肺癌女性9年多次经气管镜下介入治...

肺癌术后大剂量抗癌药物介入治疗临床研究随着介入影像的不断发展,选择性支气管动脉灌注及栓塞术治疗肺癌,在临床上已广泛应用[1~3]。

取得了可喜的成果。

肺癌治疗多数采用外科治疗,既然手术切除病灶,但术后肺内复发和转移较多。

主要根源是肿瘤体积过大,同时有分叶改变,肿瘤包膜不完整。

目前尚无防范术后复发和转移治疗措施。

本文报告84例肺癌手术切除术后,早期预防多次给予大剂量抗癌药物介入治疗。

在国内尚未见报道。

旨在进一步探讨减少肺癌术后再次复发和转移机会,提高患者术后生存率。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料:本组84例,男性60例,女性24例,年龄28~72岁,平均年龄58.2岁。

主要临床症状,发烧、咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及呼吸困难等。

全组病例术前均经胸片、断层、ct检查,并经支气管镜或/和痰脱落细胞学、病理学证实。

中央型26例,纵隔旁型2例,周边型60例,其中磷癌38例(占45.2%),腺癌26例(占30.5%),未分化癌20例(占23%)。

本组属于ⅱ期69例,ⅳ期15例。

肿瘤直径最大9.0×7.9cm,最小直径3.0×4.2cm,绝大多数肿块呈分叶表现。

肺癌手术根治的标准是,无肉眼残留癌及无远处转移,术前痰落细胞学阳性,而术后查痰脱落细胞学均为阴性。

肺癌术后介入治疗的适应征为,身体状况较好,血像基本正常,心肺肾功能正常,伤口愈合,出凝时间正常。

所有患者在肺癌手术后2~3周后大剂量抗癌药物介入治疗是最佳时间。

1.2 治疗方法:采用seldinger经皮股动脉插管法,在电视透视下操作导管,寻找患侧支气管动脉开口,当导管插入支气管动脉时,固定好导管,然后进行支气管动脉造影,根据表现,再选择插管或病灶供血动脉,若未见明显血管改变及残留病灶可行单纯大剂量灌注抗癌药物,应用表阿霉素60mg,丝裂霉素50mg,环磷酰胺1000mg,用生理盐水稀释成50~60ml。

注射时速度要缓慢15~30分钟。

◇药物治疗学◇摘要目的：评价气管镜下介入联合瘤体药物注射方法对于中央型非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ，NSCLC ）的有效性和安全性。

方法：符合试验入排标准的64名患者，对纳入试验的患者按照1∶1的比例随机分配试验组和对照组，分别给予支气管镜下介入及局部注射顺铂、重组人血管内皮抑素联合含铂双药化疗与单纯含铂双药化疗，比较两组的疗效以及安全性。

结果：与对照组相比，试验组患者Karnofsky 功能状态（karnofsky performance status ，KPS ）评分、气促分级均得到明显改善（P <0.05）。

试验组的治疗总有效率为78.12%，对照组的总有效率为37.5%，两组间比较差异具有统计学意义（P <0.05），两组生存情况比较差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：经支气管镜介入联合药物注射治疗中央型NSCLC 临床疗效显著，能有效改善临床症状，提高患者生存质量。

两组患者不良反应比较，无显著差异，值得推广应用。

关键词非小细胞肺癌；气管镜；介入治疗；药物注射中图分类号：R734.2文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)01-0076-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.01.008在中国，肺癌的发病率和病死率位居首位，且每年呈上升趋势［1］。

中央型肺癌约占肺癌的3/4，患者因为肿瘤阻塞呼吸道，常出现呼吸困难、肺不张及阻塞性肺炎的症状［2］。

因此，亟需有效的治疗来改善患者症状、提高生活质量。

当下，中央型肺癌患者的一线治疗方案是以铂类为基础的双药联合化疗，但疗效不尽如意［3］。

因此，积极寻找和探索新的治疗方法迫在眉睫。

近年来，支气管镜下介入治疗及药物注射逐渐成为中央型肺癌姑息性治疗的重要方法［4-5］。

此外，研究表明，化疗联合抗血管生成药物能够提高非小细胞肺癌（non-small celllung cancer ，NSCLC ）患者的生存质量［6］。

经电子支气管镜介入冷冻治疗中、晚期中心型肺癌28例临床疗效观察张敏，乐永宏，欧阳远辉，许嗣磊，谢启蔚，余娟风（赣州市人民医院呼吸内科，江西赣州341000）摘要：目的：应用电子支气管镜引导下介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。

方法：经电子支气管镜对28例确诊为中晚期中央型肺癌患者进行59例次介入冷冻治疗和其治疗前的肺功能和症状进行对比分析，观察临床疗效。

结果：所有患者经介入冷冻治疗后，其咳嗽、咯血、发热、呼吸困难、胸痛症状缓解，其阻塞性肺炎、肺不张明显吸收和改善，其中显效64．2%（18/28），有效35．8%（10/28），无效0%（0/28）。

结论：电子支气管镜介入冷冻治疗中晚期中央型肺癌可使其发热、胸痛、呼吸困难和咯血得到很好控制，且瘤体变小，阻塞性肺炎吸收，生活质量改善。

是一种安全有效无明显并发症的治疗方法，并为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗选择。

关键词：电子支气管镜；冷冻；中晚期肺癌中图分类号：R734．2文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0881－02肺癌在全球已成为患病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

我国肺癌的发病率和死亡率呈现持续上升的趋势，肺癌在城市已成为第1位死亡原因［1－2］。

而80%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会。

尽管采取了放化疗等综合治疗手段，但肺癌组织病变的进一步扩大，使气管、支气管阻塞更明显，出现呼吸困难、咯血，或因阻塞性肺炎导致高热甚至出现呼吸衰竭而死亡，给患者带来极大痛苦，严重影响了生活与生存质量。

对此，电子支气管镜介入冷冻肿瘤的姑息治疗，在改善患者呼吸困难、咯血等症状方面，提高生存质量有非常大的价值。

现将我科在2011年10月 2012年8月期间对已诊断的中、晚期中央型肺癌28例患者，通过对使用电子支气管镜介入冷冻治疗的患者情况和疗效报道如下。

1临床资料1．1一般资料本组患者28例，其中男18例，女10例，年龄30 78岁，平均62岁，所有患者均经胸部CT和支气管镜检查以及活检病理确诊为肺癌。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一.近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高。

肺癌严重威胁到人们的身体健康,由于肺癌早期起病隐匿，在临床上很多患者发现的时候都是晚期，晚期虽然治疗起来比较困难，积极的治疗也能最大限度的延长患者的生存期,临床上也有很多患者实现了长期带瘤生存，下面我们看一下晚期肺癌治愈的案例晚期肺癌治愈案例一高某某，肺癌，女，77岁，河南省濮阳县渠村乡翟庄村，2001年被医院确诊为小细胞肺癌,省肿瘤医院专家建议手术,后因费用高昂且不保证效果而放弃.后经康复病人吕正运介绍前来求助袁希福等专家,袁希福等专家为其开具中药调理，服完86付中药后病情完全好转，由肺癌引起的种种不适完全消失，已恢复正常生活。

肿瘤医院专家无不称奇。

其老伴李某特写信表达感激之情。

2010年10月，来郑参加康复经验交流会，并表演多个节目.在最近的电话回访中，患者身体依然健康.晚期肺癌成功治疗案例二李春兵，女,49岁，开封市金明区人，2008年12月确诊为左肺小叶小细胞肺癌，住院化疗5个疗程，有胸水，化疗效果一般，后出现精神差，睡眠差，胸痛，白细胞低等情况，2009年5月20日经人介绍找到袁希福开始服用中药至今，没有再做放化疗，患者病情好转，精神体力明显改善，患者服用中药四年，对治疗效果十分满意。

晚期肺癌成功治疗案例三廖年零，女,66岁，右肺中央型肺癌。

湖南省岳阳市云溪区人。

2014年5月4日因为近半年的口干、多尿和急速消瘦去岳阳市人民医院检查，结果显示:右肺中央型肺癌。

西医告知：如果不化疗病人半年左右就危险了，病人知道化疗会产生很大的副作用拒绝化疗。

亲戚彭孝国得知廖女士病情后就赶紧介绍她来郑州，因为11年前他自己的食管癌就是在郑州希福中医肿瘤医院经治康复的，所以在得知廖年零患病后第一时间就介绍她来郑州治疗。

2014年6月9日廖女士家属找到了郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长详细了解病人病情后为其开方诊治。

第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。

不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。

（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。

2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。

【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。

2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。

3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。

4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。

5.严重上腔静脉梗阻综合征。

6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。

7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。

8.全身情况极度衰竭者。

（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。

（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。

对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。

（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。

（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。

（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。

2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。

（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。

新型抗肿瘤药物的合理使用2024年执业药师继续教育答案1.以下哪种药物是以EGFR为靶点的抗肿瘤靶向药物？（A）A.吉非替尼B.克唑替尼C.阿来替尼D.曲妥珠单抗2.以下哪种药物是以ALK为靶点的抗肿瘤靶向药物？（D）A.吉非替尼B.奥希替尼C.曲妥珠单抗D.克唑替尼3.以下哪种肺癌抗肿瘤靶向药物的用法为每日3次？（D）A.吉非替尼B.奥希替尼C.厄洛替尼D.埃克替尼4.下面哪种肺癌靶向药物不是主要通过CYP酶代谢？（D）B.奥希替尼C.厄洛替尼D.阿法替尼5.以下哪种药物是CYP酶强诱导剂，应尽量避免与肺癌靶向药物联用？（D）A.伊曲康唑B.伏立康唑C.胺碘酮D.利福平6.以下哪种药物是CYP酶强抑制剂，应尽量避免与肺癌靶向药物联用？（A）A.伊曲康唑B.卡马西平C.苯巴比妥D.苯妥英7.以下哪种药物是以HER2为靶点的小分子口服抗肿瘤靶向药物？（B）A.吉非替尼B.吡咯替尼C.厄洛替尼E.克唑替尼8.以下哪种药物是以HER2为靶点的大分子抗肿瘤靶向药物？（A）A.恩美曲妥珠单抗B.吡咯替尼C.厄洛替尼D.埃克替尼9.根据《中华人民共和国医师法》的条文，关于超说明书用药四个前提条件，缺一不可：（ABCD）A.药品具有循证医学证据B.没有其他更安全有效、经济合理的治疗手段C.患者知情同意D.医院建立了相关的管理机制10.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据包括：（ABCD）A.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据包括：B.其他国家或地区药品说明书中已注明的用法C.国际权威学协会或组织发布的诊疗规范D.国际权威学协会或组织发布的临床诊疗指南。

肺癌相关诊疗指南解读1.肺癌的危险因素不包括（）参考答案：B2.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）共（）部分参考答案：B3.获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）参考答案：D4.建议肺癌筛查的间隔时间为（）参考答案：B5.（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等参考答案：C6.肺癌筛查的年龄段为（）参考答案：D7.对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测参考答案：B8.ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗参考答案：D9.关于免疫组织化学检测叙述有误的是（）参考答案：C10.Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术切除标准有（）参考答案：A11.关于肺癌的病理学评估活检标本或细胞学标本，属于指南1类推荐证据的是（）参考答案：A12.关于手术切除标本的处理叙述有误的是（）参考答案：C13.对于Ⅳ期NSCLC非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分0～1分，指南所推荐的1类证据治疗方案为（）14.无症状或无脑转移的广泛期SCLC患者，PS评分3～4分的化疗方案不包括（）参考答案：E15.对于Ⅳ期NSCLC鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分2分，指南所推荐的2类证据治疗方案为（）参考答案：D16.关于Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗的一线治疗方案不包括（）参考答案：E17.Ⅳ期NSCLC患者，肺部手术前存在孤立性骨转移，推荐放疗联合（）治疗参考答案：D18.SCLC和LCNEC患者N0的根治术后纵隔淋巴结情况，推荐术后辅助治疗方案为（）参考答案：A19.辅助化疗的方案推荐采用以（）为基础的双药方案20.对于早中期NSCLC患者，外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段，一致推荐的手术方式有（）参考答案：E21.指南一致推荐，亚裔人群肺腺癌EGFR基因的检测范围应涵盖EGFR （）号外显子参考答案：E22.根据流行病学调查结果显示，在非小细胞肺癌中，占比最高的是（）参考答案：A23.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达（）也应列出参考答案：D24.对于EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，优先推荐（）作为辅助治疗参考答案：A25.对NSCLC抗血管生成，采用（）治疗的患者颅内病灶的ORR和DCR 均优于颅外病灶，且不增加脑转移患者的出血风险参考答案：E26.肺癌脑转移辅助检查手段，首选（）参考答案：C27.SRT和FSRT治疗的主要适应证不包括（）参考答案：A28.对预后差的脑转移患者，如多发、老年患者，可考虑予以（）的短疗程WBRT分割方案参考答案：B29.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为（）个月参考答案：A30.（）为目前中国唯一批准的ROS1-TKIs参考答案：C31.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间为（）参考答案：A32.非小细胞肺癌脑转移无症状但EGFR突变阳性患者的治疗原则是（）参考答案：C33.全脑放射治疗的适应证是（）参考答案：D34.小细胞肺癌脑转移无症状患者的治疗原则是（）参考答案：A35.肺癌脑转移首选的影像学检查是（）参考答案：A36.BRAIN研究的主要终点是（）参考答案：B37.肺癌最常见的症状是（）参考答案：B38.哪种肺癌对放射治疗敏感性较高（）参考答案：A39.用哪种方法诊断肺癌准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低（）参考答案：C40.I期肺癌不适应手术，应选用的治疗方法是（）参考答案：C41.肺癌当前常用筛查手段是（）参考答案：A42.肺癌晚期的症状不包括（）参考答案：A43.KEYNOTE-042研究设计的入组标准不包括（）参考答案：A44.KEYNOTE-189研究的探索性终点是（）参考答案：D45.用于晚期NSCLC鳞癌一线标准治疗的方案是（）参考答案：A46.（）已成为晚期NSCLC一线标准治疗参考答案：D47.局晚期NSCLC同步放化疗后巩固免疫治疗，（）之内加用Durva，疗效更佳参考答案：D48.多个III期临床研究证实，对比（），PD1/PD-L1抑制剂单药二线治疗NSCLC能够显著延长OS参考答案：B49.致死率最高的irAEs是（）参考答案：B50.SJS/TEN最常见的病因是（）参考答案：C51.免疫相关不良反应可发生于全身各个器官，其中（）相对少见参考答案：B52.irAEs毒性出现时间最早的是（）参考答案：C53.免疫治疗与多西他赛化疗相比常见的不良反应是（）参考答案：D54.中毒性表皮坏死松解症表皮松解或剥脱的面积≥全身体表面积的（）参考答案：E55.（）是首个证实在早期NSCLC含铂化疗后使用肿瘤免疫治疗辅助治疗可改善DFS的III期研究参考答案：A56.CTONG1103研究的主要终点是（）参考答案：C57.与厄洛替尼新辅助治疗相关的AEs，最多见的是（）参考答案：A58.CTONG1103研究的分层因素不包括（）参考答案：D59.EGFR突变IIIA-pN2NSCLC，使用（）作为新辅助治疗值得期待参考答案：A60.NEOS研究中期分期显示，（）新辅助治疗可切除的II-IIIB期EGFR 突变肺腺癌是有效且可行的参考答案：B61.晚期非小细胞肺癌目前最成熟的治疗模式是（）参考答案：C62.已被纳入国家医保的EGFR-TKI是（）参考答案：D63.（）针对T790M，延长OS新的武器参考答案：B64.IPASS研究的主要终点是（）参考答案：C65.非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药的原因主要是（）参考答案：A66.肺癌EGFR突变患者，（）是标准一线治疗方案参考答案：C67.血管介入不包括（）参考答案：B68.关于放射粒子植入治疗与外照射的区别，叙述不正确的是（）参考答案：B69.蒸汽消融治疗肺癌的优点不包括（）参考答案：D70.氩氦刀的适应症不包括（）参考答案：E71.肺癌的微创介入治疗不包括（）参考答案：A72.肺癌血管介入治疗适应症，错误的是（）参考答案：A73.（）是肺癌患者优先用于分子检测的样本类型参考答案：B74.下列哪一个是RET融合阳性的NSCLC靶向药物（）参考答案：C75.ALK最常见的融合蛋白是（）参考答案：B76.MET在NSCLC中最常见的变异类型是（）参考答案：C77.肺小细胞肺癌分子检测的适宜人群包括（）参考答案：D78.RET融合在（）中发生率最高参考答案：A79.肺癌精准诊疗的优势是（）参考答案：E80.不同驱动基因对应不同的治疗策略，肺癌ALK融合突变阳性首选的靶向药物是（）参考答案：B81.抗血管小分子TKI的药物，除外（）参考答案：D82.肿瘤分子诊断技术的特点是（）参考答案：E83.肺癌无创靶向用药基因检测项目的采血管是（）参考答案：A84.首个肺癌PD-1单抗药物在我国上市，开创了免疫治疗的新模式是在（）参考答案：D85.非小细胞肺癌在所有肺癌所占的比例约为（）参考答案：C86.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高（）参考答案：A87.根据NCCN指南，晚期NSCLC患者在行分子检测时，应同步进行（）参考答案：D88.下面有关小细胞肺癌和非小细胞肺癌临床特点描述错误的是() 参考答案：E89.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高（）参考答案：D90.小细胞肺癌的特点是()参考答案：D。

肺癌治疗的常见手段原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。

我国国家癌症中心统计，2015年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约78.7万，死亡病例约63.1万。

早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，导致肺癌整体5年生存率不高。

肺癌治疗手段很多，传统治疗手段包括手术、放射治疗、化疗，仍占有重要地位。

新的治疗方式包括靶向治疗、免疫治疗等取得了良好的效果。

下面，我们就看看肺癌常见的治疗手段。

1.手术治疗是肺癌治疗最常见的一种治疗方法、也是最有效的方法之一。

外科手术根治性切除是早期非小细胞肺癌的推荐优选局部治疗方式。

手术还可以作为诊断及分期的工具。

对于怀疑肺癌患者，我们可行纤维支气管镜手术、各种穿刺手术取得病理组织，进一步明确诊断。

借助纤支镜及穿刺也可以进行各种操作，包括冷冻，激光，支架，圈套切除等方式，治疗肿瘤。

传统手术也越来越向微创发展，胸腔镜发展，使手术切口越来越小，创伤愈微小。

手术可以联合其他治疗方式，取得更好治疗效果。

1.放射治疗是通过放射线（X射线、γ射线等）达到对肿瘤组织的杀灭，包括原发肿瘤和转移肿瘤。

70%以上的肺癌病人需要进行放射治疗。

放疗方式包括根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗等。

1.根治性放疗，以放射治疗为主要治疗手段，以达到根治肿瘤的目的。

不适合手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌的放射治疗首选立体定向放射治疗（SBRT）。

它不但具有高精度，短疗程、高分次剂量等优点，并且治疗过程中解决了靶区的移动，避免了治疗实施过程中正常组织暴露在射线中，从而减少了正常组织的损伤和并发症。

临床实践结果显示，远期生存率与手术相当。

2.辅助性放疗，部分患者术前检查不能行手术，可以术前放疗减小肿瘤的体积，部分患者可以为手术创造条件。

对于术后复发机率高，手术不彻底等，术后补充放疗，减少复发机会。

中医成功治疗肺癌的案例近年来，随着中医药的发展和应用，越来越多的病例表明中医在治疗肺癌方面取得了显著的成效。

以下是10个成功治疗肺癌的中医案例：1. 张先生，男，50岁，非小细胞肺癌。

他在接受化疗和放疗后，病情没有明显好转。

他选择了中医治疗，中医师根据他的体质和病情，采用了中药调理和针灸疗法。

经过几个月的治疗，他的肿瘤缩小了，并且他的身体状况明显改善。

2. 王女士，女，60岁，小细胞肺癌。

她接受了手术和放疗治疗，但肿瘤依然扩散。

她转向中医治疗，中医师为她开出了中药方剂，并结合中药艾灸疗法。

经过一段时间的治疗，她的肿瘤停止了扩散，并且她的身体状况得到了明显改善。

3. 李先生，男，45岁，鳞状细胞肺癌。

他接受了手术和化疗，但肿瘤复发。

他选择了中医治疗，中医师为他开出了中药方剂，并采用了针灸和推拿疗法。

经过一段时间的治疗，他的肿瘤缩小了，并且他的身体状况有所改善。

4. 张女士，女，55岁，大细胞肺癌。

她接受了手术和化疗，但肿瘤仍然存在。

她转向中医治疗，中医师为她开出了中药方剂，并采用了艾灸和拔罐疗法。

经过一段时间的治疗，她的肿瘤缩小了，并且她的身体状况明显改善。

5. 王先生，男，65岁，小细胞肺癌。

他接受了手术和放疗，但肿瘤复发。

他选择了中医治疗，中医师为他开出了中药方剂，并结合针灸和推拿疗法。

经过一段时间的治疗，他的肿瘤停止了扩散，并且他的身体状况有所改善。

6. 李女士，女，50岁，鳞状细胞肺癌。

她接受了手术和放疗，但肿瘤没有明显缩小。

她转向中医治疗，中医师为她开出了中药方剂，并采用了艾灸和拔罐疗法。

经过一段时间的治疗，她的肿瘤缩小了，并且她的身体状况得到了明显改善。

7. 刘先生，男，55岁，非小细胞肺癌。

他接受了手术和化疗，但肿瘤复发。

他选择了中医治疗，中医师为他开出了中药方剂，并结合针灸和推拿疗法。

经过一段时间的治疗，他的肿瘤缩小了，并且他的身体状况明显改善。

8. 张女士，女，60岁，大细胞肺癌。

【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理1.死亡死亡率为0.07%~0.13%。

主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息或气管内肿瘤镜下治疗时气管梗阻窒息等。

当气管镜插入声门时，由于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心脏骤停。

因此，应严密观察患者的反应，不能只顾操作。

曾遇到1例心跳、呼吸骤停患者，当气管镜插入声门口，患者突然呼吸、心脏骤停，意识丧失，四肢瘫痪，立即推出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸，几分钟后患者恢复正常。

临床报道的死亡率患者大多为高龄、患有冠心病、高血压、心肌梗死等，也有因气管内肿瘤堵塞管腔2/3以上，在进行气管插管或其他介入治疗的情况下，突然因气道梗塞窒息死亡。

多以，对于有器质性心脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗塞患者应谨慎，事项向家属讲清气管镜检查的危险性，并签好知情同意书。

2.低氧血症在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易发生暂时的低氧血症，一般在稳定后加强吸氧可很快缓解，但PaO2持续低于8.0kpa（60mmHg）进行气管镜检查有一定的危险。

低氧血症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查后的死亡，对全麻的患者应及早放置口咽通道，必要时放置喉罩（图4-6）。

当SaO2低于90%时，应暂停操作。

3.气道痉挛包括喉、声门、气管或支气管痉挛。

喉痉挛在气管镜检术中较常发生，多由于声带麻醉不全、患者高度紧张或操作技术不规范、气管镜强行通过声门所致；而支气管痉挛则较为少见，其诱因可能与气管镜直接刺激麻醉不全的气道黏膜以及局麻药物的毒副作用有关。

临床发现，有支气管哮喘、支气管软化症、气管急性炎症、气管内肿瘤及慢性支气管炎的患者，由于气道反应性高，行支气管镜检查时更易发生支气管痉挛。

气道痉挛易引起炎症的低氧血症，一旦发生，应立即处理。

其原则为：拔出气管镜，高浓度吸氧并给予解痉、平喘、镇静的药物。

无话吸入短小β2受体激动剂＋糖皮质激素应列为首选，同时给予甲泼尼松龙40~80mg静脉推注，即可抗过敏，又可缓解支气管平滑肌痉挛（图4-7）。

㊃研究报道㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2013.010.019作者单位:053000衡水市第三人民医院肺二科(陈杰勇),检验科(苏义㊁陈丽茹)气管镜下注射去甲肾上腺素介入治疗肺癌引起的右主支气管阻塞1例陈杰勇 苏义 陈丽茹肺癌是当今发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,在已明确诊断的肺癌患者中,绝大部分已为中晚期病例,30%的肺癌患者肿瘤组织侵犯到中央气道,出现中央气道的阻塞症状,如呼吸急促㊁肺不张等㊂临床常用机械切除㊁热消融㊁冷冻㊁腔内放疗㊁光动力等方法治疗[1]㊂支气管镜下腔内局部注射去甲肾上腺素方法尚未见报道,我院应用该方法及时有效地解除中央气道阻塞,提高患者的生活质量,现报道如下㊂图1 2012年9月10日在外院胸部C T 示:右总支气管阻塞,右肺不张1 临床资料1.1 一般情况 患者,男,67岁,汉族,已婚,阜城县人,主因 间断㊁咳嗽及胸闷1月余,加重6d 于2012年9月12日入院㊂患者于1个多月前无诱因出现咳嗽,咳少许灰白黏痰,痰中带血丝,鲜红色,有胸闷,无胸痛及发热,当地给予抗炎及对症治疗(具体用药不详)8d ,效果欠佳,后口服中药治疗14d ,不见好转,6d 前患者咳嗽及胸闷症状加重,无头痛及恶心㊂2d 前(2012年9月10日)至某医院就诊,胸部C T (图1)示:右侧支气管内新生物并右肺不张,建议气管镜检查;右侧少量胸腔积液,纵隔淋巴结肿大㊂气管镜示:右主支气管可见新生物阻塞,考虑右侧中心性肺癌㊂病理结果示:低分化腺癌㊂外院考虑中心性肺癌,纵隔淋巴结转移,已无手术可能,建议回家㊂患者喘憋明显,生活不能自理,为进一步诊治而来我院㊂既往糖尿病史6年,口服格列苯脲等降糖治疗㊂吸烟40年,60支/d ,已戒烟2个月㊂体检:体温36ħ,脉搏76次/m i n ,呼吸26次/m i n ,血压160/100mm H g ,右侧呼吸动度减低,右侧触觉语颤减弱,右肺叩浊音,右肺呼吸音消失,体力状况评分(Z P S ,5分法)3级,气道狭窄程度[2]Ⅴ级㊂血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁心肌酶基本正常,给予E A P 方案化疗,症状基本同前㊂1.2 支气管镜介入治疗 2012年9月17日首先向家属交代病情,签署知情同意书㊂监测指氧饱和度㊁心率,利多卡因局麻下行支气管镜操作,应用奥林巴斯180T 电子气管镜,可见右总支气管新生物阻塞(图2),给予介入治疗,用上海威尔逊光电仪器有限公司生产的气管镜专用注射针,型号w f -1810p n ,新生物上注射重酒石酸去甲肾上腺素,规格1m l ʒ2m g ㊂在新生物上选取4个注射点,每点注射0.5m l ,治疗过程顺利,治疗结束患者安返病房㊂图2 2012年9月17日支气管镜示:(隆突)右总支气管可见新生物阻塞图3 2012年12月27日(A ㊁B )与2012年10月18日(C ㊁D )胸部C T 比较,右上肺病灶范围增大,但均无明显肺不张1.3 介入治疗后病情观察 介入治疗后病情基本同前,仍有咳嗽㊁咳痰及胸闷,无新增不适,2012年9月24日(介入治疗1周后)出院㊂患者出院后2天出现发热,给予对症治疗后好转,后轻度咳嗽,咳少量白痰,无咯血及痰中带血,胸闷及气短逐渐减轻,生活逐渐可自理,患者自觉满意,于2012年10月8日(首诊1个月后)再次住院化疗,无明显喘憋,体力状况评分1级㊂出院时(2012年10月18日)行胸部C T检查示:考虑右侧中心性肺癌,右肺炎症,不除外右上肺叶转移瘤(右肺复张,根据气道狭窄程度分级标准[2],右主支气管狭窄程度为Ⅲ级)㊂患者第2次出院4d 后着凉出现咳嗽㊁咳痰加重及胸闷㊁喘憋,于2012年10月24日第3次住院,诊断为急性上呼吸道感染,给予抗炎㊁抗病毒㊁调节免疫及化痰对症治疗,病情好转,轻微咳嗽㊁咳痰,无明显胸闷㊁喘憋,体力状况评分1级,于2012年10月29日出院㊂出院后,自觉生活质量可,在当地县医院行第3次化疗㊂于2012年12月27日第4次入院,当日胸部C T (图3)与2012年10月18日胸部C T 比较右上肺病灶范围增大,左下肺出现新病灶,可见条片状高密度影,无肺不张㊂计划再行支气管镜检查治疗,患者因生活可自理,无明显喘憋,自觉生活质量可,拒绝气管镜㊂继续原方案化疗,化疗时恶心㊁头晕同以前化疗时症状,对症治疗后好转,停用化疗药后不适消失,1周后出院㊂于2013年1月21日再次入院化疗,病情基本同前,无显著变化㊂2讨论该患者临床分期为Ⅲb,病理分型为低分化腺癌,属于非小细胞肺癌,对化疗的反应较差[3],患者于2012年10月18日至2012年12月27日2个多月一直在化疗过程中,但2次胸部C T比较病灶增多,印证了化疗对非小细胞肺癌效果差㊂肿瘤局部注射去甲肾上腺素后肿瘤组织坏死,但是坏死物的脱落是一个渐进的过程,故患者在支气管镜介入治疗1周后症状开始逐渐缓解,1个月后复查C T可见右肺复张,体力状况评分1级,说明患者症状的改善主要得益于支气管镜介入治疗㊂去甲肾上腺素主要激动α受体,对β受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用;浓度高时注射局部和周围发生反应性血管痉挛,局部皮肤苍白,时久可引起缺血坏死[4]㊂故药品说明书不良反应明确指出:药液外漏可引起局部组织坏死㊂因为该药物有强烈的缩血管作用,临床上应用该药物升高血压抢救休克时常稀释10~100倍㊂以前常在支气管镜下将该药稀释后局部喷洒治疗咯血[5-6],笔者将该药注射到肿瘤上利用该药物强烈的缩血管作用使肿瘤局部血管强烈收缩,引起肿瘤缺血坏死(患者第1次出院后2天出现发热,考虑为肿瘤坏死引起),最后脱落,从而使阻塞的右支气管再次畅通,极大改善了肺功能,缓解了患者的痛苦㊂该方法安全㊁有效,需要的设备较少,简便易行,费用相对低廉㊂以 肺癌㊁支气管镜㊁介入治疗 为主题检索词,检索词之间为 并且包含 关系,时间范围为20092013年,在中国知网学术期刊库标准检索,共检索到论文13篇,包括综述2篇[1-7],经气管镜局部瘤体物理治疗6篇[8-13](有激光㊁高频电㊁氩等离子凝固等),经气管镜局部应用化疗药物1篇[14],血管内介入2篇[15-16],经皮射频消融介入2篇[17-18]㊂有学者在 关于气管镜下药物注射在诊断及治疗中的应用荟萃 [19]中总结了目前国内外支气管镜下注射所用药物,包括:①化疗药物,如多柔比星㊁博莱霉素㊁顺铂等;②分子靶向药物,如重组人p53腺病毒㊁重组人血管内皮抑制素等;③生物制剂,如白介素2㊁重组人肿瘤坏死因子α等;④有机溶剂,如乙醇等㊂以上均未提及去甲肾上腺素㊂该病例将去甲肾上腺素(1m lʒ2m g)注射液注射到肿瘤上,利用该药物强烈的缩血管作用使肿瘤局部血管强烈收缩,引起肿瘤缺血坏死,最后脱落,与99.5%乙醇起到同样的效果㊂但该药物应用4个注射点,每点注射0.5m l,共2m l,药液总量少,因而外渗几率低㊂即使少量外渗,因为液体总量少,经过气管内分泌物稀释,浓度减低,不良反应相对减少㊂笔者用气管镜下局部注射无水酒精的技术原理,选择了去甲肾上腺素局部注射,达到了肿瘤坏死缩小的预期效果㊂减轻了患者的痛苦,提高了生活质量,同时为后续治疗提供了机会,延长了寿命㊂气管镜下注射去甲肾上腺素治疗肿瘤引起的右支气管阻塞为腔内型中央肿瘤的治疗开辟了一条新途径,但临床应用较少,有待于进一步观察㊂参考文献[1]王继旺.中央型气道恶性肿瘤的介入治疗与策略.中华临床医师杂志(电子版),2012,6:2563-2568.[2]王洪武,金发光,柯明耀.支气管镜介入治疗.北京:人民卫生出版社,2012:44.[3]陆再英,钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:132.[4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.17版.北京:人民卫生出版社,2011:413.[5]廖江荣,王黔宇,王晓平,等.经纤维支气管镜治疗咯血25例.广东医学,2008,29:506.[6]谢勉.纤维支气管镜应用在呼吸内科急诊中分析.健康必读(中旬刊),2012,11:152-153.[7]谢雯.肺癌介入治疗的应用与护理.求医问药(学术版),2011,9:103.[8]李善华,陈艳,杨昕星.经支气管镜介入氩等离子体凝固治疗中央型肺癌的配合和护理对策.中国卫生产业,2011,8:54.[9]宁雅静,刘荣玉.经纤维支气管镜介入治疗肺癌的临床病例研究.临床肺科杂志,2012,17:493-495.[10]李盼盼,张志敏.支气管镜下介入治疗肺癌35例的护理.中国误诊学杂志,2012,12:994-995.[11]范晓云,徐轲,汪伟民,等.经电子支气管镜高频电和氩气刀治疗气道狭窄21例临床分析.中国内镜杂志,2012,18:576-580.[12]彭春燕,彭清臻,谢志斌,等.喉罩通气全身麻醉下支气管镜介入治疗中央型肺癌.上海医学,2011,34:312-313. [13]彭清臻,厉银平,付学明,等.喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗中央型肺癌12例的临床观察.内科急危重症杂志, 2011,17:151-152,162.[14]包祺.经电子支气管镜介入化疗晚期肺癌的临床及动物实验研究.中国现代药物应用,2011,5:29-30.[15]周胜利,王江涛.支气管动脉灌注化疗(B A I)治疗肺癌的价值.当代医学,2010,16:68-69.[16]张惠洁,郭卫东,狄纪君.支气管动脉介入治疗中晚期肺癌的临床应用体会.当代医学,2009,15:407-409.[17]王忠敏,陈克敏,贡桔,等.C T引导下射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床应用.介入放射学杂志,2009,18:335-339. [18]杨雷,张临友,孙露,等.C T引导下肺癌射频消融治疗25例疗效分析.哈尔滨医科大学学报,2011,45:461-463,467. [19]王洪武,金发光,柯明耀.支气管镜介入治疗.北京:人民卫生出版社,2012:107-114.(收稿日期:2012-12-30)。