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湿热辨治：一、上焦湿热证候:以恶寒，发热，身热不扬，头身重痛，舌苔白腻，脉濡为主兼见脘痞纳呆，小便不利等中、下焦症状。
1、湿邪困表：以恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。
辛宣芳化，疏散表湿。
藿香正气散。
2、寒湿束表，暑湿内蕴：以恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。
辛宣芳化，解表清暑。
新加香薷饮。
外解寒湿而内祛暑湿，是表里双解之剂。
3、湿邪郁阻，表里同病：以恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。
宣化湿热。
藿朴夏苓汤或三仁汤。
开上、畅中、渗下之品，均具宣化湿热之功。
4、暑秽卒中：临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。
辛宣芳化，解暑祛湿。
芳香化浊汤。
藿香叶3克，佩兰叶3克，陈广皮4.5克，制半夏4.5克，大腹皮(酒洗)3克，厚朴(姜汁炒) 2.4克，鲜荷叶(为引)9克。
5、湿热酿痰，蒙蔽心包：以身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。
化湿清热，芳香开窍。
菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。
二、中焦湿热证候1、湿重于热：以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候，多见于湿温病初期。
以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。
其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。
2、湿夹食滞：以身热不扬，肢体重楚，脘痞腹胀，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，夹不消化食物，舌苔白腻，脉濡。
辛开苦降，燥湿化浊。
加减正气散《温病条辨》。
藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，广陈皮3克，神曲4.5克，麦芽4.5克，绵茵陈6克，大腹皮3克。
《薛生白湿热病篇》必读《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。
本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。
【原文】★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。
（1）【释义】本条论述湿热证初起的临床表现。
按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。
关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。
也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。
可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。
其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。
但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。
其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。
随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。
热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。
由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。
因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。
若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。
湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。
【原文】★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者，去羌活。
（2）【释义】本条论述湿热表证中湿重于热的证治。
薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。
头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。
可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。
湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。
湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。
湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。
湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。
湿热症作者:薛雪（清)(一）湿热证始恶寒,后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。
此条乃湿热证之提纲也,湿热病属阳明、太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴,病在二经之表者,多兼少阳三焦;病在二经之里者，每兼厥阴风木。
以少阳厥阴,同司相火,阳明太阴,湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋乾呕，发痉发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见正局也，始恶寒者，阳为湿遏而恶寒,终非若寒伤於表之恶寒，后但热不寒,则郁而成热,反恶热矣，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚则舌白,湿热交蒸则舌黄,热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮.然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。
太阴之表,四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也.故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠肌肉烦疼，亦必并见,其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳，湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。
阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。
膜原者，外通肌肉，内近胃腑,即三焦之门户,而实一身之半表半里也。
邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。
要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。
温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。
而提纲中言不及脉者,以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见,不拘一格，故以一之脉，拘定后人眼目也。
湿热之证,阳明必兼太阴者,徒知脏腑相连,湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例,少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。
太阴内伤,湿饮停聚，客邪再至,内外相引，故病湿热。
此皆先有内伤，再感客邪,非由腑及脏之谓，若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微。
或有先因于湿,再因饥劳而病者,亦属内伤挟湿，标本同病，然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。
（二）湿热证恶寒无汗，身重头痛，湿在表分.宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味,头不痛者去羌活。
朱进忠治湿热腰痛医案朱进忠是一位老年男性，最近他一直被湿热腰痛所困扰。
他的腰部每天都感觉沉重，闷热，并伴有隐隐的疼痛。
此外，他还感到疲劳、口渴、食欲不振，并且尿黄。
通过中医的诊断，我们可以确定朱进忠的腰痛是由湿热所引起的。
湿热是中医理论中的一种病因，它是指体内湿气与热气相结合而形成的病理状态。
湿热往往由于饮食不节、居住环境潮湿、气候潮湿等原因引起，特点是重、粘、浑浊。
根据中医的治疗原则，我们制定了一套针对朱进忠的个性化治疗方案。
首先，我们建议他调整饮食习惯。
他应该避免辛辣、油腻、煎炸食品，多吃一些清淡、利水利湿的食物，如绿豆、芹菜、黄瓜等。
此外，他还应该多喝水，促进尿液排泄湿热。
其次，我们推荐朱进忠进行中药疗法。
我们建议他每日服用陈皮、茯苓、泽泻等中药，这些中药具有祛湿热、利尿等作用。
我们还建议他每天进行适量的运动，如散步、太极拳等，以促进气血运行，调理腰部症状。
除了中药治疗和饮食调理，我们还可以使用其他中医疗法来帮助朱进忠缓解腰痛。
例如，艾灸疗法可以通过热穴位来驱散湿热，缓解腰部不适。
另外，中医推拿疗法也可以通过按摩、推拿等手法来调理腰部经络，改善血液循环，减轻疼痛。
通过这一综合治疗方案，朱进忠的湿热腰痛得到了有效缓解。
他的腰部感觉不再沉重，疼痛也明显减轻。
此外，他的疲劳感、口渴和食欲问题也有所改善。
这一成功的治疗案例，为其他患有湿热腰痛的患者提供了指导和借鉴意义。
通过中医的个性化治疗，我们可以帮助他们缓解症状，提高生活质量。
湿热证的治与禁（吴智兵副教授）湿热证是由湿邪和热邪蕴蒸缠结为患所致的病证，可源于外感，也可因于内生，或外感与内伤相合所致。
湿为阴邪，其性重浊粘滞，易于阻碍气机，困耗阳气，热为阳邪，易耗津伤阴；若湿邪和热邪分而为病，病机较单纯，如果湿和热相合为病，则热处湿中，湿蕴热外，如油入面，胶着蕴蒸，难分难解，病机往往变得复杂；辨证时不但要辨病邪所在部位，还要辨湿与热的偏盛；治疗时既要注意祛湿而不助热伤阴，又要注意清热而不伤阳碍湿，所以湿热证的治疗较寒湿证复杂。
薛生白指出“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速”（《湿热病篇》），然而其治疗却“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”（《温病条辨·中焦篇》），针对这种两难治疗境地，叶天士提出“……渗湿于热下，不与热相搏”、“分消上下之势”（《温热论》），薛生白提出“当三焦分治”、“以分利为治”（《湿热病篇》）等治疗原则，后世归纳为“分解湿热法”。
那么，临床应怎么运用分解湿热法，宜采取哪些具体治疗方法，要注意哪些问题，本人拟根据历代医家都有关于湿热证的治则、治法与治禁的论述，结合个人的心得讨论如下。
一、明确治湿与治热熟为主湿热证以治湿为主还是以治热为主？有人主张应以治湿为主，因为热邪是无形之邪，而湿邪是有形之邪，是导致气机阻滞和湿热证缠绵难愈的主要因素，湿邪得去，全证皆可顺水推舟，收功可待，故多数情况下应以治湿为侧重点。
但也不可一概而论，应分析湿热证的来路和辨湿热的偏盛。
根据湿热的偏盛，按常规湿盛则祛湿为主，热盛则清热为重。
另外还要结合湿热证的来路，具体分析湿邪是本邪还是标邪，如果湿邪是本邪，则应以治湿为主，如果湿邪为标邪则当以治热为主。
一般来说湿热证的形成有三种途径：一是由湿邪郁而化热而成湿热，即刘河间所谓“积湿成热”；对于这种情况当以祛湿为中心，正如叶天士所说“热从湿中而起，湿不去则热不除也”、“热从湿中而出，当以湿为本治”，如果过于清凉容易伤阳；二是阳热怫郁，热蒸湿动而致湿热者，如刘河间说：“夫诸湿者，湿为土气，火热能生土湿也，……湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”（《宣明论方·水湿门》），对于这种情况，应以治热为主，热去水安而湿自消，如果重湿轻热而过于辛散，则容易化燥入血。
温病练习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、温病邪留三焦，气化失司，而致痰热阻遏之证，其治法是：A、分利湿邪B、开达募原C、清泄少阳D、分消走泄E、宣气化湿正确答案：D2、“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。
宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者”，去A、羌活B、香薷C、牛蒡子D、薄荷E、苍术皮正确答案：A3、“湿热证，数日后自利，溺赤，口渴，湿流下焦”，薛生白认为自利的原因是“阴道虚”，对“阴道虚”正确的理解是A、肾虚B、阳虚C、阴虚D、肠道功能失常E、生殖功能障碍正确答案：D4、病人发病五天，八月二十五日入院。
初见寒热身痛，脘痞烦渴。
入院时，发热39. 6℃，口渴不欲多饮，胸闷院痞，咳嗽带血，面赤，耳聋，大便稍烂，小便短赤，舌红赤苔黄腻，脉洪数。
其诊断和辨证为：A、暑温夹湿（暑湿弥漫三焦）B、湿温病（湿热并重，弥漫三焦）C、暑温夹湿（暑湿困阻中焦）D、湿温病（湿热并重，困阻中焦）E、伏暑病（暑湿弥漫三焦）正确答案：E5、斑疹黑而隐隐，四旁色红，表明：A、热毒炽盛B、热毒探重，气血尚充C、热毒涸结，正气亦亡D、火郁内伏，气血尚活E、热毒极盛正确答案：D6、症见身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑色深红或紫黑，或吐衄血、尿血、便血，舌质深绛，脉数。
应选用：A、新加黄龙汤B、犀角地黄汤C、寒解汤D、黄连阿胶汤E、加减复脉汤正确答案：B7、湿滞阳明，湿邪盛极，尚未蕴热，治宜辛开，选用下列哪组药物为宜A、枳壳、桔梗、豆豉、栀子B、滑石、甘草、薄荷、葛根C、藿香、香薷、羌活、薄荷D、厚朴、草果、半夏、干菖蒲E、茯苓、猪苓、泽泻、通草正确答案：D8、《温病条辨》所言的“白虎汤禁忌”下列哪项不是？A、脉迟缓者，不可与也B、脉浮弦而细者，不可与也C、汗不出者，不可与也D、不渴者，不可与也E、脉沉者，不可与也正确答案：A9、温病见呕逆不止，舌光红少苔的机理为：A、胃肠有热，胃失和降B、湿热内留，胆火上逆C、热毒燔炽，冲逆阳明D、湿阻中焦，浊气上逆E、胃阴大伤；胃虚气逆正确答案：E10、湿温后期患者，身热已退，脘中微闷，知饥不食，舌苔薄腻。
