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肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。
（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。
管腔不同程度狭窄或梗阻。
2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
中央型肺癌的影像学表现：1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。
②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。
深呼气位照片易于显示。
③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现阻塞性肺炎。
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。
另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。
右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。
右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。
可见软组织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
2.CT表现：①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。
②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。
③肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在T2加权像，肿块常为非均质高信号。
【病例】肺类癌1例CT影像表现讨论：类癌是一种少见的低度恶性神经内分泌肿瘤，可发生于全身各个部位，90％以上发生于消化道，又以阑尾炎类癌多见。
肺类癌起源于支气管肺粘膜及粘膜下腺体的嗜银细胞，即Kulchitsky细胞，这些细胞浆内有神经内分泌颗粒，具有分泌功能，因而部分病例可诱发类癌综合症(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速等)或异位ACTH综合症(表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着等)，但均少见。
因为其具有浸润性生长，以及淋巴道血行转移的特点，WHO分类中将其归入肺恶性肿瘤，但该病病程缓慢，预后良好，生存期长，属于低度恶性。
类癌好发于中老年男性。
CT表现：根据发生部位和特点分为中央型和周围型。
中央型：表现为起源于气管、叶、段支气管内结节，一些小的类癌完全位于支气管腔，没有支气管腔外侵犯，相应区支气管常扩张；部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块，ＣＴ上表现为较小的腔内结节和较大的腔外病灶的融合，称为“冰山征”。
有支气管阻塞所致的周围肺野改变，远侧肺野表现为肺气肿、实变、肺不张。
“冰山征”周围型：主要表现为肺内单发的圆形或椭圆形肿块影，境界多较清晰光整，密度多较均匀，很少有囊变、液化、坏死。
，肺类癌很少出现空洞和钙化。
增强扫描强化明显，以延迟强化明显，强化形式以均匀强化为主。
鉴别诊断：肺类癌需与肺癌相鉴别。
中央型肺癌主要向腔内生长，所致支气管狭窄常为锥形、鼠尾状，支气管管壁增厚形态不规则，其突向肺门区的肿块形态也不规则，边缘不光整，较大的肿块内常出现坏死而导致密度不均匀，较肺类癌更易出现肺门、纵隔淋巴结转移和胸水。
周围型肺癌的边缘不光滑，可见分叶及短毛刺征、胸膜凹陷，且多有偏心性空洞，易出现远处转移。
类癌进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块，很少出现空洞。
周围型肺神经内分泌癌与错构瘤，硬化性血管瘤，炎性假瘤等肺良性肿块鉴别困难。
肺癌影像学表现肺癌影像学表现导言：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
影像学检查在肺癌的诊断和分期中起着重要作用。
本文将详细介绍肺癌的影像学表现，包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等各种检查方法的发现和鉴别诊断。
一、X线胸片X线胸片是最常用的肺癌影像学检查方法之一，可以初步发现肺部病变，并评估其位置、大小、边界、形态等。
常见的肺癌X线胸片表现包括肺实变、肿块、空洞、肺不张、肺门淋巴结肿大等。
⒈肺实变肺实变是肺癌的常见表现之一，指的是肺部出现密度增高的阴影。
肺实变可以是实质性肿块、炎症、出血等所致，需要结合其他影像学检查进行鉴别诊断。
⒉肿块肺癌通常表现为肺部呈现圆形或椭圆形的肿块。
肿块的边界可以是光滑的或不规则的，直径通常大于3 cm。
在X线胸片上，肿块常常呈现为较浓密的阴影，且局部肺纹理消失。
⒊空洞部分肺癌会形成空洞，空洞的形成常见于中心型肺癌，尤其是鳞癌。
在X线胸片上，空洞呈圆形或椭圆形阴影，边缘规则或呈现毛刺状。
⒋肺不张肺癌可以引起肺不张，表现为受压或阻塞的气道导致的肺组织塌陷。
在X线胸片上，肺不张的表现为肺纹理减少或消失、肺容积减小等。
⒌肺门淋巴结肿大肺癌常常伴随着肺门淋巴结肿大。
在X线胸片上，肺门淋巴结肿大的表现为肺门阴影增大，圆形或椭圆形。
二、CT扫描CT扫描是目前诊断肺癌最常用的影像学方法。
与X线胸片相比，CT扫描具有更高的分辨率和对肺部病变的准确定位能力。
⒈肺实变CT扫描可以清晰显示肺癌的实质性肿块。
肺实变在CT图像上呈现为密度增高的区域，边界清晰或模糊。
CT扫描还可以评估肿块的大小、形态、边界的光滑性等。
⒉钙化部分肺癌可以发生钙化，CT扫描可以清晰显示钙化灶。
钙化灶的形态和分布可以提供一定的诊断线索。
⒊淋巴结转移CT扫描可以检测肺癌的淋巴结转移情况。
淋巴结转移表现为肺门、纵隔或其他部位的淋巴结增大。
⒋转移灶CT扫描还可以检测肺癌的远处转移灶，如肝转移、骨转移等。
・临床经验・肺类癌的影像诊断飞勇 丁莹莹 苏平 李梅 杨云波【中图分类号】 R734.2 类癌好发于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。
肺类癌国外报道较多,国内报道尚少[1,2]。
现将我院经手术、病理证实的3例肺癌报告如下,并作文献复习。
1 一般资料1.1 男,43岁,因右颈痛、痰中带血3月就诊。
纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处肿瘤呈浸润性生长,凹凸不平,充血,表面血管丰富,管腔呈漏斗状狭窄。
胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见6.0cm×6.0cm块状影,密度均匀,边界尚清,右侧肺门结构增大、紊乱。
CT示右肺上叶支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有一约3.0cm×4.0cm大小软组织肿块,淋巴结肿大(图1)。
手术见肿块位于右肺上叶支气管开口附近,质硬,肿块可活动,肺门淋巴结肿大。
病理检查:右肺上叶类癌。
图1 胸部X线片示右肺上叶近肺门区可见块状影,密度均匀,边界尚清,右肺门结构增大。
CT示支气管管壁增厚,管腔狭窄,支气管后方有软组织肿块,淋巴结肿大。
Fig1 Chest X2ray film showed there was a mass shadow with alike density and clear border in the right upper lobe near to hilus of lung,and the right hilum pulm onis enlarged.CT scan showed thicker bronchus wall,bronchostenosis,s oft tissue mass behind bronchus and palpable lym ph nodes.1.2 男,36岁,咳嗽,痰中带血4个月,近1月加重,发热、盗汗。
纤维支气管镜检查示右侧中叶开口处见0.8cm×0.6cm乳头状肿瘤生长,表面凹凸不平,血管丰富,支气管开口处被新生物阻塞,不能窥见远端,黏膜充血,质脆。
医学影像学：肺癌的影像学表现帮助考生整理医学影像学复习资料，关于肺癌的影像学表现，内容如下：一、X线表现中央型肺癌：其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、腺癌和大细胞癌。
X线上，肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。
周围型肺癌：病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。
如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌。
其主要表现为肺内球形肿块。
肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等，肿块内钙化很少见。
弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌。
表现为两肺广泛分布的细小结节，较多为不对称分布。
病变呈进行性发展，有融合倾向。
融合病灶呈肿块状.其至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可出现不规则支气管充气征。
二、CT表现中央型肺癌：①支气管改变：主整包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。
正常支气管壁厚度均匀，约为lmm～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁的个规则增厚、狭窄等改变。
②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。
阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。
发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。
③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，特别是受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁个规则等改变。
④纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量。
周围型肺癌：CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于显示结节或肿块的边缘、形态、溜周表现、内部结构特点及密度变化等，从而更易明确诊断。
如不规则的分叶、放射状毛刺和偏心性厚壁空洞等，问时更易见到胸膜凹陷征。
直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形及管状低密度影的空泡征或支气管充气征。
增强扫描时，肿块呈密度均匀的中等或。
肺类癌及影像学表现---附病例
廖江荣贵州航天医院呼吸与危重症医学科
概述.肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2％～11.5％，分中央型类癌和周围型类癌两种。
据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁～83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤。
我科近2年通过气管镜及经皮肺穿刺活检明确诊断数例肺类癌。
case1
·63岁男患。
因“咳嗽、咳痰伴喘累、胸闷1月”入院。
case2
·60岁男患。
因“发现食管乳头状瘤4天。
”入院。
CEA 6.11ng/ml ↑。
NSE、CA125、鱗状上皮细胞癌相关性抗原、细胞角蛋白19片段均正常。
case3
·46岁男患，因“呃逆1月，咳嗽伴气促半月”入院。
赤水市人民医院胸部增强CT示（2019-03-27）：左肺占位，考虑恶性肿瘤可能，间叶组织性肿瘤？肺Ca？左肺下叶部分肺组织实变，左侧胸腔积液。
case4
·55岁男患。
因“发现左肺结节1年，背痛伴纳差、乏力1周。
”入院。
1年前发现右肾上腺占位，行手术治疗，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤伴坏死。
北京协和医院PET/CT示（2019.04.11）：双肺多发无明显代谢活性结节，良性可能，双肺门多发炎性淋巴结可能；C2椎弓根及骶骨代谢增高伴破坏，考虑为恶性病变，骨转移可能。
CEA正常。
case5
·67岁女患。
因“咳嗽、咯血、胸痛伴活动后乏力1+月”入院。
绥阳县中医院胸部CT：左下肺占位，考虑肺隔离症并感染，建议CTA 检査排除其他。
CEA正常。
肺类癌的分类.
临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌。
典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4％。
典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵膈淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92％、88％、76％；而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69％和24％～52％。
侵袭性不典型类癌在变异、转移的发生率和致死率介于典型类癌和小细胞癌之间。
肺类癌的临床表现.
临床表现无特异性，取决于病变的部位，周围型类癌早期可无任何症状，而中央型类癌早期就可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血等常见症状。
由于类癌富含血管，因此咯血是最常见的症状。
由于类癌属于神经内分泌肿瘤，有些文献报道部分类癌可以出现类癌综合症症状，表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、面部充血、血压波动和紫绀，但出现此症状的病例较少，病人也可出现非特征性症状，例如胸痛、发热。
肺类癌的影像学表现.
肺类癌分为中心型与周围型，发生部位右肺居多，尤其好发于下叶。
中心型肺类癌主要向腔内生长，生长缓慢，多限于局部，早期不明显，当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。
大支气管内的病变随着肿块的生长可以引起支气管扩张，导致支气管腔内阻塞点密度增高，由于肿块内有高速的血流，在CT上有明显强化。
周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影，可有分叶，但无毛刺，偶尔可见细小钙化和空洞形成。
肺类癌的影像学表现
肺类癌的影像学表现—中央型类癌
中央型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤，呈现较典型的“冰山之巅”征象；阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。
但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开，增强后瘤体周边可有强化，使肿瘤的大小和范围更清楚。
肺类癌的影像学表现—中央型类癌
肺类癌的影像学表现——周围型类癌
周围型类癌轮廓较规整，边界清楚，密度均匀，边缘光滑锐利，少数有轻度分叶，难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。
肺类癌的影像学表现——周围型类癌
肺类癌的鉴别诊断.
肺类癌需要与肺癌、错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤、结核球相鉴别。
责任编辑：李玉佳。
