疹，原来是有慢性支气管炎，还有慢性鼻炎，这一下全爆发了。

她疼痛的特别严重，三宿都疼的难以入睡，她还以为自己得了绝症，她是第四天开始治疗的。

还有这位女士的丈夫，也发生了带状疱疹，辨证了属于气瘀湿热型的，他疼痛比较轻，疹出当天就开始治疗了。

第三位是一位 34 岁的小伙子，属脾虚湿热型的，痛也是比较轻的。

第四位是一位 19 岁的小伙子，属湿热症，疹出色红赤，真是像鱼片一样，在上面有小的疹子，痛倒不是很重，偶尔痛一两下，但是他的舌苔是黄腻的。

【带状疱疹】中医分型诊治带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，常好发于胸腹、腰部、面部。

该病的主要特点为：以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

目前，带状疱疹的治疗主要以抗病毒治疗为主，临床上常用的药物有：阿昔洛韦、伐昔洛韦、利巴韦林等。

带状疱疹因皮损状如蛇行，故被中医称为“蛇串疮”；因该病多缠腰而发，故又被称为“缠腰火丹”。

，《外科正宗》认为“心火妄动，三焦风热乘之，发于肌肤”。

中医认为，该病多因情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。

虽然带状疱疹的主要临床表现为水疱、疼痛，但患者疱疹的部位、症状不一定相同，故辨证论冶十分重要。

【辨证论治】1.肝胆湿热证候：皮疹色红，疱壁紧胀，灼热刺疼，伴口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不振，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。

辨析：（1）辨证：本病以皮疹色红、疱壁紧胀、灼热刺痛、舌红、苔黄、脉弦数为辨证要点。

（2）病机：肝胆湿热，熏蒸肌肤而见水疱色红；湿热郁阻则灼热刺痛；热伤津液则口苦咽干、口渴大便干、小便黄；肝为刚脏，肝胆湿热则烦躁易怒。

带状疱疹中医治疗舌红、苔黄、脉弦滑数为肝胆湿热之象。

施治：治宜清肝火解热毒，方用龙胆泻肝汤加减，常用药物为龙胆草、栀子、黄芩、紫草、板蓝根、川楝子等。

2.脾经湿盛证候：丘疱疹颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹张，大便时溏，女性患者白带多，舌淡胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

带状疱疹古方中医治疗辨析：（1）辨证：本证以疱疹皮色淡、口不渴、不思饮食、食后腹胀、苔白厚或腻、脉沉缓或滑为辨证要点。

（2）病机：饮食不节，脾运失司，湿热内生，湿阻气机，蕴滞肌肤而见皮肤起丘疱疹。

带状疱疹中医治疗因湿盛于热则皮色较淡，疱壁松弛；湿邪阻滞中焦则口不渴，食少腹胀，便溏。

蛇串疮中医诊疗指南一、本文概述《蛇串疮中医诊疗指南》是一篇旨在深入探讨中医理论在蛇串疮（带状疱疹）诊疗中的应用和实践的文章。

蛇串疮，亦名带状疱疹，是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤上出现成簇的水疱，沿神经分布，形如蛇串，疼痛剧烈。

本指南将全面概述蛇串疮的中医病因、发病机制、诊断方法、治疗原则和常用中药方剂，以期为临床中医医师提供一套科学、实用的诊疗参考。

在中医理论体系中，蛇串疮多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿热下注，蕴积于阴股部而发。

其治疗当以清热解毒、疏肝理气、活血化瘀、利湿止痛为大法。

本指南将结合古代医籍的经典论述和现代中医临床实践经验，对蛇串疮的中医治疗进行深入剖析，以期推动中医在该疾病领域的诊疗水平不断提升。

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《蛇串疮中医诊疗指南》旨在为中医临床工作者提供一套全面、系统、实用的蛇串疮诊疗参考，促进中医在该疾病领域的诊疗水平和影响力不断提高。

二、蛇串疮的病因病理蛇串疮，又称为带状疱疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。

中医理论认为，蛇串疮的病因病理主要涉及外感毒邪和内蕴湿热两个方面。

外感毒邪是蛇串疮发病的重要外因。

当人体正气虚弱，卫外不固时，容易感受外界毒邪，尤其是湿热毒邪。

这些毒邪通过皮肤黏膜侵入人体，阻滞经络，蕴结肌肤，导致气血凝滞，不通则痛，从而引发蛇串疮。

内蕴湿热也是蛇串疮发病的内在因素。

中医认为，湿热之邪内生，多因饮食不节，过食肥甘厚味，或情志失调，以致肝胆湿热内蕴，脾湿亦盛，复感外界毒邪，内外合邪，湿热火毒蕴积肌肤而生。

湿热之邪蕴结肌肤，阻滞经络，气血凝滞，不通则痛，从而形成蛇串疮。

蛇串疮的病因病理主要是外感毒邪和内蕴湿热相互作用的结果。

在治疗蛇串疮时，中医强调清热解毒、利湿止痛的原则，通过调理气血、平衡阴阳，达到治愈疾病的目的。

蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南带状疱疹是⽪肤科的常见疾病。

本指南主要内容为蛇串疮的中医辨证和治疗，因此，主要适⽤⼈群为中医⽪肤科和中西医结合⽪肤科的临床从业医师，西医⽪肤科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。

1 诊断 1. 1 定义 蛇串疮，相当于现代医学带状疱疹( herpes zoster) ，是以成簇⽔疱沿⾝体⼀侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见⽪肤病。

1. 2 诊断要点 1. 2. 1 病史本病常见于中⽼年⼈，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。

⽪疹出现前常先有⽪肤疼痛、⿇⽊、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少⾷、倦怠等症状。

1. 2. 2 临床症状典型的⽪损是发⽣于红斑基础上绿⾖到黄⾖⼤⼩簇集成群的⽔疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集⼀处或数处，疱群之间的⽪肤正常。

疱液初始透明，后变浑浊，重者可有⾎疱或坏死。

经5 ～ 10 天疱疹⼲燥结痂，痂⽪脱落后，遗留暂时性淡红⾊斑或⾊素沉着，愈后⼀般不留瘢痕。

⽪损好发于⼀侧胸胁、腰部或头⾯部，⼀般不超过正中线。

患者⾃觉⽪损局部疼痛明显，⽼年体弱者常常疼痛剧烈，常扩⼤到⽪损范围之外，有的⽪损消退后可遗留长期的神经痛。

1. 2. 3 特殊类型少数病例仅出现红斑、丘疹，不发⽣典型⽔疱，亦有患者仅感觉⽪损瘙痒，不产⽣疼痛。

患恶性肿瘤、长期应⽤肾上腺⽪质激素或免疫抑制剂、年⽼体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全⾝，并可出现⾎疱、⼤疱甚⾄坏死，常伴有⾼热、肺炎、脑炎等，病情笃重。

如病毒侵及眶上神经上⽀者( 多见于⽼年⼈) ，疼痛剧烈，可累及⾓膜，形成溃疡性⾓膜炎，甚⾄引起全眼炎，导致失明。

病毒也可侵犯⾯神经及听神经，表现为外⽿道或⿎膜疱疹。

膝状神经节受累同时侵犯⾯神经的运动和感觉神经纤维时，可出现⾯瘫、⽿痛及外⽿道疱疹三联征。

1. 3 鉴别诊断 1. 3. 1 热疮热疮多发于⽪肤黏膜交界处，粟粒到绿⾖⼤⼩的⽔疱，疱壁薄，易破裂，常聚集⼀处，1 周左右痊愈，但易复发，必要时可做病原学检查。