多发骨折病人的护理 PPT

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护理查房多发性肋骨骨折ppt【35页】

2024/9/6
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
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P3:护理措施：疼痛
评价：患者疼痛减轻，睡眠良好
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P4:护理措施：体温过高
I1、密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
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P1:护理措施：气体交换受损

多发伤的护理 ppt课件

ppt课件
13
伤情复杂、处理矛盾
可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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14
伤后并发症感染和并发率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。
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致残率、死亡率
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡。
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。
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多发伤处理原则
一时间必须寻找和解除危及生命的损伤：
1）解除窒息、疏通气道。 2）制止大出血。 3）解除心包填塞。 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸。
软组织创伤：广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭。
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8
多发伤的特点
伤情变化快ห้องสมุดไป่ตู้死亡率高。
伤情严重，休克率高。严重低氧血症发生率高。
伤情复杂，容易漏诊。
伤情复杂、处理矛盾。伤后并发症感染和并发率高。
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（一）常规护理 1．做好心理护理。 2．卧硬板床，防止患者出现曲髋畸形等并发症。 3．预防卧床病人可能发生的坠积性肺炎和压疮等并发症。
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11
严重低氧血症发生率高
胸部外伤，血气胸，失血性休克，MODS引起的低氧血症。
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12
伤情复杂，容易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达 12 ～ 20%。

多发肋骨骨折护理ppt

详细描述
心理干预应由专业的医护人员进行，包括对患者进行心理疏导、认知行为疗法等。同时，医护人员应对患者进行健康教育和康复指导，帮助患者更好地康复。
05
并发症预防及护理
预防肺不张的护理措施
鼓励患者深呼吸和咳嗽
01
有助于保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。
胸部物理治疗
02
包括胸部叩击、震动和体位引流等，有助于排出呼吸道分泌物
辅助疗法
03
可辅助冰敷、超声波等物理疗法，以减轻疼痛和肿胀。
呼吸困难处理
观察病情
密切观察患者的生命体征，包括呼吸频率、节律和深度等。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时采取雾化吸入等方法，以保持呼吸道通畅。
吸氧
若患者呼吸困难较重，可遵医嘱给予吸氧治疗。
胸腔闭式引流护理
01
引流管护理
确保引流管连接紧密、畅通，防止脱落和受压。
01
在医生的建议下，逐步恢复日常活动，如散步、慢跑等，以促
进康复。
呼吸锻炼
02
进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸锻炼，以增强肺部功能。
肌肉力量训练
03
在医生建议下，进行适当核心肌群力量。
随访和复查建议
定期随访
按照医生的建议，定期进行随访检查，观察骨折愈合情况，及时调整治疗方案。
俯卧位护理
总结词
在多发肋骨骨折的治疗中，俯卧位是一种有效的体位，可以减轻疼痛和促进愈合。
详细描述
俯卧位护理时，应注意患者的姿势和体位摆放，避免对患者造成痛苦。同时应进行全面的呼吸运动和咳嗽练习，以促进肺部分泌物的排出。
心理干预
总结词
多发肋骨骨折患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题，心理干预可以缓解患者的不良情绪，提高治疗效果。

多发性骨折护理查房PPT课件

39.20 55.60 55.7 58
60 65-85
19.60 30.20 25.90 26.8 31 40-55
1.86 2.03 2.11 2.15 2.14 2.11-2.52
10
04-14 患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24 小时尿量。
2
骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习
3
交通事故运动误伤
工伤
高空坠落
4
床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2018-04-14
5
右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位
05月03日患者住院期间在家属配合下主动与被动结合参与功能锻炼，未出现关节僵硬。
16
护理问题5 气体交换受损
提出日期：04-14
评估内容与依据
护理诊断
护理措施
效果评价
患者气体交 1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧 05月03日
肋骨换受损：位或高枕卧位，
骨折，肋骨骨 2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检
中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物。超声理疗BID。 04-25停计录24小时尿量。 05-01现目前病情平稳，处于康复期。
11
P1：营养失调-低于机体需要量（未解决） P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关

《多发性骨折》PPT课件

精品医学
22
护理措施
• 牵引重量：不可随意增减，定期测量患肢长度，并与健侧对比，及时调整。
• 轴线牵引：驱干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成一直线，告知患者及家属不得擅自改变体位或随意放松牵引。
精品医学
23
骨牵引并发症的预防及护理
• 1皮肤破溃、压疮：保持床单位整洁，在骨突起处加气垫，定时按摩擦浴。
• 知识缺乏
• 疼痛
• 有导管脱落的危险
• 皮肤完整性受损
• 排便异常
• 营养失调
• 血容量不足
• 潜在并发症
精品医学
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P1：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐
力下降有关。
1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力 3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。 4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。
• 维持足够的液体输入以保持体内足够的水分
• 建立翻身卡，2小时翻身一次，避免局部长期受压
• 翻身避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
• 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干
燥，无皱褶
精品医学
31
P ： 6 排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关
1.可提供单独隐蔽的环境，如用屏风遮挡，以消除紧张情绪，利于排便 2.观察粪便的量、性状、排便次数 3.鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘，必要时给予开塞露，灌肠 4.保持肛周皮肤卫生
• 2牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。如针孔处感染，及时处理。

完整版多发伤的护理ppt

其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 2.伤情严重、休克率高
多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。
3.伤情复杂、容易漏诊多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。
பைடு நூலகம்.伤情复杂、处理矛盾多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。
5.抵抗力低、容易感染多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
（二）先处理后诊断、边处理边诊断，恰如其分的伤情评估 1、严重多发伤的初步观察接诊者首先应注意伤员的意识、面色、
呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、大小便失禁以及衣服撕裂、血迹和呕吐物污染程度等情况。
2、多发伤伤情评估为了快速做出伤情判断，同时避免大量创伤资料的遗漏和丢失，需要有统一标准。目前常用的有简明损伤评分（AIS）和ISS。一般以ISS25分为严重伤。创伤严重度评分法便于从复杂的各部分创伤中分辨出对创伤生命威胁最大的创伤，可以缩短创伤的急救时间；还可用于判断伤员的预后，进行疗效比较，考核评价救治水平。
❖ 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。
四．紧急救护原则

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2.严格预防针眼感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素
3.骨-筋膜间室综合症：预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋巴静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇 250ml,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。
患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于201510-25 16：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。
T:36.5℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg。
专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重，出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。

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骨折病人的评估
病史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
全身表现
1.休克 2.体温异常 3.合并损伤
骨折的急救处理
1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
骨折处理原则
1．复位 2．固定 3．功能锻炼
复位的方法
➢ 手法复位 ➢ 牵引复位 ➢ 手术切开复位
手法复位
接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情
况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔
变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、
凝血功能差，均应纠正。迅速建立有效的静脉通道，行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨折失血约 1000～5000ml，股骨干骨折失血约500～2000ml，胫腓骨骨折失血约500～2000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失血约1000～4000ml，肱骨干骨折失血约300～1000ml），扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP、
护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2．维持呼吸循环等正常生理功能 3．满足基本生活需要 4．保持骨折固定效果 5．积极预防并发症 6．指导功能锻炼
护理措施
一般护理
病室要求：硬板床休息及体位：功能卧位生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物
护理措施
病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征
被动锻炼
原则：循序渐进、由少到多、
被动到主动、局部到整体
手术治疗的护理
手术前准备：骨科备皮手术后护理抬高患肢，以利减轻患肢肿胀。置各患肢于功能位伤口护理观察末梢循环
健康教育
安全教育家庭护理预防骨质疏松症 1、合理饮食 2、体育锻炼 3、防止意外
谢谢
复位
固定
牵引复位法
(traction)
石膏绷带固定法
外固定
牵引固定、夹板固定
外固定
手术切开固定法：外固定内固定
固定
多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤部位的局部处理主要是:（1）止血，减少血容量的丢失。（2）清创，清除异物及失活或将要失活组织，减少毒素吸收和感染的发生。（3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限度保留功能。（4）修复和闭合伤口，恢复软组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建原有的功能。
如冷敷，按摩等。在进行各项护理操作时，必须动作轻柔，
移动病人前先做好解释工作。
建立规律的生活习惯，定时进餐。
鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止便秘。
按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。
护理措施
功能锻炼主动锻炼
1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动
2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动
保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况，制定出有效的抢救和护理措施。
止血、快速容量复苏四肢血管损伤主要指征:如肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨折和脱位易造成血管损伤的原因为骨折部位与血管临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液，
全面评估病人心理状态发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安的心理，主动积极配合治疗与护理。
疼痛（pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegia)
加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压及记录24因，对症处理，切忌
盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，
多发骨折病人的护理
多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率高。
多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种对全身影响大，病理生理变化极为显著的合并伤，可以是一种直接威胁生命的创伤，早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键。在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作，多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。