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骶骨肿瘤误诊漏诊分析
骶骨肿瘤是一种罕见的骨肿瘤，患者常常因为疼痛而就诊。
然而，这种疾病的诊断和治疗往往存在误诊和漏诊的问题，给患者带来了巨大的痛苦和不必要的治疗。
误诊
骶骨肿瘤患者最常见的误诊是误诊为痔疮、肛裂等肛肠疾病。
这是因为骶骨肿瘤所产生的疼痛常常出现在坐骨神经分布区域，而这个区域的感觉神经与肛门、直肠有交叉，容易导致病情混淆。
此外，骶骨肿瘤也可以和腰椎病、髋关节疾病等混淆，导致误诊。
漏诊
骶骨肿瘤的症状多种多样，有些患者在就诊时症状不典型，容易被漏诊。
另外，骶骨肿瘤的确诊需要通过多种影像学检查（如X光、MRI、CT等）配合上病理学检查，因此需要专业
的医生进行综合评估，否则容易漏诊。
防止误诊漏诊
对于怀疑骶骨肿瘤的患者，应该去正规的医院进行全面检查，如X光、MRI、CT等影像学检查，以及必要的病理学检查。
此外，在骶骨肿瘤的治疗方面，手术、放疗和化疗都是常见的治疗方式，但应根据患者年龄、病情和生活状态等情况选择最合适的治疗方案。
综上所述，骶骨肿瘤的误诊和漏诊是因为疾病本身具有复杂性和多样性，需要专业的医生进行准确的诊断和综合评估。
非专业医生不能盲目处置，以免给患者带来不必要的伤害。
影像学对肿瘤的检测与诊断影像学是一种用于检测和诊断肿瘤的重要方法。
通过不同的影像学技术，医生可以观察肿瘤的形态、大小、位置和生长情况，从而进行准确定位和诊断。
本文将介绍常用的几种影像学技术及其在肿瘤检测和诊断中的应用。
一、X射线检查X射线检查是最常见且最基本的影像学技术之一。
它通过向人体或动物体内投射X射线，然后利用感光胶片或数字探测器记录X射线的吸收情况。
在肿瘤检测的过程中，医生可以通过X射线片上的异常密度区域发现肿瘤的存在。
然而，X射线检查对于某些组织类型或肿瘤细胞的识别能力有限，因此在一些情况下需要结合其他影像学技术进行进一步确认。
二、超声检查超声检查是一种非侵入性的检查方法，它利用超声波在人体组织内的传播和反射来生成图像。
对于肿瘤的检测，超声可以清晰地显示肿瘤的边缘、大小和形态特征。
超声检查具有较高的安全性和无创性，可以多次重复使用。
然而，超声检查对于某些位置较深或受其他组织干扰较多的肿瘤的诊断能力相对较弱。
三、计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是利用旋转X射线和计算机技术获取人体横断面图像的一种高分辨率影像学技术。
CT扫描可以提供关于肿瘤内部组织结构的详细信息，如肿瘤的分布、形态及密度变化。
相对于传统的X射线检查，CT扫描具有更高的检测灵敏度和空间分辨率，使医生能够更准确地确定肿瘤的类型和恶性程度。
然而，由于CT扫描使用了较高的剂量的X射线辐射，因此在使用时需要平衡辐射剂量和诊断质量之间的关系。
四、核磁共振成像（MRI）MRI利用人体原子核自旋的性质来生成高分辨率图像。
相对于其他影像学技术，MRI具有较高的软组织对比分辨率，能够清楚地显示肿瘤的形态、大小和位置。
与CT扫描相比，MRI不使用X射线辐射，因此更安全。
另外，MRI还可以通过植入对比剂来提高对肿瘤结构的显示能力。
然而，MRI扫描过程较长且对患者的静止度要求较高，因此不适用于某些病情不稳定的患者。
综上所述，影像学在肿瘤检测与诊断方面发挥着重要作用。
骶骨肿瘤影像学诊断摘要】目的探讨骶骨常见肿瘤的影像表现。
方法回顾性分析15例骶骨肿瘤的影像资料。
结果 15例骶骨肿瘤中，经行普通X线照片、CT平扫及增强、MRI平扫及增强扫描，发现脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。
结论骶骨最常见的肿瘤包括脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、转移癌及神经纤维瘤，骶骨肿瘤影像学诊断可以达到早诊断、早治疗的目的。
【关键词】骶骨肿瘤影像诊断【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0036-021 资料与方法1.1 一般资料搜集中南大学湘雅二医院自2012年6月～2012年8月期间经X线平片、CT、MRI检查及临床治疗确诊的骶骨肿瘤病例资料15例，其中，男性患者10例，女性患者5例，年龄17～54岁，平均年龄35±3.5岁，15例患者出现无诱因臀部疼痛，为持续性胀痛，可以忍受，疼痛不以体位、昼夜变化而变化，从而未予特殊处理。
1-3月前患者自觉疼痛症状加重，并伴有大腿后外侧疼痛，且偶有足跟部麻木感。
1.2 检查方法影像学检查设备包括西门子DR、Siemens 64排CT、Siemens新双源CT及GE1.5T Philips 3.0T磁共振成像系统。
15例均行DR平片正侧位。
15例均行CT平扫及增强检查，扫描参数:100KV、120MA，对比剂采用370ug/L碘海醇60ml，高压注射器经肘静脉注射，注射速度3ml/s，扫描以第5腰椎为基线，向下行容积扫描达尾椎，重建20-24层，层厚5mm。
15例患者均行骶尾椎MR平扫、增强检查，对比剂采用Gd-DTPA（钆喷酸葡胺），注射剂量0.1ml/kg体重，高压注射器注射，2ml/s流速。
MRI检查参数：常规平扫行轴位、矢状位SE T1WI(TR400ms、TE11ms)，轴位FSE T2WI(TR4580ms、TE100ms)，冠状位T2 FLAIR序列(TR8300ms、TE130ms，TI2100ms)层厚5mm，层间距1.5mm。
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骶骨肿瘤影像学诊断
摘要】目的探讨骶骨常见肿瘤的影像表现。
方法回顾性分析15例骶骨肿瘤的影像资料。
结果 15例骶骨肿瘤中，经行普通X线照片、CT平扫及增强、MRI平扫
及增强扫描，发现脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。
结论骶骨最常见的肿瘤包括脊索瘤、骨巨细
胞瘤、软骨肉瘤、转移癌及神经纤维瘤，骶骨肿瘤影像学诊断可以达到早诊断、
早治疗的目的。
【关键词】骶骨肿瘤影像诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2014）17-0036-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集中南大学湘雅二医院自2012年6月～2012年8月期间经X线平片、CT、MRI检查及临床治疗确诊的骶骨肿瘤病例资料15例，其中，男性患者10例，女
性患者5例，年龄17～54岁，平均年龄35±3.5岁，15例患者出现无诱因臀部疼痛，为持续性胀痛，可以忍受，疼痛不以体位、昼夜变化而变化，从而未予特殊
处理。
1-3月前患者自觉疼痛症状加重，并伴有大腿后外侧疼痛，且偶有足跟部
麻木感。
1.2 检查方法
影像学检查设备包括西门子DR、Siemens 64排CT、Siemens新双源CT及
GE1.5T Philips 3.0T磁共振成像系统。
15例均行DR平片正侧位。
15例均行CT平
扫及增强检查，扫描参数:100KV、120MA，对比剂采用370ug/L碘海醇60ml，高
压注射器经肘静脉注射，注射速度3ml/s，扫描以第5腰椎为基线，向下行容积
扫描达尾椎，重建20-24层，层厚5mm。
15例患者均行骶尾椎MR平扫、增强检查，对比剂采用Gd-DTPA（钆喷酸葡胺），注射剂量0.1ml/kg体重，高压注射器
注射，2ml/s流速。
MRI检查参数：常规平扫行轴位、矢状位SE T1WI(TR400ms、TE11ms)，轴位FSE T2WI(TR4580ms、TE100ms)，冠状位T2 FLAIR序列(TR8300ms、TE130ms，TI2100ms)层厚5mm，层间距1.5mm。
增强扫描采用SE序列 T1WI，参
数同平扫。
2 结果
2.1影像诊断患者摄骶骨X线平片(正、侧位)、CT及MRI检查。
常规X线正
侧位平片病变骶椎区骨质密度减低，骨皮质欠连续，周围隐约有团块状略高密度
块影。
CT轴扫及三维重建病变骶椎均呈溶骨性骨质破坏，其中，有5例病变呈膨
胀性、偏心性生长，可见典型“皂泡征”改变，增强扫描明显强化，病变边界清晰，未见周围组织侵犯，MRI示病变呈T1WI低信号，T2WI高信号，信号不均匀，内
有稍低信号，骨包壳均呈无信号，明显强化，中央低信号区无强化；8例病变呈
分叶状，隐约可见分隔，骨皮质完全离断，并向前突入盆腔呈巨大软组织肿块，
3例有散在斑点状钙化，4例中央部分呈低密度坏死，增强扫描病变呈周边不规
则强化，中央坏死区无强化。
5例病变内有散在斑点状钙化，MRI示T1WI低信号，内杂有多发小片状高信号，T2WI明显不均匀高信号，内杂有斑点状低信号，中度不均匀强化；1例病变呈多发性病变，大小不等，呈小片状、小类圆形骨质破坏，MRI示病变呈长T1、长T2改变，散在不均匀强化。
2.2 结果
经病理切片证实，脊索瘤7例，占46%，骨巨细胞瘤5例，占34%，骨软骨
瘤2例，占13%，转移瘤1例，占7%。
病理结果与影像诊断符合。
2.3 治疗
15例患者中影像诊断为转移瘤患者外，其余14例患者于全麻下行骶骨后路Isola内固定、前路腹主动脉阻断和后路骶骨肿瘤切除植骨融合术。
术中麻醉效果
满意，手术比较顺利。
但因手术中失血量较大，术后送入ICU室观察，给予抗菌
消炎、止血、营养神经等对症支持治疗。
请肿瘤科会诊指示行手术后放疗。
患者
恢复良好，体查、四测正常，伤口敷料干燥，切口未出现发红，拆线，患者要求
出院。
3 讨论
骶骨是一个四面体的“倒金字塔”形的松质块，组成了骨盆环的后壁，并为脊
柱的支撑体。
骶神经丛除支配盆底肌肉外尚支配下肢部分肌肉，S2～5神经是括
约肌功能的主要支配者[1]。
骶骨前方有众多的重要结构，如直肠、腰骶干、髂总
血管及输尿管等。
骶骨肿瘤可以分为两类：原发性和转移性，也可以被发生于周
围组织的肿瘤所侵犯。
良性肿瘤以神经源性肿瘤、巨细胞瘤、神经根性囊肿、骨
母细胞瘤等为主。
恶性肿瘤可以为骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤和Ewing肉瘤等。
还有一种特殊的肿瘤——脊索瘤，常被冠以“臭名昭著的肿瘤”。
因为它最常见于
骶骨，处理起来又非常困难：当做部分切除时，必须确保严密的无瘤操作和安全
界限，否则将会导致广泛的种植性复发。
曾有一例骶骨脊索瘤患者被多次手术，
肿瘤范围一次次扩大，直至形成冻结骨盆。
骶骨肿瘤早期诊断不易，多被误诊为下腰痛。
当诊断确立时病变范围往往比
较广泛，其治疗也是一个重大的挑战，大多医生会建议患者到设有骨肿瘤专科的
大型医院进行治疗。
不少病例由于未得到适当治疗而失去治愈的机会。
另外，缺
乏足够经验的医务人员切勿冒然施行计划性不强的骶骨肿瘤手术，造成不可挽回
的后果。
适当的转诊意识应被视为具有良好医德的体现。
骶骨肿瘤的治疗仍然面
临着许多尚待解决的难题，希望更为有效的治疗方法会在不久的将来出现。
MRI与X线、CT比较对骶骨肿瘤诊断的优势 X线平片是骶骨肿瘤的常规检
查方法，可显示骶骨肿瘤骨质破坏全貌，但因粪便、肠气重叠及其本身结构复杂，骶骨病变经常显示不清，加上骶骨肿瘤临床症状的非特异性而容易被平片漏诊。
CT断层扫描可以直观地显示骶骨骨质、骶管、骶孔、骶髂关节，从不同角度显示骶骨破坏方式，但对周围软组织的侵犯程度显示有限。
而MRI的多方位扫描可清
晰显示骶部除钙化、骨化以外的所有结构，对于结构复杂的骶骨部位有更重要的
意义，因为在骶骨肿瘤的定性诊断中，软组织肿块是否存在及形态、范围、程度
等往往能够提示肿瘤良恶性，MRI对软组织的分辨率高，优于其他影像学检查，
应用不同序列可检测软组织肿块中是否含脂肪、出血和液化坏死等成分，对于了
解肿瘤起源，毗邻关系及显示肿瘤的浸润范围较CT、X线更为敏感，使其在骶骨
肿瘤诊断方面有重要优势。
4 小结
总之，X线平片能初步了解骶椎肿瘤的骨质改变，CT及MRI对骶骨部肿瘤诊
断有很大优势，它能清晰显示肿瘤的骨破坏、大小及形态，能很好地显示病变的
范围及周围组织的侵犯，并有重要鉴别诊断意义，结合三维重建图像显示病变与
骶骨、骶管之间的关系，CT能够了解病变是否有钙化、肿瘤骨等；MRI还能了解
病变内部的结构成分，是否有液化坏死，从而作出合理的诊断，达到早诊断、早
治疗的目的。
参考文献
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