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影响血透患者透析期间体重的因素分析叶灵庞军姜丽芬王唯英（浙江余姚市人民医院血透室315400）摘要：血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中，清除患者体内过多的水分达到“干体重”，防止并发症的发生，对提高病人存活率等具有良好的效果。
【关键词】干体质量血液透析健康宣教体重干体质量又称理想体质量或者目标体质量，指的是血液透析患者体内既无水、钠潴留，又无脱水现象时的体质量[1]，即通常所说的“干体重”，干体重即透析患者的理想体重或目标体重，持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义，判断不准确可导致病人并发症增加，影响病人生命[2]，血液透析治疗目的之一是清除患者体内过多的水分达到“干体重”，所以“干体重”的确定在透析中十分重要。
准确地测量“干体重”，一直是医学研究的课题，本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素，旨在为护理健康教育提供指导。
传统干体重的评价主要依靠医生的临床经验，通过临床症状、体征如有无胸闷、憋气、颜面下肢水肿、肺部罗音、高血压等来判断容量负荷过重；通过低血压、肌肉痉挛、乏力等来判断容量不足。
此外还有X线心胸比辅助检查。
然而这些方法敏感性差，只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。
因此尽管临床医生尽了很大努力．一般认为仍有25％-50％的血透患者存在干体重方面的问题[3]。
患者的干体重不是固定不变的．会受到患者摄入水分的量、季节、透析充分性，营养状况、大小便、衣服、进食的影响。
其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析期间体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压、肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因[4]。
在南方，季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高．体表蒸发及出汗多，因此大部分患者都可达到干体重，但冬天体表蒸发少，同时人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。
某些患者对血透认识不足或经济原因而减少透析次数，导致透析不充分，使透析间期体重增长过多。
影响血透患者透析期间体重的因素分析【摘要】血液透析在肾衰竭与尿毒症病人治疗中广泛应用，在慢性肾衰竭病人透析治疗过程中，清除患者体内过多的水分达到“干体重”，防止并发症的发生，对提高病人存活率等具有良好的效果。
【关键词】干体质量；血液透析；健康宣教；体重血液透析的目的之一是消除体内多余的水分，临床上以干体重为标准，也称“目标体重”.其定义即是水在正常平衡条件下的体重，表明患者既没有水潴留，也没有脱水时的体重，也就是血液透析结束时希望达到的体重，又称理想体质量或者目标体质量[1]。
持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义，判断不准确可导致病人并发症增加，影响病人生命[2]，所以“干体重”的确定在透析中十分重要。
准确地测量“干体重”，一直是医学研究的课题，本文分析了影响血透患者透析期间体重的因素，旨在为护理健康教育提供指导。
干体重不能直接测出，评价主要依靠医生的临床经验：没有眼睑及面部浮肿，无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝脾肿大，双肺无湿性罗音，血液透析后血压基本正常，胸部x线片：心影不大，肺野清晰，无胸腔积液，超声心动图：心脏大小正常。
但是这些方法敏感性差，只有容量负荷显着增高或降低时才能发现，因此尽管医生付出努力，但是仍有25%-50%的血透患者存在干体重方面的问题[3]。
干体重不是固定的，透析患者的干体重与和正常人的胖瘦一样，存在一种动态的变化，即体重是一个变量：与患者的精神状态、食欲改善、食量增加等因素也有密切的关系；病人还有由于并发症带来损耗的因素，另外透析充分性，营养情况也直接影响患者干体重。
不同季节、不同地域估计干体重时应有一定的区别：夏天由于气候炎热，水分挥发较多、出汗也多，大部分人体重会下降，所以在夏天的南方地区，大部分患者都可达到干体重；在冬天，人为了积累准备能量和积累脂肪御寒，同时冬天体表蒸发少，因此人也容易长胖，所以在冬节透析患者干体重可能会增加。
某些患者因使透析间期体重增长过多，单位时间内超滤量过大，透析后期因患者不能耐受大量超滤，出现低血压，呕吐，肌肉痉挛，透析后虚弱无力等而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的重要因素[4]。
血液透析患者干体重的意义及水分摄入的控制血液透析是一种用于治疗肾脏疾病的治疗方法。
在这种治疗方法中，血液被清洗以去除体内的废物和多余的液体。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而保证患者的安全和健康。
干体重的概念及意义干体重是指患者在去除了多余液体后的体重。
在血液透析中，患者的干体重是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制患者的水分摄入量，从而避免水分过多或过少造成的问题。
过多的水分摄入可能会导致血压升高、心衰、肺水肿等一系列健康问题。
但是，如果水分摄入不足，患者可能出现口渴、低血压、肌肉痉挛等问题。
因此，控制患者的水分摄入量非常重要，而干体重可以为医生提供更准确的控制依据。
水分摄入的控制患者的水分摄入量应该根据干体重进行调整。
干体重可以通过专业设备进行测量，也可以通过体重的变化来进行估计。
一般来说，如果患者在透析前的体重明显超过干体重，说明患者摄入了过多的水分，需要调整摄入量。
如果患者在透析后的体重低于干体重，说明患者摄入了过少的水分，需要增加水分摄入量。
以下是一些控制水分摄入的方法：1.控制饮水量：患者每天的饮水量应该根据干体重进行调整。
通常情况下，每透析前后的24小时内应该限制饮水量在500-800毫升之间。
患者应该尽量避免饮用刺激性饮料和含有咖啡因的饮品，因为这些饮品会刺激尿量的产生，导致水分摄入过多。
2.控制食物中的水分摄入量：患者的食物中也会含有一定的水分，因此患者需要注意选择低水分的食物，如面包干、杂粮饼干等。
同时，患者应该避免食用水果、蔬菜等高水分的食物。
3.限制药物中的水分：一些药物可能会含有大量的水分，因此患者要注意避免使用这些药物。
如果需要使用这些药物，可以在医生的指导下进行调整。
对于血液透析患者来说，干体重的测量和水分摄入的控制是非常重要的。
通过正确的控制，可以有效地预防水分摄入过多或过少造成的健康问题，保证患者的安全和健康。
血透患者干体重达标标准及控制方法判断干体重达标标准干体重不是固定不变的，它和正常人的体重一样，是一个变数，随着季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。
判断干体重是否达标，在《中国血液透析充分性临床实践指南》中给出的干体重标准为：（1）透析过程中无明显的低血压；（2）透析前血压得到有效控制；（3）临床无浮肿表现；（4）胸部X线无肺淤血征象；（5）心胸比值：男性＜50％，女性＜53％；（6）有条件者也可以应用生物电阻抗法进行评估。
干体重不达标的解决方法影响干体重不达标的因素有很多，如透析次数过少、透析时间不足、高盐饮食、水分摄入过多等。
因此想要干体重达标，则需要从透析、护理及饮食等多方面管理。
1、控制体重增长血液透析人群干体重达标，推荐透析间期体重增长率＜5%干体重。
即两次透析间隙体重增加幅度不超过干体重（基础体重）的5%。
2、加强透析选择合适的超滤率及血透时间。
二者决定了透析治疗中水的清除量，直接与透析间期体重增长相关。
而保持较低的超滤率对于避免血液透析过程中并发症的发生是有益的。
因此，《中国血液透析充分性临床实践指南》中的建议是：（1）强化超滤脱水，缓慢达到干体重值；（2）延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；（3）采用低温透析（透析液温度＜35℃）；3、限盐限水水钠摄入过多，会导致两次透析间隙体重增加过多，饮食上来应限盐限水。
采用低盐饮食，每日食盐摄入量＜5g，并以3g以下为宜，避免咸菜、腌肉、酱料等各种高盐食物。
每日饮水量为500ml加前一天的尿量。
尽量避免含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等；将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用，小口慢喝。
影响血透患者干体重的因素
发表时间：2018-04-28T13:29:55.433Z 来源：《中国医学人文》2018年第2期作者：高雪静
[导读] 影响血透患者干体重的相关因素较多，需采取有效对策，确保血透患者干体重符合要求标准，进一步使患者的生存质量得到有效提升。
重庆医科大学附属第一医院肾内科重庆 400016
【摘要】目的对影响血透患者干体重的因素进行分析探讨。
方法选取我院于2017年1月—2018年1月收治的68例血透患者，对所有入选患者的临床资料进行回顾性分析，进一步分析探讨影响血透患者干体重的相关因素。
结果本次68例血透患者中，达到干体重要求标准37例，未达到干体重要求标准31例；归纳分析发现，摄入水分过多、季节改变、透析不完全、营养状态、大小便、衣服以及进食影响，为影响血透患者干体重的主要因素。
结论影响血透患者干体重的相关因素较多，需采取有效对策，确保血透患者干体重符合要求标准，进一步使患者的生存质量得到有效提升。
【关键词】影响；血透；干体重；因素
Factors influencing dry weight of hemodialysis patients
[Abstract]Objective: to analyze the factors affecting the dry weight of hemodialysis patients. Methods: 68 patients with hemodialysis from January 2017 to January 2018 were selected and the clinical data of all the patients were analyzed retrospectively. Results: among the 68 hemodialysis patients, 37 reached the standard of dry weight and 31 did not meet the standard of dry weight. Seasonal changes, incomplete dialysis, nutritional status, defecation, clothing and food intake were the main factors affecting the dry weight of hemodialysis patients .Conclusion: there are many related factors affecting the dry weight of hemodialysis patients. Effective countermeasures should be taken to ensure that the dry weight of hemodialysis patients meets the required standards, and the quality of life of the patients can be improved effectively.
[keywords]:Effect; hemodialysis; dry weight; factors
干体重，又称之为目标体重，也就是指基于正常平衡条件下的体重，代表患者不存在水潴留、脱水的体重；换而言之，即血液透析完成之后期望达到的体重。
临床研究表明，存在较多的因素会对患者的干体重造成影响，如果不能及时处理，则会对患者的生存质量造成较大程度的影响[1]。
因此，本次重点分析探讨了影响血透患者干体重的相关因素，具体研究成果如下：
1 资料及方法
1.1一般资料
本次纳入研究的血透患者一共68例，入选时间为2017年1月—2018年1月；其中，男性38例、女性30例；患者的年龄分布在21岁到79岁，年龄均值为（46.8±1.2）岁；每周透析2-3次，每次透析的时间维持在4h；首次透析即进行观察。
此外，本次重点对入选患者的临床资料进行回顾性分析，分析探讨影响血透患者干体重的相关因素。
1.2方法
本次纳入研究的68例血透患者，在通过三个月的完全透析和超滤之后，需严格控制饮水量与盐分，然后对患者进行判断，看有无能够符合以下指标标准：（1）患者的血压获得有效控制，透析前血压维持在18.67/12.00kPa左右；（2）透析治疗完成之后，皮肤黏膜没有水肿情况，皮肤存在轻微的皱褶；（3）四肢透析完成之后，没有出现活动异常状况，存在轻微的抽搐；（4）自觉症状显示存在轻微的口渴、胃纳佳以及饥饿感，水潴留＜体重3%，无明显的液体超负荷体征[2]。
当患者满足上述标准的条件下，则表明干体重符合标准；反之，则不符合标准。
本次需对每一例患者的干体重是否达标进行分析统计，然后对干体重不达标的患者进行影响因素的详细分析。
2 结果
本次68例血透患者中，达到干体重要求标准37例，未达到干体重要求标准31例；归纳分析发现，摄入水分过多、季节改变、透析不完全、营养状态、大小便、衣服以及进食影响，为影响血透患者干体重的主要因素。
各因素如下表1：
3 讨论
根据临床研究报道显示，患者的干体重并非维持不变，会在多因素的影响下发生变化，包括：摄入水分的量、季节变化、透析是否充分、营养状态、大小便、衣服以及进食等因素[3]。
值得注意的是，对饮食不够科学合理，水钠摄入偏多，会导致透析过程中体重增加；同时，在超滤率偏大的情况下，透析后期可能会出现低血压以及肌肉痉挛等并发症，进一步结束治疗，这样便容易导致进行血液透析治疗的
患者干体重未能达到标准。
以南方为例，在季节发生变化的情况下，会对血透患者的体重产生较大程度的影响；在夏季，气温偏高，这样便容易导致患者体表蒸发或出较多的汗，这样患者便容易达到干体重标准；但是，到了冬天，体表蒸发偏少，导致患者易胖，这样干体重达标便存在一定的困难。
对于一些患者来说，可能对血透缺乏认识，或者由于经济方面的因素，导致透析的次数减少，这样便会出现透析不完全的情况，进一步导致透析期间体重增加；部分患者也可能因为营养状态改善而导致体重增加。
总之，影响血透患者干体重是否达标的因素较多。
为了使血透患者的干体重达到标准，一方面需控制好水分的摄入，同时控制好食物的摄入；另一方面，加强季节防范，确保透析的完全，对患者进行健康宣教，避免出现透析不完全的情况；并控制患者的营养状态，避免出现营养不佳或者超营养状态的出现。
此外，基于透析期间，血容量降低程度和超滤率及水分由组织间隙朝血管内的再充盈速率存在关联性。
所以，针对低蛋白血症患者，需确保营养状态的改善，适当增加优质蛋白的摄入，在有必要的情况下，血透一定的输血浆或者白蛋白，以此使患者的胶体渗透压得到有效提高，进一步使水分由组织间隙朝血管内的再充盈速率得到有效提升，当超滤量循序渐进的情况下，其超滤的耐受性便能够得到有效提升，进一步达到干体重标准[4]。
总之，结合本次研究结果，可知：本次68例血透患者中，达到干体重要求标准37例，未达到干体重要求标准31例；归纳分析发现，摄入水分过多、季节改变、透析不完全、营养状态、大小便、衣服以及进食影响，为影响血透患者干体重的主要因素。
由此可见，影响血透患者干体重的相关因素较多，需采取有效对策，确保血透患者干体重符合要求标准，进一步使患者的生存质量得到有效提升。
【参考文献】
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[4]刘兆霞.浅谈健康指导对血透患者控制体重增加的效果观察[J].大家健康(学术版),2016,10(01):209-210.。
