手部开放性损伤患者的护理

开放性手外伤的处理初期外科治疗是手外伤处理的最重要的环节，为此后进一步治疗奠定良好基础。

治疗的原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；修复受损的组织，使手的功能最大保留。

具体步骤有麻醉、清创、修复组织、闭合伤口、包扎固定、及时止痛、注射破伤风抗毒素和抗感染药物。

一、麻醉由于开放性手外伤创口一般较大，创伤面积也较大，在对患者创口进行早期治疗前，有必要对患者进行麻醉注射，一般的麻醉方法是臂丛麻醉。

病人的受伤情况不同，麻醉方式也不同。

当病人单指端受伤时，使用指神经阻滞麻醉；如果伤口太大，伤口面积已经超过手指，损伤到手掌，采用臂丛神经阻滞法；当病人是儿童时，需要全身麻醉。

二、清创清创的目的是清除伤口上的污垢和异物，去除已经失活的组织，将受污染的伤口变成干净的伤口（不是无菌的伤口），防止感染。

在早期开放性手创伤治疗中，清洗创面是一个比较重要的步骤，这一步主要是预防创面感染，便于后续治疗。

病人受伤的伤口被清洗时，小伤口采用双氧水等消毒药物的消毒方法，对破损的皮肤或组织进行清除，并去除坏死组织；如果病人的伤口太大，可以采用分层清洗，在操作时，必须注意保护手掌神经、肌腱和血管的完整性，避免对血管神经造成二次损伤。

清创过程中注意：首先，有必要做好伤口清洁工作。

虽然方法简单，但却是预防伤口感染的重要步骤，应该非常认真地执行。

其次，应该遵循清创的原则，从外到内，从浅到深。

手的结构精细复杂，并且血液循环丰富，所以清创时应最大程度上保留供血组织，尽量少切除皮肤边缘。

最后，在有计划清创的同时，仔细地检查受损组织，判定损伤的范围和程度，并且在必要时，松开止血带，观察组织的血运情况，为制订一个全面的手术方案奠定基础。

三、处理损伤的组织一旦条件允许，应立即修复一般手部受伤。

由于解剖关系清晰，继发变性轻微，不仅操作简单，而且效果好，功能恢复快。

处理顺序如下：（一）骨、关节治疗有时出现严重开放性手外伤时，会损伤患者手部骨骼。

因此，在早期治疗中，骨损伤患者也应该固定。

手外伤护理常规手外伤多由外力所致，主要包括皮肤、肌腱、血管神经的损伤及手部的骨折、脱位、离断等，患者往往有不同程度的疼痛症状。

特点是病情急迫，患者无心理准备。

可分为：1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。

2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分患者甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

治疗原则上给予彻底清创缝合、复位、手部功能锻炼，避免并发症等。

一、术前护理1、休息与心理护理：手外伤患者起病急骤，应及时处理和沟通，尽快安抚患者情绪；并介绍麻醉情况、手术过程、功能锻炼及术后可能出现的肢体功能异常等情况，使其做好心理护理，积极配合治疗。

嘱患者卧床休息。

2、术前检查指导：了解患者的个人史、家庭史、过敏史等，做好药物过敏试验，并协助医生做好术前检查。

做好术区皮肤清洁等术前相关准备工作。

3、饮食护理：有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。

4、用药护理：评估手部损伤程度，正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，并注意用药后不良反应的观察与处理。

根据出血情况，建立静脉通道及时补液，积极备血。

5、适应性训练：训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变二、术后护理1、体位：术后患者以平卧位为主，禁止患侧卧位，抬高患肢10°-20°。

根据病情指导下床时间，起立时，患肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，减轻患肢肿胀。

2、引流管护理：评估管道脱落风险。

防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.3、用药护理：遵医嘱抗感染、抗痉挛、抗血栓、补液治疗，以促进再植指（肢）及皮瓣尽快成活。

4、病情观察：（1）行断指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制动应减少不必要的刺激，注意再植指（肢）末端及皮瓣血运情况，如皮肤温度、感觉、运动、肿胀及毛细血管充盈时间等，如有异常及时通知医生。

手部开放性损伤患者的护理摘要目的总结手部开放性损伤的护理措施。

方法通过对住院手外伤患者的术前护理及术后的病情观察、功能锻炼、局部专科护理等方面进行分析及研究。

结果200例患者痊愈160例，好转30例，其余10例患者出现感染，对症治疗3个月后痊愈出院。

结论通过对手部开放性损伤患者的护理总结，提高了临床护理质量。

关键词手部；开放性损伤；护理手部开放性损伤，大多由于工作中的锐器、重物碾压、子弹贯通伤等因素所致。

其损伤的程度，除皮肤损伤外，常同时伴有骨折、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌等。

本文主要探讨手部开放性损伤患者的护理情况。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2012年1月～2014年1月收治的200例手部开放性损伤患者，其中男120例，女80例，年龄6～70岁。

单纯手外伤90例，肌腱神经血管损伤70例，骨折40例，术后行夹板石膏固定100例，手术内固定治疗10例。

1. 2 护理方法1. 2. 1 术前护理①病情观察。

测量生命体征，观察手部受伤程度，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况，观察手指的运动、感觉、血液循环情况，有无畸形及断指，有无合并休克、颅脑、脏器损伤、多发性骨折等合并伤，疼痛的程度，必要时根据医嘱应用镇痛剂。

②术前准备。

将患者安置在仰卧位，患肢抬高，妥善固定，认真做好皮肤准备，根据医嘱可在手指或上臂缚止血带，对已经应用止血带的患者应详细记录使用时间及使用后肢体的情况。

③心理护理。

患者因发病急、病情重，常会产生焦虑、恐惧心理，精神上的压力很大。

在患者严重焦虑不安和恐惧中，患者可能对医务人员态度粗暴，情绪忧郁、悲观、甚至绝望[1]。

护理人员应主动热情接待患者，向患者介绍治疗方法及术后手部功能恢复情况，减轻患者恐惧及焦虑心理。

由于手部手术的患者术后生活极不方便，术前应让患者思想上有所准备，提高生活能力，减少依赖性。

1. 2. 2 术后护理①体位护理。

患者取舒适的仰卧位，患肢抬高，略高于心脏水平，有利于淋巴和静脉回流，减轻手部肿胀。

开放性损伤的处理方法
开放性损伤是指皮肤和组织的破损，通常会导致出血和感染的风险增加。

以下是处理开放性损伤的一般方法：
1. 控制出血：用干净的纱布或绷带轻轻压在伤口上，直到出血停止。

如果出血无法停止，应及时就医。

2. 清洁伤口：用温盐水或生理盐水轻轻清洁伤口周围的皮肤，以确保伤口表面干净，并预防感染。

3. 利用抗菌剂：可以在清洁后用一些抗菌药膏涂抹在伤口上，以预防或减少感染的风险。

医生可能会建议使用适当的抗生素。

4. 缝合伤口：对于较大或深的伤口，可能需要缝合。

这需要在医生的指导下进行，以确保创口边缘拼合得很好。

5. 避免感染：保持伤口干燥和清洁，避免触摸伤口，避免在伤口上贴物品。

6. 监测伤口：保持观察伤口的情况，如果伤口有红肿、渗液、持续出血、发热等异常情况，应及时就医。

重要提示：处理开放性损伤应尽早就医，因为感染和其他并发症可能导致伤口恶
化。

上述方法只是一般性建议，确切的处理方法应根据伤口的严重程度和特殊情况而定。

对于复杂或严重的损伤，应立即就医寻求专业的医疗帮助。