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《上下两济汤加减治疗不寐（心肾不交证）的临床疗效观察》摘要：本文旨在探讨上下两济汤加减治疗不寐（心肾不交证）的临床疗效。
通过对比分析患者治疗前后的睡眠质量、临床症状改善情况以及相关实验室指标，验证了该治疗方法的有效性和安全性。
结果表明，上下两济汤加减在治疗不寐方面具有显著的临床疗效，值得临床推广应用。
一、引言不寐，即失眠，是临床上常见的睡眠障碍之一。
心肾不交证是不寐的主要证型之一，其发病机制复杂，涉及心、肾两脏的功能失调。
上下两济汤是一种传统的中医方剂，具有调和心肾、安神定志的功效，被广泛应用于不寐的治疗。
本文旨在观察上下两济汤加减治疗不寐（心肾不交证）的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入XX例不寐（心肾不交证）患者，所有患者均符合中医诊断标准。
将患者随机分为两组，对照组和治疗组，每组各XX例。
2. 治疗方法对照组患者采用常规西药治疗，治疗组患者采用上下两济汤加减治疗。
具体方剂根据患者病情进行个体化调整。
3. 观察指标观察两组患者治疗前后的睡眠质量、临床症状改善情况以及相关实验室指标。
4. 统计分析采用SPSS软件进行统计分析，比较两组患者治疗前后的各项指标差异。
三、结果1. 睡眠质量改善情况治疗后，治疗组患者的睡眠质量明显改善，入睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠效率提高。
与对照组相比，治疗组患者的睡眠质量改善更为显著（P<0.05）。
2. 临床症状改善情况治疗组患者在治疗后面临的头晕、心悸、健忘、神疲等症状均有明显改善。
与对照组相比，治疗组在临床症状改善方面具有优势（P<0.05）。
3. 实验室指标变化治疗后，治疗组患者的相关实验室指标（如心率、血压、血液黏度等）均有明显改善，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论上下两济汤加减治疗不寐（心肾不交证）的临床疗效显著。
该方剂通过调和心肾、安神定志的作用，有效改善患者的睡眠质量，缓解临床症状。
心肾不交，常常会失眠，上热下寒，中医绝招，天天好睡眠！心肾不交，常常会失眠，上热下寒，中医绝招，天天好睡眠！顽固性失眠，有人服了酸枣仁，还是不行。
为啥原因，我们说辩证不对，努力白费。
从中医的辩证来看，在失眠方面有六种类型，要对症治疗。
1、心肾不交型，这种情况比较多见：舌质较红，舌苔比较少，甚至没有舌苔，我们把它叫做镜面舌，都是心肾不交的反映，大多是一个阴虚的表现。
经常晚上心烦，容易失眠，偶尔心跳加快。
突然跳上一阵儿，好像怀里揣了个小兔子一样；晚上睡觉的时候，会出现耳鸣，跟知了叫一样；平时还好忘事；手脚心是发热的，嗓子经常比较干，喝了水又不解渴。
这些是阴虚的表现，阴虚就是体内水分少了，不能把体内喝进去的水转化为身体需要的津液。
故此就会感觉干，出现一种热证，这种现象称为心肾不交。
其实就是一个阴虚就是水少，水制约不住火的一种表现。
这里边说的心肾不交。
那肾表现出来的一些问题：譬如，腰腿酸软，很多帅哥睡觉容易梦到美女，而美女睡觉醒后，发现带下比较多。
心肾不交的心是指心火，肾指的是肾水。
心火应该下引，肾水应该上走，才能做到心肾相交水火相济，我们才能睡着，心火呼呼往上烧而肾水上不来光往下走，出现了一些上热下寒的表现。
针对心肾不交型的的失眠，找天王补心丹和涌泉穴。
用手掌劳宫穴对上脚心涌泉穴上下搓动，把脚心搓热，两脚心都要搓。
2、心胆气虚型，胆气虚胆小。
心气虚，气是血之帅，血是气之母。
心胆气虚是心和胆的气虚，心气虚表现是心血不足，舌头舌质是比较淡的，舌苔是比较白的，这样的人经常是失眠多梦；我们说胆虚失眠，经常做一些害怕的梦，诸如：梦到自己好像走了个悬崖边然后跳下去，非常害怕，然后就醒了，这叫惊醒。
平时胆子小，遇事容易胆怯；平时有人来与你干仗，然后胆小怕事，不敢跟别人干；气短，由于气虚就气短气不够，感觉说活老是气不够，浑身没劲。
因为气为阳，是一种热量，是一种动能，如果这种气不足了，你体内的能量就不够了，针对这种情况，心胆气虚引起的失眠，我们经常说的酸枣仁那就派上用场了。
心肾不交的中医辨证施治中医的心肾不交型失眠症就是指：症状为心烦失眠，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳萎，女子月经不调。
舌尖红，苔少，脉细数。
中医认为心肾不交型失眠症产生的原因是：在正常情况下，由于心主火在上，肾主水在下，心火下降，肾水上升，水火既济，得以维持人体正常水火、阴阳之平衡。
水亏于下，火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故心烦不寐；盗汗、咽干、舌红、脉数、头晕耳鸣、腰膝酸软，均为肾精亏损之象。
用现代的生理学及生物化学观点来看，中医的心肾不交型失眠产生的原因是，由于神经系统异常兴奋性的提高和调节能力的减弱，因此，而产生的各种症状，具体来说，由于神经系统的虚弱导致了内耳神经的异常兴奋，因此就会出现耳鸣。
由于神经系统常期处于异常兴奋状态，而导致神经系统的疲劳，因此就会出现精神不振、萎靡、健忘。
由于肌体的神经系统的异常兴奋而导致了疲劳，并影响了人体的代谢过程，就会导致人体的腰酸、腿软，也由于神经系统的异常兴奋影响了人体的神经内分泌系统，因此，就会产生男子滑精阳萎，女子月经不调。
中医对这种失眠患者所采用的办法是：交通心肾。
选方采用以黄连、肉桂等为主的交泰丸。
方中黄连清心降火，少佐肉桂，以引火归元，共达水火既济、心肾交通之功效。
上方若觉药力不足者，可合用黄连阿胶汤；若以心阴虚为主者，可用天王补心丹；如以肾阴虚为主者，可用六味地黄汤加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。
此外，有人根据“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长”之论，运用半夏、夏枯草，常能达到协调阴阳，交通心肾之效。
中医的心肾不交型失眠，在中年人比较长见，用现代的观点来看，这种失眠产生的主要原因就是，由于神经系统长期处于异常的兴奋状态，并由于神经——内分泌系统是一个完整的整体，因而使得包括在性神经在内的整个神经系统失调。
西医治疗失眠多采用安眠类的药物对性神经系统及内分泌系统往往采用其它药物另外治疗，而中医虽然对这种伴随性功能衰退、内分泌紊乱的失眠，采用统一治疗，但由于受到习惯性的影响，多选用大苦、大寒的黄连为主。
心肾不交型不寐经验【摘要】根据顺应自然、平秘阴阳的整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡观以及时间医学和不寐的用药时间原则，邓悦教授在多年临床工作中对心肾不交型不寐的患者辨证论治，总结了日间调畅气机，重在疏肝理脾，达到疏畅气机，和血舒脉；夜晚则侧重养心安神、重镇安神、调和气血、交通心肾，勿扰动阳气。
此日夜分治之“二步法”顺应天地阴阳与自身阴阳的消长规律，为调理心肾不交型不寐的有效方法。
【关键词】失眠症／中医药疗法；调畅气机；和血舒脉；@邓悦；心(中医)/病理生理学；肾(中医)／病理生理学失眠是一种常见的睡眠障碍，可分为广义失眠和狭义失眠。
广义的失眠即通常所说的“睡不好”“睡不着”。
具体说，凡是处于渴求睡眠而又难以达到睡眠要求的状况都可称之为失眠。
狭义失眠指失眠症，为连续长期感到睡眠不好至少3周以上且引起明显的功能障碍［1］。
古代文献又称“目不瞑”“不得卧”，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者整夜不能入寐。
2006年3月公布的一项调查结果显示，在我国大城市的成年人中，不寐的总患病率高达57%［2］，且随着现代人生活节奏的加快，压力的增加，失眠人群也正逐步扩大。
治疗失眠中医以补虚泻实、调整阴阳为原则，同时佐以安神宁心，虚者益气养血、滋补肝肾，实者清火化痰、消导和中。
治疗虚实夹杂者，应先去其实，后补其虚，或补泻兼顾。
更有医家［］从火论治、从气血论治、从痰论治、从瘀论治、从五神论治、从营卫论治、从心理论治。
导师邓悦教授经过二十余年的研究与临床实践，对不寐的治疗积累了较为丰富的临床经验。
现将邓悦老(各)15 g，脱力草30 g。
腰冷、下肢微肿酌加山茱萸9 g，巴戟天9 g，功劳叶9 g，增强温补肾阳之功；自感咽喉堵塞加旋覆花9 g，炙百部15 g，清咽利气；颈项板滞不舒加葛根15 g，防己10 g，通络舒筋。
师应用疏肝健脾、养心安神“二步法”治疗心肾不交型不寐的经验总结归纳1 顺应自然，平秘阴阳的整体观中医学认为，人是自然界的产物，生活在天地气交的环境之中，时时受自然界的影响，故人体活动是与自然界息息相关的。
交通阴阳名方“心肾不交”的症状与治疗交通阴阳名方心肾不交的症状与治疗- 天堂鸟的日志“心肾不交”的主要症状是：每多梦中遗精，次日头昏头晕，心悸，心烦，精神不振，身体疲惫，小便短黄而有热感，舌质红，脉细数。
此证的主要病因病理是心阴暗耗，心火亢盛，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水火失济，水亏火旺，精室被扰。
治法为清心滋肾，交通心肾。
处方可选用三才封髓丹合交泰丸加减，药如天冬、生地黄各12g，茯神、太子参、黄柏各10g，莲子心12g，黄连12g，灯心草、甘草6g，肉桂3g，煅龙牡各30g。
如心悸易惊，惕惕不安者，可配合安神定志丸以养心安神。
四逆汤附子一枚生干姜一两五钱甘草二两炙辛甘化阳，纯阳无阴，乃回阳之方。
主治纯阴之病。
古人云：“热不过附子”，可知附子是一团烈火也。
凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。
仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。
又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。
荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。
阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。
真火伏藏，命根永固，又得重生也。
白通汤附子一枚(生)，干姜一两葱白四根白通汤一方，乃回阳之方，亦交水火之方也。
夫生附子大热纯阳，补先天之火种，佐干姜以温中焦之土气，而调和上下。
葱白一物，能引离中之阴，下交于肾，生附子又能启水中之阳，上交于心。
阴阳交媾，而水火互根矣。
白通汤虽能宣通上下之阳，但必须加猪胆汁或童便乃能入阴。
潜阳丹西砂一两姜汁炒附子八钱龟板二钱甘草五钱潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。
夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。
附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。
况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。
佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。
附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。
国医大师卢芳运用交泰丸治疗不寐的经验总结2扶余市人民医院吉林省扶余市 1312003黑龙江中医药大学附属第二医院黑龙江省哈尔滨市 150001摘要:不寐是多种因素导致的经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，作为现今社会的常见病，严重影响了人们的身心健康，交泰丸是治疗不寐的常用方剂。
国医大师卢芳善于治疗疑难病证，笔者有幸侍诊左右，现列举卢老运用交泰丸治疗本病的验案 3则，为临床诊治此病提供参考。
关键词：卢芳不寐交泰丸心肾不交A summary of the experience of Chinese medicine master Lu Fang in treating insomnia with Jiaotai PillAbstract: Insomnia is caused by a variety of factors often can not get normal sleep as a characteristic of the disease, as a common disease in today's society, seriously affect people's physical and mental health, jiaotai pill is a common prescription for the treatment of insomnia.Lu Fang, a master of Chinese medicine, is good at treating difficult and difficult diseases. The author has the honor to attend the clinic. Here are three cases of Lu Lao using Jiaotai pill to treat this disease, providing reference for clinical diagnosis and treatment of this disease.Key words: Lu Fang Insomnia, coxetai pills, heart and kidney nonintercourse不寐的病名首次见于《难经》，其相关内容首先记载于《黄帝内经》，称其为“目不瞑”、“不得卧”。
辩证论治、失眠不寐与脏腑之联系作者：陈国兴来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0005-01失眠主要是由于机体内在的气血、脏腑功能失调所致，而与肝、心、胆、脾、肾有着密切关系。
如：肝郁血虚化火、心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、胆胃湿热内扰等，均可引起失眠。
在治疗上若能着重调治内脏，采用舒肝养血、清泻肝胆、补益心脾、交通心肾、滋阴降火、益气镇惊、清胆化湿等治法，使脏腑功能恢复正常，从而使机体重新获得正常睡眠。
临床上根据脏腑辩证论治276例失眠。
有效率均达93%以上。
现分述如下：望同林斧正。
1 肝郁血虚型：本型患者，男76例，女87例，由于肝气郁滞导致血虚而情志忧郁不畅、心烦不寐、两肋疼痛、头晕易疲、纳少、月经不调、舌质淡胖、脉弦等。
此型临床较多见。
治用舒肝解郁、养血安神法，以舒肝散为主。
酌加养血安神之品，若郁而化热，失眠同时出现心烦易怒、舌红汗多、口干或抓狂等，则用丹栀逍遥散、酸枣红汤，合方加减。
此法对于体质虚弱之妇女出现的神经衰弱症、更年期综合症、月经前后诸症或流产、引产及输卵管结扎术后引起的植物神经功能失调症候群而见失眠，疗效较好。
2 肝郁化火型:本型男23例，女17例，多由于少阳胆热内盛、肝失疏泄、郁而化火而致失眠、头晕、胸胁苦满、急躁易怒、情绪易激动狂躁，或大便干结、小便黄、舌质红苔白厚或黄腻、脉弦数。
临床采用柴胡加龙骨牡蛎汤、清泻肝胆、镇惊安神，取得满意疗效，此型患者体质较强壮，轻型的抑郁证及妇女月经前后，更年期等出现精神失常、烦躁、失眠运用此方都很有效果。
3 心脾两虚型：本型男11例、女13例，多由身心过劳、贫血、胃肠虚弱等引起夜眠多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、头晕眼花、面色少华、纳差乏味、舌淡苔薄白、脉细弱、治宜补益心脾法方用归脾汤。
4 胆胃痰热内扰型:本型男6例、女11例，多由宿食停滞、积湿生痰、因痰生热、内扰胆府而致失眠、多梦、头重如裹、胸闷痰多、恶食嗳气、心烦口苔、舌苔黄腻、脉滑数、治用清热化痰、和中安神的黄连温胆汤。
２０23年12月第42卷第12期山东中医杂志失眠，中医学称为“不寐”，临床表现为入睡困难、睡眠不深、半夜易惊醒、多梦，醒后不解乏，白天刘持年论治心肾不交型失眠经验尚春光，张艳，刘西建指导：刘持年（山东中医药大学中医学院，山东济南250355）［摘要］以心肾相交理论体系为研究基础，从理论渊源、机制研究等角度，分析刘持年教授论治心肾不交型失眠的经验。
刘教授认为心肾不交型失眠主要是由于年老体衰，身体功能退化、脾胃衰弱、操劳过度或者外感寒邪伤及阳气等原因导致。
从心不交肾、肾不交心、心肾两不交三个角度完善了心肾不交导致失眠的理论。
针对三种证型，刘教授临证常以六味地黄丸、苓桂术甘汤及乌梅丸为底方加减化裁，对治疗心肾不交型失眠有重要的指导意义。
［关键词］失眠；心肾相交；心肾不交；心不交肾；肾不交心；心肾两不交［中图分类号］R249.2［文献标志码］A［文章编号］0257-358X （2023）12-1328-05DOI ：10.16295/ki.0257-358x.2023.12.015Experience by LIU Chinian in Treating Insomnia of Non -interaction between Heart andKidney TypeSHANG Chunguang ，ZHANG Yan ，LIU XijianMentor ：LIU Chinian（Shandong University of Traditional Chinese Medicine ，Jinan 250355，China ）Abstract Based on the theoretical system of heart -kidney interaction ，experience by Professor LIU Chinianin treating insomnia of non -interaction between heart and kidney type from the perspectives of theory origin and mechanism research were analyzed.Insomnia is mainly caused by old age and physical weakness ，deterioration of physical function ，deficient spleen and stomach ，overwork ，or external contraction of cold with damage of yang qi.In addition ，the theory of insomnia caused by non -interaction between heart and kidney has been improved from three perspectives ，heart failing to connect kidney ，kidney failing to connect heart ，and mutual non -connection between heart and kidney.Professor LIU often uses Liuwei Dihuang Pill （六味地黄丸），Linggui Zhugan Decoction （苓桂术甘汤）and Wumei Pill （乌梅丸）as the primary formulas withmodification to treat insomnia ，which is of great significance for guiding the treatment of insomnia ofnon -interaction between heart and kidney type.Keywordsinsomnia ；heart -kidney interaction ；non -interaction between heart and kidney ；heart failing to connect kidney ；kidney failing to connect heart ；mutual non -connection between heart and kidney［收稿日期］2022-11-23［基金项目］国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目（批文号：中国中医药人教发〔2014〕20号）；山东省研究生优质课程建设项目（编号：SDYKC19142，SDYKC20051）［作者简介］尚春光（1996—），男，山东烟台人，2019年级硕士研究生，研究方向：方剂效用机制及针药结合研究。
不寐的中医辨证论治不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
一、辨证要点本病辨证首分虚实。
虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。
实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。
次辨病位，病位主要在心。
由于心神的失养或不安，医学教|育网搜集整理神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
二、治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。
在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
三、证治分类1.肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
证机概要：肝郁化火，上扰心神。
治法：疏肝泻火，镇心安神。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。
胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁；若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
2.痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤加减。
