血液透析患者常见问题解惑

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透析中低血压怎么办？
预防措施：
严格控制干体重， 重新评估干体重， 适当延长透析时间， 增加透析次数， 调整透析液的钠离子浓度， 补充肉碱（左卡尼汀）。
长期低血压的患者可服用盐酸米多君治疗。
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透析后出血是怎么回事？
（容量因素，最重要） RAS系统活跃 透析中钠浓度高 精神因素，如兴奋、焦虑、愤怒等 其他因素
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血压高控制不下来怎么办？
治疗原则 严格控制水钠平衡，真正达到干体重 使用RAS系统阻断剂（洛汀新、代文等） 镇静治疗，改善睡眠 其他降压药物使用，如β阻滞剂（倍他乐克）、α阻
对于每周三次的患者，每次体重的增长一般是干体重的57%，比如，60公斤的患者，体重上涨不能超过3-4kg。 如果高于这个数字，说明体重上涨过快，饮水控制不佳， 容易出现各种并发症。更为简单的计算是每天不能涨水超
过1kg。
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透析后是不是尿量越来越少？
不一定。只要临床情况允许，很多尿量足够的患 者（有一定的残余肾功能），在透析中可以不脱 水或者很少量的脱水。
季大玺
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我应该透几次合适？
涉及到透析充分性的问题 一般情况下每周3次 部分尿量比较多、一般情况
良好、血压控制良好的患者 ，可2次/周或5次/2周。
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我应该脱多少水？
这个问题涉及到了“干体重”的概念。透析患者的干体重 指的是体内没有多余的水分同时又不缺水的体重。干体重 不是一成不变的，可随病情变化发生改变。我们临床上更 多的情况是过高估计干体重，脱水量往往定的不够。但也 有饮食改善之后，干体重升高的情况，这种情况下，还按 照原来的体重脱水的话，就显得有点过了。可能会出现一 些不适症状，如透析后乏力、食欲减退等等。
引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）
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透析管路里有血块是怎么回事？
轻度凝血
追加抗凝剂用量 调高血流速度
重度凝血 需立即回血
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透析中经常抽筋是怎么回事？
多出现在每次透析的中后期 发生率 5%~25% 寻找诱因 处理关键
滞剂类（特拉唑嗪） 排除其他引发高血压的因素，如肾动脉狭窄、嗜铬
细胞瘤等
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透析中低血压怎么办？
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状
发生率 25~60% 紧急处理
采取头低位 停止超滤 补充生理盐水、或甘露醇、或白蛋白溶液 改变治疗模式
实际上，这种情况就是属于过高估计干体重的情 况。
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血液透析滤过是怎么回事？
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血液灌流是怎么回事？
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第二部分
血液透析并发症篇
血压高控制不下来怎么办？
病因 水分和盐分控制不良，摄入过多，血容量异常增多
前言
本演讲的目的：
加深对透析治疗的认识； 延长存活时间； 提高生活质量； 回归社会。
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演讲提纲
血液透析知识篇 血液透析并发症篇
血液透析护理篇 血液透析饮食篇 血液透析药物篇
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第一部分
血液透析基础知识篇
血液透析是怎么ห้องสมุดไป่ตู้事？
第一届秦皇岛地区大型透析患者肾友会
血液透析常见问题解惑
北京军区北戴河疗养院 血液净化中心 齐卡 医师 2011年7月17日
前言
新进入透析的患者:
对透析认识不太清楚，提一些看似很基础的问题
长期透析的老患者:
其并发症得不到解决，试图找到问题的答案；
其他：
一些非常个体化的问题。
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与尿毒症基础病变有关 使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 主要原因
血小板质量下降 高血压
预防措施及紧急处理
减少肝素用量， 换用小分子肝素或无肝素透析。 硫酸鱼精蛋白与肝素中和 止血
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透析管路里有血块是怎么回事？
抗凝剂用法用量不当 血流速度过慢 血球压积过高 超滤率过高 透析中输血、血制品或脂肪乳剂 透析通路再循环过大 使用管路中补液壶
这种情况下，尿量一般不会出现减少的情况。但 是，如果随着病情的加重，尿量也有可能逐渐减 少的，这种情况下，就需要考虑开始进行脱水治 疗了。
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我还有尿，为什么还要脱水？
部分患者尿量还比较多，但是合并有其他不适， 如不能控制的高血压、睡眠欠佳、呼吸困难甚至 咳嗽等等。这都提示虽然有尿，但是尿量不足以 把体内多余的水分都排除出去。因此也需要适当 脱水。
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为什么尿毒症患者要接受透析治疗？
终末期肾损害情况下，肾脏排泄代谢产物和水 的能力下降；
会导致临床上一系列的临床症状，如高血压、 水肿、恶心、呕吐等；
血液透析相当于帮助肾脏完成上述工作； 属于替代治疗手段。
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为什么尿毒症患者要接受透析治疗？
血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的 。
将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同 时引入透析器中，隔着半透膜进行透析。
排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质， 从而起到人工肾脏的作用。
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血液透析是怎么回事？
弥散
对流
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血液透析是怎么回事？
正常的肾脏
血液透析
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我应该做透析还是做肾移植？
血液透析的优缺点
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我应该做透析还是做肾移植？
肾移植的优缺点
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血液透析能够维持多长时间？
如果上天给了你100 年的生命，我们搞 血液净化的医务人 员有责任不让你在 99岁之前离去。