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小建中汤方证医案的集结号（1）1.小建中汤治胃疼吃了早饭就感觉胃有点疼，上午肚子也暗暗发疼，吃了午饭肚子开始串痛，小建中汤一付搞定。
--勿疑医案抓手:腹中急痛。
(胃疼)2.小建中汤治上腹痛患者男，27岁，因反复上腹部疼痛1周就诊。
2020年9月17日初诊。
自述有十二指肠炎病史，疼痛位置在肚脐上一掌处，饭前1小时开始疼痛，饭后疼痛能缓解，感觉怎么吃也吃不饱，余无明显异常。
舌淡红，苔薄白，脉浮弱。
--毛线医案抓手:腹中急痛(上腹痛)3.小建中治胃疼患者女，23岁，突发胃脘部疼痛1日。
2020年10月15日就诊。
刻诊：心口窝处绞痛，疼痛放射至后背，身体蜷缩位，疼痛缓解，伴轻微恶心，余无不适。
面色萎黄，舌淡红苔薄白，双脉浮弱。
--毛线医案抓手:腹中急痛(胃痛)4.小建中汤治腹痛患者女，20岁，12月23日，因突发腹部疼痛1日就诊。
刻下：脐周隐痛不适，身体蜷缩时疼痛缓解，余无不适。
舌淡红，苔薄白。
左脉浮弱，右寸浮弱，右关弦紧有力。
--毛线医案抓手:腹中急痛(腹痛)5.小建中汤治扁桃体肥大男，5岁，扁桃体肥大，打鼾，影响呼吸，医生建议手术切除。
母亲害怕手术，要求中药治疗。
问诊就是，爱出汗，白天活动及晚上均容易出汗。
没其他症状了。
舌红苔薄白，二便正常。
母亲说孩子可能吃中药困难，尽量药味少些。
我就琢磨这表寒呀，把中焦脾阳建起来先，小建中汤下去，又好喝。
汗少了，呼吸也渐渐通了。
前后服用了15剂吧。
最近跟着老师读伤寒，发现原来是有条文的，病常自汗出者，桂枝汤主之。
-空对月医案抓手:自汗出(小建中汤是桂枝汤的升级版)6.小建中汤治口干乏力多汗，口干口渴口苦，喝温水不解渴，寒热敏感，左肩痛，后背酸困，面暗，身有瘀块，恶梦多，眼昏，汗后左耳鸣，口水酸，脉细沉数。
--东哥医案抓手:咽干口燥(口干口渴喝水不解渴)7.小建中汤治腰冷女，47岁，有乳腺结节，子宫肌瘤，肝脏囊肿，胆囊息肉病史，腰部冷1个月，右侧腰胁部酸胀，汗出少，时有两膝关节痛，右侧明显，颈部稍胀，口不干不苦，胃纳可，大便2-3天一行，通畅，睡眠可，小便淡黄，面色黄，工作性质夏天长期空调间，常觉冷，不恶热，月经量少，无血块，舌红苔白稍腻，脉弦细，经方7付，今天告知，腰已不冷，右侧腰胁不酸胀，颈已经不胀。
小建中汤加减治疗胃病40例体会
赵康
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2010(025)011
【摘要】@@ 现代人生活节奏快,精神压力大,饮食起居没规律,导致胃病发病率增加,临床治疗的方法很多,疗效也好坏不一,近两年来,我一直用小建中汤加减治疗胃病.经治40例,根据胃病的病因、临床症状及舌脉表现分为寒邪犯胃型,食滞胃脘型,肝郁气滞型,瘀血停滞型,脾胃虚弱型进行辨证论治,疗效肯定.现就该治疗方案的临床情况总结如下.rn1 资料和方法rn1.1 一般资料所治40例均为门诊病人,其中男22例,女18例;年龄20～40岁.接诊时病程最短2天,最长10年,以3～6个月为多.
【总页数】2页(P2043-2044)
【作者】赵康
【作者单位】四川省攀枝花市盐边县中医院,攀枝花,617100
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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浅谈小建中汤的临床运用与体会失眠多梦，心烦易怒，记忆力减退，某医院诊断为“神经衰弱”自述乏力，神差，口干喜饮冷，但饮后又感不适，脘腹喜温，饥不欲食，下肢通宵不温，需热水烫后才能入眠，月经时至时不至，有血块。
腹部拒按。
舌尖红有红点，脉沉弱，右关略大。
分析：此女明系胆经不降，相火上逆。
相火灼心，则失眠多梦，心烦易怒。
心脉因热致瘀，故舌尖红有点。
相火不降，耗气伤津，则口干饮冷，但脾胃虚寒，不耐冷物，故又感不适。
相火不降，袭扰中焦故易饥，但脾胃虚寒不能化物，故不欲食。
相火不能降于肾水故生下寒，则下肢不温，月经时至时不至，夹瘀故有块。
下寒不能温煦中焦，故脘腹喜温，因虚致实寒，故拒按。
脾肾阴阳俱虚，故脉沉弱，胆胃不降，故右关略大。
处方：小建中汤加减：桂枝15克，白芍30克，丹皮15克，丹参30克，人参15克，干姜15克，附片20克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草10克，饴糖100克（兑服）。
水煎服，每日一剂。
共20剂。
诸症均减，舌上红点消失，时值月经来潮，下瘀块甚多，因有面红、腰疼留方潜阳丹善后。
2．夏某，女，70岁，素有咳嗽，气喘，鼻塞，膝关节痛等症，此次因“慢支炎”住院一周，出院后仍咳嗽咯痰，头晕，失眠，纳呆，少神，乏力，动则气喘。
服用数剂中药，效果不显，请我诊治。
咳嗽，凌晨3至5点为甚，咯痰干稠。
动则气喘、心跳，纳呆，爱吃稀饭，口渴饮冷，仅一二口，失眠，心烦，头晕，血压90/60mmhg（以往有高血压），舌红尖有红点，少苔，脉浮空，右关大。
分析：少神、乏力，脉浮空，是四逆汤证，然而有烦热，右关脉大，又象小建中汤证。
斟酌后，小建中汤与四逆汤合用。
处方：桂枝15克，白芍30克，丹皮，丹参30克，干姜，人参15克，附片15克，半夏15克，浙贝15克（冲细兑服），远志15克，生姜15克，大枣4枚，饴糖100克（烊化）。
共服15剂。
服至10剂时因痰减少，去浙贝、半夏。
各症均减，血压160/90mmhg。
3.邓某，女，69岁，身体羸弱。
胃痛的治疗：小建中汤证（经方医案）
王某，男，46岁，10年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。
西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。
近症：胃脘剌痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。
X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4㎝²。
处方：桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（分冲）
结果：上药服四剂，疼减，手心发热亦减。
按语：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。
当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。
本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。
小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。
谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
《胡希恕医案》。
小建中汤治疗胃脘痛（十二指肠溃疡）医案本方为主治脾虚心悸腹痛证的主方，证见心中悸而烦，腹中急痛，喜温喜按。
方中用饴糖甘温补中，桂枝辛甘化阳，白芍酸甘化阴，炙甘草补中益气，姜枣补中调和。
现代用于治疗十二指肠溃疡、胃弛缓、胃下垂、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、眩晕、头痛等属中虚阴阳不和者。
【案】胃脘痛20世纪80年代，临县有一地质队工人，因“十二指肠溃疡”在郑州某医院治疗1个月效果不明显，经亲戚介绍来我处求诊。
患者诉：上腹部疼痛，多在饥饿时发作，隐隐而疼，喜温喜按，痛发时吃点东西即可缓解，伴有嘈杂，吐清水，心悸乏力，口干而不渴，手足心热。
观其面色比白而清瘦，脉虚弦。
当时给小建中汤3剂，因无饴糖，用红砂糖50g代之。
3剂用完疼即缓解，后又在原方中加黄芪60g，继服12剂痊愈。
2年后问其亲戚，言愈后未发作。
以后我在临床上遇到虚寒性消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，常以小建中汤为基础随证加减化裁，收效颇佳。
【案】胃脘痛(十二指肠溃疡)患者，应某，男，50岁，1992年11月20日诊。
以上腹部疼痛伴纳差乏力、消瘦2年在本乡医院经X线钡剂透视诊为“十二指肠球部溃疡”，经西医用抗溃疡治疗，病情时轻时重，特来本所就诊。
诊见患者腹痛隐隐，饥饿时痛甚，泛吐清水，四肢不温，怕冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。
辨证为中气虚寒，气血不足。
治以温中健脾，调补气血。
方选黄芪建中汤合良附丸。
桂枝15g，炙甘草12g，大枣7枚，芍药30g，生姜15g，胶饴60g，黄芪50g，高良姜15g，香附15g，红参10g，五灵脂15g。
水煎服，5剂。
二诊：上方服至3剂腹痛止，肢冷转暖，5剂服完，诸证消失。
后用本方加鱼鳔胶10g，共服10剂后X线钡剂复查溃疡愈合，随访10年未复发。
按：本例“十二指肠溃疡”，证见脘腹冷痛，饿时痛甚，喜温喜按，四肢不温，苔白脉弱，为中焦虚寒，气血不足。
方用小建中汤温中补虚；参芪补中益气，良附丸理气散寒止痛，人参配五灵脂补气化瘀，愈合溃疡。
往期优秀作品一——浅谈小建中颗粒疗效桂枝汤解表散寒，调和气血，最初是用于治疗感冒的，有“万方之祖”的美称。
其经过调整药物分量以及增减药味，得到了很多经典方剂，小建中汤正是天下名方桂枝汤的变方。
小建中汤中桂枝仍是9g，倍白芍加至18g，再加饴糖（麦芽糖）30g为君药统领诸药。
小建中汤里白芍加倍以后其特色就显现出来了，白芍补血养血、平抑肝阳、柔肝止痛、敛阴止汗，重在收敛，故能补虚，补中焦虚寒就是白芍的作用。
小建中汤中的饴糖专用于温中补虚，故而小建中汤作为温里剂，具有温中补虚，和里缓急之功效。
小建中汤在临床上的用途相对比较广泛，下面举例详谈：1小建中颗粒针对过食生冷所致的中焦虚寒，脾胃虚弱的治疗目前无论是大人还是小孩，最常见的疾病就是中焦虚寒，脾胃虚弱。
这种问题是怎么来的呢？可以说都是吃出来的。
现在物资丰富、生活水平提高，大多数的人都会有过食生冷的情况。
比如冬天吃西瓜，西瓜是大凉解暑的，冬天食用会严重损害体质、损伤脾胃，尤其对小孩子影响很大。
中医认为肾是先天之本，脾胃是后天之本，脾胃受损以后人就无法摄取养份，营养五脏，孩子的体质就会变差。
西医大夫经常会遇到小孩子反复感冒发烧，每个月都要感冒生病，貌似感冒无法治愈一样。
老一辈人在小的时候是很少会出现这样的问题的，大多数是一年基本就感冒一两次，用药也相对现在的孩子要简单的多，而且立竿见影，很快起效，几天就没事了。
但现在的孩子体质为什么这么差了呢？这主要就是由于中焦虚寒导致的，过食生冷，导致机体后天之本脾胃受损，故而体质就差了。
我在小建中汤的使用过程当中，对这一点是体会最为深刻的。
日常行医时对这类型的小儿病例接触的要多一些，这种中焦虚寒的小孩子太多了。
当孩子过食生冷，如瓜、果、桃、李、雪糕、冷饮等各种寒性食物吃得过多了，造成了中焦虚寒，这时候用小建中颗粒温中补虚效果相当好。
所以，当我一开始接触到小建中颗粒的时候，我对它的接受度相对于一般的医生要大一些。
小建中颗粒可以更方便地给患者使用，并且效果也是非常好的。
用小建中汤给孩子调理脾胃小儿六岁，因很少吃药打针，所以免疫力还行，这两年几乎不怎么生病，偶有嗓子发红或流涕现象，但都动静不大，多喝点水就好了。
但就是胃口一般，再好吃的东西吃一点就饱，有时情绪激动时还会莫名地肚子疼，这种疼就象装出来的一样，给他轻轻揉一会肚子就好了。
因为脾胃不好，所以总是吃不胖，虽然顽皮爱动，但和其他孩子一比就显得有些底气不足，声量偏小。
春四月，脱去厚衣服后，明显长高变瘦了，好多人见了都说这孩子可真瘦。
我暗自和别人孩子比较，我家的不仅瘦，脸色也不如别的孩子有神采。
我这个当妈的真挺发愁的。
因为马上要过夏天，他还不得再瘦一圈。
我是又惭愧又内疚。
孩子没有一个好身体，怎么能应付今后的学校生活呀，眼看过了暑假就要上小学了。
在网上无意见找到了一个几年前看过的一个网站，“三七网”——我就是受这个网站影响在孩子生病时没有着急用西药治，而是尽量让孩子发挥自身的治愈能力。
我就在这个论坛上寻找关于调养孩子脾胃的知识，竟然找到了一个古方——小建中汤。
这其实是个公开的配方，在网上很容易就搜得到。
百度名片：小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为：饴糖（30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克）。
温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
我家孩子就是“腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，...面色无华”，较为对症。
虽然他很少生病，但经常会流涕，眉间有青筋，脸色发青，说明体内也是有寒的，经方中医泰斗倪海厦老师推荐:平时健康时，小朋友多吃些小建中汤，成人常吃些桂枝汤，抗生素只有在紧急状况时可以被使用，平时都禁止。
如此一来，人体的抵抗力就会增加，自然可以自己产生免疫力来对付感冒病毒。
黄芪建中汤治疗胃溃疡【安逸医生】安逸记得刚有点小名气不久，一个本院的职工领一个20多岁的男孩来找他，说刚做完胃镜，报告是胃溃疡，溃疡深到肌层，外科要给做手术，担心日久穿孔。
可妈妈接受不了，看看中医有什么高招，也说慕名而来。
安逸刚想说胃病是我们副主任专治啊。
他就说：就信着你了。
安逸想也好，也不能一辈子就治个脉管炎吧？看到病人时，面色萎黄，少气无力，泛酸，胃痛，空腹痛，服凉食后加重。
舌淡红，苔白，脉沉细弱。
“小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更用饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥，增入黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。
”安逸想起大学老师讲黄芪建中汤时专门说可以治疗胃溃疡。
并且脉证都符合，他就选择黄芪建中汤加乌贼骨、浙贝。
用了几天胃就不痛了。
【治法介绍】黄芪建中汤：黄芪、党参、生姜、白术、桂枝、白芍、炙甘草、大枣、饴糖。
【功效和主治】具有温中补气，和里缓急的功效。
用于治疗腹中时痛，温按则减，舌淡白，脉细弱，心悸，虚烦不宁，面色无华，倦怠乏力，咽干口燥等中焦虚寒、气虚明显的症状表现。
【方解】小建中汤方中饴糖为君药，益脾气养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥；桂枝温阳气，芍药益阴血，并为臣药；炙甘草甘温益气，助饴糖、桂枝益气温中，合芍药酸甘化阴而益肝滋脾，为佐药；生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气而行津液，和营卫，也为佐药。
气虚明显加黄芪益气。
我们在黄芪建中汤基础上加乌贼骨、浙贝母治疗胃溃疡，疗效较好，乌贼骨、浙贝母具有具有制酸止痛，收敛止血之功效。
【体会心得】胃溃疡的治疗首先要注意调节自己的情绪，情绪的变坏往往引起“肝失条达”“肝郁乘脾胃”而引起溃疡病复发或不易愈合。
要培养自己的兴趣和爱好，让快乐每天伴随着你。
血瘀引起的经脉不通也是胃溃疡不易恢复的原因之一。
运动是减少血瘀的最好方式，要选择一项自己喜欢的运动方式，让血液在自己的身体内周而复始、畅通无阻，通则不痛。
当然要注意自己的饮食了，这也是非常重要的。
除了前面提到的不要吃凉的食物外，还要少食肥腻及各种刺激性食物，如生的葱姜蒜、辣椒以及含酒精及香料的食物。
