(参考课件)异常妊娠超声表现

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异常妊娠超声表现-PPT课件

（二）非匀称型FGR：属外因性,占本病70%

早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期
发生作用；胎头与躯干发育不匀称。常见原因于高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。

超声表现

生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能
输卵管妊娠主要超声表现

共同超声表现：宫内无妊娠囊回声
子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为
增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声附件区出现异常包块回声

根据症状的轻重、结局分为4种类型
未破裂型：类妊娠囊、甜面圈征、多无积液。流产型：混合回声包块，有时可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。破裂型：较大的混合回声包块，不可辨认类妊娠囊结构，可有大量积液。陈旧型：实质性不均质高回声包块，边界清，不可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖

中孕期菲薄的分隔膜
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个
胎盘分隔膜：无胎儿性别：相同
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B

多胎妊娠常见合并症
2019/2/17
80
38
双胎生长不一致联体双胎无心畸胎序列征双胎输血综合症
双胎体重生长不协调超声表现
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
双胎输血综合征是单卵双胎妊娠的严重并发症，发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎,发生率约10-25％。

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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂，引发内出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过，使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着床。
胚胎发育异常

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38
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2
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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3
受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内，停留在输卵管的峡部与壶腹部的交界处等待受精，精子与卵子结合于输卵管壶腹部，然后受精卵在一边分裂的同时一边宫腔方向移动，，一般在受精后第4天，细胞团进入子宫腔内，并在宫腔内发育准备植入，6-7天，胚泡开始着床，着床位置一般在子宫宫腔上1/3处，之后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。
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15
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16
• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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10
发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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11
分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向血流为主。完整版课件

异常妊娠PPT课件

对母儿的影响
影响
母
难产↑ 手术产率↑
儿
成熟障碍胎儿窘迫新生儿窒息围生儿病率与死亡率↑
产道损伤↑
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节过期妊娠
护理评估
-健康史
-身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节过期妊娠
护理措施
• 健康指导
–定期产前检查 –自测胎动 –超过预产期及时住院，适时终妊 –过期儿按高危儿护理
–指导护理新生儿
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节双胎妊娠
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
• 重点与难点
重点
双胎妊娠的概念双胎妊娠的护理评估、护理措施
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节双胎妊娠
分类
• 单卵双胎与双卵双胎的区别
单卵双胎所占比例病因性别、血型容貌约30％不明相同很相似双卵双胎约70％与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关可相同可不同似同胞兄弟姊妹
胎盘
一个或两个，彼此血运相通多为两个，彼此血运不通
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第七节早产
临床表现
•妊娠满28周至不满37足周
先兆早产
•规律宫缩，至少每10分钟一次
•伴有宫颈管的缩短
•妊娠满28周至不满37足周
早产临产
•规律宫缩，20分钟≥4次，持续≥30秒 •伴有宫颈管的缩短≥75％，宫口扩张2cm以上
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）

异常妊娠的超声诊断 ppt课件

PPT课件
46
临床常见的心脏畸形
法洛氏四联症
室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大。
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47
临床常见的面部畸形
唇裂、腭裂
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48
临床常见的面部畸形
短下颌、低耳位
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49
临床常见的面部畸形
喙鼻及独眼畸形
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50
临床常见的面部畸形
口腔肿瘤（舌部畸胎瘤）
四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲成角。颅骨薄，颅内结构显示清晰，加压探头胎头变形。多伴有羊水过多。
成骨发育不全

PPT课件
61
临床常见的骨发育不良
成骨发育不全声像图
PPT课件
62
临床常见的骨发育不良
短肢畸形三维声像图
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63
胎儿水肿综合征
a-地中海贫血引起的水肿典型超声表现
胎儿头皮增厚，身体各部分皮肤增厚，呈“双线” 征胎儿心脏扩大，心胸比例增大。胎儿胸腔积液、心包腔积液，肝脏肿大。
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56
临床常见的肺部畸形
先天性肺囊性腺瘤样病变
PPT课件
57
临床常见的泌尿系异常
肾积液
PPT课件
58
临床常见的泌尿系异常
多房性肾发育不全
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59
临床常见的泌尿系异常
多囊肾
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60
临床常见的骨发育不良
软骨不发育

四肢长骨极度短小，骨化差。胸廓狭窄，腹部较膨隆，可有腹水。头颅增大，BPD 、HC与孕周不符。多伴有其他畸形， 50%伴有羊水过多。

《异常妊娠病例讨论》课件

诊。
治疗
通过清宫手术清除葡萄胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速度缓慢，产检时发现胎儿体重低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有潜在的恶性转化的可能，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现，包括严重的孕吐、子宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物、抗炎药等，具体药物选择应根据患者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患者应按时服药，不可自行增减剂量或更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时，孕妇的HCG水平可能较高，需要定期进行超声检查以确定胎儿数量。

异位妊娠PPT课件

02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
01
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输
卵管或其他异常部位。
输卵管炎症
02
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，使受精卵无法正常
通过，从而在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
03
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出患侧输卵管并切除，或酌情切除子宫。
有异位妊娠史的患者，再次发生异位妊娠的风险增加。
06
异位妊娠的预防与健康教育
加强性教育，提高避孕意识
普及性知识
开展学校、社区、网络等多渠道的性教育，让青少年和育龄人群了解性行为、避孕和生殖健康知识。
提高避孕意识
强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励人们选择适合自己的避孕方式。
在治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低医源性感染的风险。
定期妇科检查，及早发现并治疗
提倡定期妇科检查
建议育龄女性每年至少进行一次妇科检查，以便及时发现并处理潜在问题。
完善检查项目
妇科检查应包括常规妇检、B超、宫颈涂片等项目，以便全面评估女性生殖系统健康状况。
强化早期干预
一旦发现异位妊娠等异常情况，应立即采取相应治疗措施，以降低对女性健康的危害。

产科超声诊断-PPT课件

遗传疾病筛查可以通过检测胎儿生物物理指标、脐血取样等方式进行，能够检测出胎儿是否存在
染色体异常和遗传性疾病。
遗传疾病筛查对于早期发现胎儿异常、采取干预措施以及遗传咨询具有重要意义，能够降低遗传
性疾病的发生率。
06
产科超声诊断的未来发展
高分辨率超声成像技术
实时动态成像
高分辨率超声成像技术能够实现实时动态成像，提高图像质量和分辨率，更准确地观察胎儿和母
唐氏综合征筛查的最佳时间为孕11-13周+6天，此时胎儿结构已经形成，超声检查能够清晰地观察到胎儿颈项透明层厚度和鼻骨长度等指标。
唐氏综合征筛查的准确率较高，但仍然存在一定的假阳性率和假阴性率，因此需要结合孕妇年龄、家族史等其他因素进行综合评估。
结构异常筛查
产前超声筛查能够检测出胎儿是否存在结构异常，如先天性心脏病、肾脏发育异常、唇裂、脊柱裂等。
02
产科超声诊断基础知识
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织界面会产生回声，通过接收和分析这些回声，可以获取组织器官的形态和功能信息。
超声波在传播过程中具有方向性，遇到不同介质时会产生反射、折射和散射等现象。
产科超声诊断-ppt课件
• 引言 • 产科超声诊断基础知识 • 正常妊娠的超声诊断 • 异常妊娠的超声诊断 • 产前超声筛查 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
介绍产科超声诊断的目的和背景，强调其在产科中的重要性和应用价值。
介绍产科超声诊断与其他影像学检查方法的比较和优势。
了解胎盘位置和成熟度，判断是否正常。

异位妊娠课件PPT课件

免疫抑制
母体免疫系统受到抑制时，可能无法有效清除异位的受精卵或胚胎，从而增加异位妊娠的风险。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡可能导致免疫系统对受精卵或胚胎的攻击性增强，进而引发异位妊娠。
03 异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
腹痛
患者常出现下腹疼痛，可能伴有恶心、呕吐等
症状。
阴道流血
不规则阴道流血是异位妊娠的常见症状，量多
指导患者注意个人卫生、饮食调整、避免剧烈运动等，以降低异位妊娠的风险。
药物治疗与手术选择
向患者详细介绍药物治疗和手术治疗的优缺点、适用人群及效果等，帮助患者做出合适的治疗选择。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
增强信心和勇气
异位妊娠可能导致患者产生焦虑、恐惧和压力等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者的心理适应能力。
病因及危险因素
主要病因
输卵管炎症或感染、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术等。
危险因素
年龄（如高龄产妇）、既往异位妊娠史、盆腔手术史、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。
诊断方法
血HCG测定、孕酮测定、B型超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等。其中，B型超声检查和腹腔镜检查是确诊异位妊娠的主要手段。
家属参与的方式
家属可以积极参与患者的治疗过程，了解患者的病情和治疗方案，与医护人员保持良好沟通，共同为患者提供全面的支持和照顾。
家属自身的心理调适
面对患者的疾病和治疗过程，家属自身也可能产生焦虑、担忧等负面情绪，需要进行适当的心理调适和寻求帮助。
THANKS
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54
追踪结果
该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕
55
病例分析2
31岁，女性患者停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG
（+）妇科检查：宫颈举痛（+），右附件区
压痛首次超声检查宫腔内未见明显孕囊声像，
53
诊断思路
宫内早早孕诊断依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周边可见一完整均匀的强回声环，与子宫内膜构成特征性的蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕
宫腔内积血诊断依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征
结合临床和超声所见，提示先兆流产可能，建议复查和随诊
26
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘
分隔膜：菲薄胎儿性别：相同
27
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘
分隔膜：无胎儿性别：相同
28
多胎妊娠常见合并症
29
双胎体重生长不协调超声表现
AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎
第四节异常妊娠超声表现
1
教学目的
掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少的超声诊断要点
2
一、流产
3
流产的超声表现
先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫
颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫
经腹超声，子宫矢状切面
8
稽留流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面
9
二、异位妊娠
10
异位妊娠示意图
11
异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部因此，本节主要介绍输卵管妊娠
12
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现：宫内无妊娠囊回声子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊” 样回声附件区出现异常包块回声
30
联体双胎超声表现
A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱
31
无心畸胎序列征超声表现
正常胎儿
无心畸胎
32
双胎输血综合征超声表现
FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱
33
四、胎儿生长受限
34
超声表现
生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD）
生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点
50
病例分析-病例1
32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，
阴道流血2小时尿HCG检查阳性
51
超声检查图像
52
提问与思考
本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊断为宫内早早孕？
应与那些异常相鉴别？应进一步做那些检查？是否需要随访观察和复查？
47
该例羊水过多合并左侧膈疝
48
羊水过少
AFI<5.0cm或最大羊水池深度<2.0cm 常合并羊水过少的胎儿畸形有：双肾缺如、双
侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等另外IUGR、过期妊娠也可引起羊水过少
49
22岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约 7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿
构，其周围有薄层肌组织围绕子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与
包块无连续关系
18
输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
19
三、多胎妊娠
20
双绒毛膜囊双胎超声解剖
P1：胚胎1 GS1：孕囊
1 P2：胚胎2 GS2剖
中孕期双胎峰
22
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为
分隔膜
23
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖
中孕期菲薄的分隔膜
24
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖
FA：胎儿A FB：胎儿B
25
双绒毛膜囊双胎超声表现
胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰
分隔膜：较厚胎儿性别：可不同或相同
多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能
子宫动脉：舒张早期出现明显切迹脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向
35
36
脐动脉舒张期缺如
正常脐动脉频谱
37
妊娠子宫动脉频谱多谱勒图
正常子宫动脉频谱
异常子宫动脉频谱
38
五、巨大胎儿
39
超声表现
于晚孕期后半阶段诊断诊断标准
13
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
14
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
15
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
16
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
17
输卵管间质部妊娠超声表现
特殊的输卵管妊娠宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结
腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子
宫较停经孕周小
4
先兆流产超声表现
经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血
5
难免流产超声表现
经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊 6
不全流产超声表现
经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范
围为不全流产物
7
完全流产超声表现
44
胎死宫内CDFI图
45
七、羊水过多与羊水过少
46
羊水过多
AFI≥20.0cm或最大羊水池深度>8.0cm
常合并羊水过多的胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征
常合并羊水过多的孕妇异常有糖尿病、妊高征等
但并不是所有的羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%的羊水过多是特发性的，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明
各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超过正常范围（部分可只有AC超过正常范围），超声估测体重≥4000g
常合并羊水过多
40
41
六、胎死宫内
42
超声表现
无明显胎动 M型超声取样线经过心脏心室壁无运
动 CDFI检测胎体、胎心、脐带均无血
流信号
43
胎死宫内M型超声图
M型多普勒显示胎儿室壁无明显运动