腰椎椎体真假性滑脱

腰椎滑脱的发病机理、类型、临床表现、手术原则摘要】腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生在上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。

双侧椎弓崩裂发生患椎向前滑移，则称为真性滑脱。

若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致的滑脱为假性滑脱。

【关键词】腰椎滑脱临床表现手术原则腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生在上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。

双侧椎弓崩裂发生患椎向前滑移，则称为真性滑脱。

若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致的滑脱为假性滑脱。

一、腰椎滑脱的致病因素1、解剖因素：（1）双足行走；（2）脊柱过度后伸；（3）腰椎过度前凸；（4）隐性脊柱裂；（5）L5横突过短；（6）腰骶小关节发育不良；（7）L5椎体不稳。

2、发病机制：（1）先天性学说：腰椎峡部裂在发病率上是具有种族与性别的差异。

（2）创伤学说：目前多数学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确，许多研究表明后天性峡部裂腰椎滑脱是由于腰椎峡部疲劳性骨折。

（3）峡部发育障碍及外伤混合学说：峡部局部结构薄弱外伤易致峡部断裂。

终上所述，椎弓根崩裂由多种因素引起，一般认为是在遗传性发育不良的基础上，关节突部遭受到反复的应力所造成，椎间盘的退变导致椎间隙狭窄，进一步发展，小关节也发生退行性改变，软组织支持结构作用减弱，由此产生退行性滑脱。

二、分类Newman和Stone通过15年对319例病例进行分析，首先对椎体滑脱分类，Wiltse在此基础上将椎体滑脱按病因分为五型。

Ⅰ型：发育不良型。

Ⅱ型：峡性，腰椎峡部缺损。

Ⅱ型A：腰椎峡部应力骨折。

Ⅱ型B：腰椎峡部延长，但仍完整无骨折。

Ⅱ型C：腰椎峡部急性骨折。

Ⅲ型：退行性滑脱—由于长时间站立，持续下腰不稳。

Ⅳ型：创伤性滑脱—腰椎峡部附近后部结构的急性骨折。

Ⅴ型：病理性滑脱—由于全身或局部骨质病变导致脊柱后部结构破坏。

三、临床表现腰痛是腰椎滑脱最常见的临床表现，可伴有根性疼痛，轻度滑脱腰椎活动稍有限制，步态基本正常。

腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。

屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。

二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。

腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。

东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。

临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。

腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。

四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。

多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。

主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。

五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。

牵引按摩治疗腰椎滑脱真性滑脱：腰椎崩裂与滑脱的原因主要是因为先天性腰弓峡部缺损或因腰弓峡部骨化发育不全，腰弓峡部薄弱，意于猛烈冲击，腰肌峡部断裂而导致腰体移位，称之为（真性滑脱）。

假性滑脱：有于演变或某种原因使腰弓小关节破坏所引起的椎体移位，称之为（假性滑脱）。

脊椎向前移位称之为（前滑脱）。

脊椎向后移位称之为（后滑脱）。

临床表现：最常见的是腰部酸软、僵硬，无力并伴有持续性或间歇性是疼痛，休息时症状减轻，负重与运动时症状加重，腰后伸与旋转活动时严重受限，滑脱的部位有压痛。

前滑脱椎体后侧有条坑，在腹部可摸到突出的椎体。

后滑脱的棘突高出腰部的平面。

近年来我采用（牵引按摩）的方法共治疗8例此症，疗效较为满意。

1、一般资料性别，男患者4例，女患者4例，年龄（46—50）岁者5例，50岁以上者3例。

峡部崩裂的3例，病程短的3个月，长的达9年之久。

滑脱程序1.5度的1例，1度的3例，不足1度的4例。

前滑脱的6例，后滑脱的2例，第5腰椎滑脱的6例，第4腰椎滑脱的2例。

有外伤史的7例，无外伤史的1例。

2、治疗方法2.1牵引按摩法：牵松晃腰法、牵松上提法、牵松按压法。

2.2手法按摩：腰部放松法、扳肩旋推法、拉臂旋推法、④屈身按压法。

取穴：环跳、委中、承山、髀关、梁丘、太冲。

操作方法与步骤2.2.1牵引按摩的方法是牵引与按摩两种方法结合在一起。

治疗的新法：迁移工具，用普通的牵引床在牵引下施手术法。

2.2.1.1牵引晃腰松解法：可以拨发粘连，松解腰椎关节，患者俯位，以患部作为对抗牵引力，转紧牵引绳，医生手持转轮，一前一后，一牵一松的来回转动转轮，逐渐加力牵引。

这时，可见患者的腰椎关节一开一合，推间隙逐渐增宽。

牵松法可持续医治3分钟，然后，转紧牵引绳，锁住绳轴。

医生两手重叠置于患者臀部一侧进行推晃，臀部左右滚晃腰椎关节来回旋转，左右开合，频率由慢到快，由小到大。

牵松法要与晃腰法交替进行。

2.2.1.2牵引上提复位法：用于前滑脱复位，在第一种方法的基础上进行。

滑脱角平均进展15°～20°〔5〕ADMIN / 2012 年7 月16 日/ 腰椎间盘突出症的治疗方法/ PERMALINK滑脱角平均进展15°～20°〔5〕而今有很多的人都在问腰椎骨滑脱的疗养方有哪些呢?由于有很多的患者伴侣们都举办过腰椎骨滑脱的疗养，但是效果都不是很好，所以针对这个题目上面就由相关专家举办先容一下吧。

腰椎骨滑脱是指腰椎椎体间部门或全部错位的一种疾患，临床上日常称之为滑椎，日常是上位椎体向前滑脱。

腰椎骨滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国际还欠缺准确的统计原料，日常以为，对有腰痛的患者的旧例X摄片检验挖掘在成人中约5%患有腰椎骨滑脱的倾向。

目前，对腰椎骨滑脱的病因还很不明确。

腰椎骨滑脱最多见的因由是随年龄增加而发生的退行性的腰椎骨滑脱，又称假性滑脱;其次为由于行动损伤、天生或不明因由造成腰椎峡部崩裂而招致的腰椎滑脱，又称真性滑脱;腰椎骨滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。

退行性腰椎骨滑脱是由于长期间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性转折，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎骨滑脱。

此种疾患因峡部维系完整性，故又称假性滑脱。

多见于50岁以来，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，腰椎盘突出治疗仪。

其次是腰5椎体向前滑脱。

退行性腰椎骨滑脱的水平日常斗劲轻，多为2度以内滑脱。

大大都腰椎骨滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意挖掘。

也有部门病人因下腰痛就诊时拍摄X线片时挖掘有腰椎滑脱。

腰椎骨滑脱患者的症状与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的水平以及年龄等要素相关。

并不是每一个腰椎骨滑脱和峡部崩裂的患者都须要疗养。

在X片骨质增生的偏方实有腰椎骨滑脱的患者仅有30%会出现症状。

看待没有症状无意挖掘的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎骨滑脱，无需疗养，只须增强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，防止滑脱进一步减轻，以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻痹等症状对腰椎滑脱的认识已有200余年的历史，但疗养计划至今众口纷纭，疗养效果也大相径庭。

腰椎滑脱如何区分真、假性腰椎滑脱腰椎滑脱腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

疾病简介腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。

在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为29：1。

腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5 及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。

疾病分类一、先天性滑脱：先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。

二、峡部性滑脱：椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。

分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折；b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。

三、退行性滑脱：由椎间盘退变引起，多见于中老年人。

四、创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。

五、病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。

六、医源性滑脱：多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。

发病原因一、先天性发育不全：腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。

另外也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。

二、创伤：急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

三、疲劳骨折或慢性劳损：人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

四、退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。