骶骨肿瘤影像学诊断

骶骨肿瘤误诊漏诊分析
骶骨肿瘤是一种罕见的骨肿瘤，患者常常因为疼痛而就诊。

然而，这种疾病的诊断和治疗往往存在误诊和漏诊的问题，给患者带来了巨大的痛苦和不必要的治疗。

误诊
骶骨肿瘤患者最常见的误诊是误诊为痔疮、肛裂等肛肠疾病。

这是因为骶骨肿瘤所产生的疼痛常常出现在坐骨神经分布区域，而这个区域的感觉神经与肛门、直肠有交叉，容易导致病情混淆。

此外，骶骨肿瘤也可以和腰椎病、髋关节疾病等混淆，导致误诊。

漏诊
骶骨肿瘤的症状多种多样，有些患者在就诊时症状不典型，容易被漏诊。

另外，骶骨肿瘤的确诊需要通过多种影像学检查（如X光、MRI、CT等）配合上病理学检查，因此需要专业
的医生进行综合评估，否则容易漏诊。

防止误诊漏诊
对于怀疑骶骨肿瘤的患者，应该去正规的医院进行全面检查，如X光、MRI、CT等影像学检查，以及必要的病理学检查。

此外，在骶骨肿瘤的治疗方面，手术、放疗和化疗都是常见的治疗方式，但应根据患者年龄、病情和生活状态等情况选择最合适的治疗方案。

综上所述，骶骨肿瘤的误诊和漏诊是因为疾病本身具有复杂性和多样性，需要专业的医生进行准确的诊断和综合评估。

非专业医生不能盲目处置，以免给患者带来不必要的伤害。

影像学对肿瘤的检测与诊断影像学是一种用于检测和诊断肿瘤的重要方法。

通过不同的影像学技术，医生可以观察肿瘤的形态、大小、位置和生长情况，从而进行准确定位和诊断。

本文将介绍常用的几种影像学技术及其在肿瘤检测和诊断中的应用。

一、X射线检查X射线检查是最常见且最基本的影像学技术之一。

它通过向人体或动物体内投射X射线，然后利用感光胶片或数字探测器记录X射线的吸收情况。

在肿瘤检测的过程中，医生可以通过X射线片上的异常密度区域发现肿瘤的存在。

然而，X射线检查对于某些组织类型或肿瘤细胞的识别能力有限，因此在一些情况下需要结合其他影像学技术进行进一步确认。

二、超声检查超声检查是一种非侵入性的检查方法，它利用超声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。

对于肿瘤的检测，超声可以清晰地显示肿瘤的边缘、大小和形态特征。

超声检查具有较高的安全性和无创性，可以多次重复使用。

然而，超声检查对于某些位置较深或受其他组织干扰较多的肿瘤的诊断能力相对较弱。

三、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是利用旋转X射线和计算机技术获取人体横断面图像的一种高分辨率影像学技术。

CT扫描可以提供关于肿瘤内部组织结构的详细信息，如肿瘤的分布、形态及密度变化。

相对于传统的X射线检查，CT扫描具有更高的检测灵敏度和空间分辨率，使医生能够更准确地确定肿瘤的类型和恶性程度。

然而，由于CT扫描使用了较高的剂量的X射线辐射，因此在使用时需要平衡辐射剂量和诊断质量之间的关系。

四、核磁共振成像（MRI）MRI利用人体原子核自旋的性质来生成高分辨率图像。

相对于其他影像学技术，MRI具有较高的软组织对比分辨率，能够清楚地显示肿瘤的形态、大小和位置。

与CT扫描相比，MRI不使用X射线辐射，因此更安全。

另外，MRI还可以通过植入对比剂来提高对肿瘤结构的显示能力。

然而，MRI扫描过程较长且对患者的静止度要求较高，因此不适用于某些病情不稳定的患者。

综上所述，影像学在肿瘤检测与诊断方面发挥着重要作用。

骶骨肿瘤影像学诊断摘要】目的探讨骶骨常见肿瘤的影像表现。

方法回顾性分析15例骶骨肿瘤的影像资料。

结果 15例骶骨肿瘤中，经行普通X线照片、CT平扫及增强、MRI平扫及增强扫描，发现脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。

结论骶骨最常见的肿瘤包括脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、转移癌及神经纤维瘤，骶骨肿瘤影像学诊断可以达到早诊断、早治疗的目的。

【关键词】骶骨肿瘤影像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0036-021 资料与方法1.1 一般资料搜集中南大学湘雅二医院自2012年6月～2012年8月期间经X线平片、CT、MRI检查及临床治疗确诊的骶骨肿瘤病例资料15例，其中，男性患者10例，女性患者5例，年龄17～54岁，平均年龄35±3.5岁，15例患者出现无诱因臀部疼痛，为持续性胀痛，可以忍受，疼痛不以体位、昼夜变化而变化，从而未予特殊处理。

1-3月前患者自觉疼痛症状加重，并伴有大腿后外侧疼痛，且偶有足跟部麻木感。

1.2 检查方法影像学检查设备包括西门子DR、Siemens 64排CT、Siemens新双源CT及GE1.5T Philips 3.0T磁共振成像系统。

15例均行DR平片正侧位。

15例均行CT平扫及增强检查，扫描参数:100KV、120MA，对比剂采用370ug/L碘海醇60ml，高压注射器经肘静脉注射，注射速度3ml/s，扫描以第5腰椎为基线，向下行容积扫描达尾椎，重建20-24层，层厚5mm。

15例患者均行骶尾椎MR平扫、增强检查，对比剂采用Gd-DTPA（钆喷酸葡胺），注射剂量0.1ml/kg体重，高压注射器注射，2ml/s流速。

MRI检查参数：常规平扫行轴位、矢状位SE T1WI(TR400ms、TE11ms)，轴位FSE T2WI(TR4580ms、TE100ms)，冠状位T2 FLAIR序列(TR8300ms、TE130ms，TI2100ms)层厚5mm，层间距1.5mm。

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骶椎解剖影像学骶椎是脊柱的最下端，由5块骶椎骨组成。

当我们进行骶椎解剖影像学学习时，通过不同的影像学技术，可以更清晰地了解骶椎的结构和特点。

X射线影像是最常用的骶椎解剖影像学技术之一。

通过X射线片，我们可以观察到骶椎的形态、大小和位置。

正位片可以显示出骶骨体、骶椎棘突和骶横突的结构，侧位片则可以展示出骶椎的生理曲度以及骶尾关节的情况。

通过X射线影像，医生可以初步判断骶椎是否存在异常变化或损伤，为后续诊断和治疗提供重要参考。

CT扫描是一种更加精细的影像学技术，可以在多个平面上呈现骶椎的立体结构。

CT扫描能够清晰显示出骶椎的横断面和三维重建图像，帮助医生判断骶椎骨折、畸形和肿瘤等病变。

此外，CT扫描还可以评估椎间盘的情况，对于椎间盘膨出和腰椎间盘突出等疾病的诊断有着重要意义。

MRI成像则是一种无辐射的高分辨率影像学技术，可以在不同信号强度上呈现出骶椎的软组织结构。

通过MRI，医生可以观察到骶椎周围的神经、血管和韧带等结构，对于神经根受压、脊髓病变和腰椎间盘突出等疾病的诊断和评估十分有益。

此外，MRI还可以显示出骶椎的水肿、炎症和肿瘤等病变，为临床诊疗提供重要信息。

另外，数字减影血管造影(DSA)技术也可以在评估骶椎脊柱血管病变时发挥重要作用。

DSA通过导管在血管内摄入造影剂，结合数字成像技术，可以清晰显示出骶椎血管的情况，对于腰椎间盘血管瘤、动脉瘤和血管畸形等疾病的诊断和治疗提供有力支持。

总的来说，骶椎解剖影像学是一门重要的医学学科，通过不同的影像学技术，可以帮助医生全面了解骶椎结构和病变，为临床诊断和治疗提供准确的依据。

随着影像学技术的不断发展和完善，相信在未来，我们对于骶椎的认识将更加深入和全面。

骶骨相关肿瘤的影像诊断骶骨的形态：呈三角形，底朝上，尖向下，有上、下、前、后、两侧六面。

底部宽大，上部为椭圆形，与第5腰椎相接；尖部与尾椎相连。

骶骨的结构：骶椎有5节，骶骨前面凹陷，有4对骶前孔，其上缘中份向前隆凸为骶岬，两侧平滑为骶翼。

骶管：马尾及终丝。

骶孔：骶神经前后支。

骶骨属于软骨内化骨。

骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3-6岁闭合，边缘骨骺于20-24 岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。

骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位。

根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤。

起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤。

起源于骶骨骨髓的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润。

起自骶管的肿瘤：以神经源性肿瘤最常见。

转移瘤是骶骨最常见的恶性肿瘤。

脊索瘤是最常见原发性骶骨肿瘤，约占40％。

第二常见原发性肿瘤为骨巨细胞瘤，其次依次为淋巴瘤（9 %)、多发性骨髓瘤（9％）、儿童尤文式肉瘤（8％）、成人软骨肉瘤（8％）和骨肉瘤等。

10％的良性肿瘤或假性肿瘤累及骶骨，如动脉瘤样骨囊肿和成骨细胞瘤，而其它良性肿瘤则罕见。

神经鞘瘤是骶管最常见肿瘤。

脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源胚胎期残存的脊索组织。

好发于40-60岁，男：女=2~3:1。

骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占50-60%。

多位于下部骶椎（S3-S5节段）中线区。

向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块。

手术切除为主，易局部复发（50%），转移罕见。

CT：溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴女，55Y，腰痛1月余女，55Y，腰痛1月余MRI：• T1WI多为低信号，伴有出血可为高信号。

•T2WI呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、黏液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴。

•压脂T2WI高信号更明显。

• 增强呈轻-中度强化。

男， 56岁，腰背痛1月余好发于30-70岁，男：女= 2~4:1。

一、骶骨的解剖及组织学特点：骶骨属于软骨内化骨，在发育过程中，骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于5～6个月出现，3～6岁闭合合，耳郭状面骺则可晚至16～19岁出现，20～24岁闭合。

因此在骶骨部位各种干细胞及破骨细胞生长活跃，成为骨源性肿瘤的好发部位。

同时骶骨作为脊柱的一部分，发育过程中包绕脊索，因此它也是脊索瘤好发部位。

据Smith 统计，脊索瘤发病率居骶骨肿瘤的首位，巨细胞瘤次之。

结合我们科实际，骶骨骨转移瘤及骶骨结核也占到骶骨病变相当一部分，再次一并给与鉴别。

二、骶骨肿瘤的影像诊断比较：对于骨肿瘤的诊断常以平片为主，不仅能作出定位诊断，而且能作出定性诊断。

但对于骶骨肿瘤来说，由于其病变部位较深，且病变形态较缺乏特征性；其次，由于肠内容物重叠及周围组织干扰，骨盆正位及骶骨侧位片很难发现早期病灶。

相反，CT却能清楚地显示骶骨骨质变化及软组织肿块，特别是对于钙化及病灶内骨嵴等微小结构的显示要明显优于平片及MRI。

三、骶骨病变的主要症状：骶骨骨肿瘤及骶骨结核均可表现为：腰骶痛、放射痛及括约肌功能障碍，这主要与病变压迫、侵犯马尾及终丝有关。

另外，骨转移瘤的发生率高于原发恶性骨肿瘤，其中以癌发生骨转移多见，占80-90%，以肺癌、乳腺癌及前列腺癌、甲状腺癌、肾癌多见，局部疼痛，逐渐加重，晚期可并发病理性骨折。

其次，骶骨结核临床发病缓慢，可有中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差等。

骶骨结核往往合并肺内活动的结核病灶。

四、病变的中心位置及范围：对于骶骨肿瘤中心位置的判断。

目前一般以第三骶椎为界划分为上、下两部，同时应判断是中心性还足偏侧性生长。

1、脊索瘤中心位置一般位于骶骨中线位置的下部。

这主要是由于脊索在终端特别弯曲，而骶椎部的脊索瘤来源于骨内迷走脊索组织．故病变往往以下部骶椎为中心。

另外，脊索瘤向前发展趋势明显。

2、骨巨细胞瘤和转移性肿瘤的位置偏上部骶椎，从范围上看，骨巨细胞瘤由于膨胀性生长，且横向生长大于纵向生长，故往往累及双侧耳状关节面。

DCE-MRI和DWI对骶骨脊索瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断价值汤文瑞;张焱;程敬亮;王莹莹【摘要】目的:探讨磁共振动态增强(DCE-MRI)和扩散加权成像(DWI)对骶骨脊索瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析31例经病理证实的骶骨肿块(脊索瘤15例,骨巨细胞瘤16例)磁共振DWI和DCE-MRI表现,观察病灶大小、信号特征、强化方式,统计ADC值、时间-信号曲线(TIC)类型、达峰时间(TTP)、最大对比增强率(MCER)、增强峰值(EP),分别比较两组参数(ADC、 TTP、MCER、EP),以病理结果为金标准,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC).结果:ADC、MC-ER、EP鉴别诊断骶骨脊索瘤与骨巨细胞瘤的敏感度、特异度分别为80％、93. 7％; 75％,100％; 91. 7％、86. 7％.三种参数 AUC分别为0. 858;0. 883;0. 950.脊索瘤TIC曲线 I型13例(86. 7％),Ⅱ型2例(13. 3％);骨巨细胞瘤TIC曲线例Ⅱ型5例(41. 7％), I型7例(58. 3％).结论:DWI和DEC-MRI有助于骶骨脊索瘤与骨巨细胞瘤的鉴别诊断.%Objective:To investigate the value of diffusion-weighted imaging (DWI) and dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) in the differential diagnosis of chordoma and bone giant cell tumor of sacrum. Methods: DWI and DCE-MRI features of 31 patients with sacral mass proven by pathology (chordoma, 15 cases: bone giant cell tumor, 16 cases) were retrospectively analyzed. The size, signal characteristics and dynamic enhancement type of lesions were evaluated. The parameters including statistical apparent diffusion coefficient (ADC) value, type of time signal intensity curve (TIC), time to peak (TTP), maximum contrast enhancement ratio (MCER), enhancement peak (EP) were studied, and the parameters ofADC, TTP, MCER, EP were respectively compared between the two groups. Taking the pathology diagnosis as golden standard, the ROC curve was drawn, and the area under the curve (AUC) was calculated. Results: The sensitivity and specificity of DWI (ADC), DCE-MRI (MCER,EP) were 80％ and 93. 7％,75％ and 100％,91. 7％ and 86. 7 respectively, in differentiating sacral chordoma and bone giant cell tumor. The AUC of three parameters were 0. 858, 0. 883, 0. 950, respectively. In patients of chordoma, type I TIC curve was found in 13 cases (86. 7 ％), type Ⅱ was found in 2 cases (13. 3％),in patients of bone giant cell tumor,type Ⅱ TIC curve was found in 5 cases (41. 7％), type Ⅱ was found in 7 cases (58. 3％). Conclusion: DWI and DEC-MRI might be helpful in the differential diagnosis of sacral chordoma and bone giant cell tumor in children.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】5页(P280-284)【关键词】脊索瘤;骨巨细胞瘤;磁共振成像;扩散加权成像;鉴别诊断【作者】汤文瑞;张焱;程敬亮;王莹莹【作者单位】450052 郑州, 郑州大学第一附属医院磁共振科;450052 郑州, 郑州大学第一附属医院磁共振科;450052 郑州, 郑州大学第一附属医院磁共振科;450052 郑州, 郑州大学第一附属医院磁共振科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738骶骨脊索瘤(chordoma)和骨巨细胞瘤(giant cell tumour，GCT)为骶部原发肿瘤的常见类型，二者发病率分列第一、二位[1]。

骶骨肿瘤的影像学诊断引言：骶骨肿瘤是指发生在骶骨部位的肿瘤，包括原发性和继发性肿瘤。

准确的影像学诊断对于选择合适的治疗方案和预后评估至关重要。

本文将从骶骨肿瘤的影像学表现和诊断方法两个方面进行阐述。

一、骶骨肿瘤的影像学表现：1.CT表现a.骶骨肿瘤在CT上常呈现为骨质破坏区域，可表现为不规则的骨质破坏、骨质硬化、骨质疏松或混合性破坏。

b.骶骨肿瘤的边缘通常模糊不清，并可伴有软组织肿块的浸润。

c.CT扫描还可以评估肿瘤的大小、形态和与周围结构的关系。

2.MRI表现a.MRI对于骶骨肿瘤的显示更为敏感，可以显示骶骨肿瘤的内部结构和周边组织的受累情况。

b.骶骨肿瘤在T1加权像上呈等到亚等信号，而在T2加权像上呈高信号。

这一特征有助于与骨髓水肿、脂肪或囊性变相鉴别。

c.MRI还可以评估肿瘤的范围、浸润程度和与邻近重要结构（如神经根、直肠和膀胱）的关系。

3.PETCT表现a.PETCT可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的亲和力来评估骶骨肿瘤的代谢活性。

b.骶骨肿瘤的代谢活性显著增加在PETCT上显示出明显的正电子发射，有助于区分肿瘤与炎症或疤痕组织。

二、骶骨肿瘤的诊断方法：1.X线检查a.X线检查是最常用的初步筛查方法，可以显示骶骨的异常改变。

b.X线可以显示骶骨肿瘤的形态和范围，但对于肿瘤的内部结构和浸润程度的评估有限。

2.CT检查a.CT是评估骶骨肿瘤的重要方法，可以提供更详细的骨质改变和软组织浸润的信息。

b.CT还可以评估骶骨肿瘤与周围重要结构（如神经根和直肠）的关系。

3.MRI检查a.MRI在骶骨肿瘤的诊断中具有重要地位，可以提供更全面的骨质改变和软组织浸润的信息。

b.MRI还可以评估肿瘤的范围、浸润程度和与邻近重要结构的关系，并对肿瘤的良恶性进行初步判断。

4.骨显像a.骨显像是检查骶骨肿瘤的另一种有价值的方法，可以评估骨骼的整体改变和局部异常区域。

b.骨显像对于评估骶骨肿瘤的骨质破坏情况和潜在骨转移的存在有一定帮助。