血液透析患者干体重的评估
发表时间：2013-05-13T08:39:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：程勇祥[导读] 干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
程勇祥（湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600）
目前因血液净化技术的不断提高和扩展，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。有研究报道水负荷过多与死亡率强烈相关，有资料报道约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭等并发证，血液透析中低血压轻则影响病人的透析充分性，重则危及病人生命。因此，现在如何设定，维持，合理的干体重达到充分透析，进行初步探讨。
1.?干体重的设定
1.1 干体重的意义
干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大。当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X 光会发现心脏变小。当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促，频死感。除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者主动配合。
1.2 维持干体重的方法
体重不可长的太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应起过1.5kg。隔两日透析时，体重增长不应期过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。控制体重要以“吃好，喝少”的原则。吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。每天定时，定称，排空大小便后并穿同样的衣服测体重，要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
1.3 干体重影响因素
干体重未达标的原因包括摄入水分过多、季节变化、透析不充分、营养状态、衣服的影响、大小便、是否进食等因素，肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来，干体重与饮水是直接相关的。要注意食物的含水量，血透患者一天须喝多少水，应如何分配？即500ml+前一天尿量。以病人前一天尿量为250ml计算：饮水量=500ml+250ml=750ml，如病人出汗量多的话，可增加饮水100-200ml。应如何分配：早、中、晚三杯水（包服药用）即：150ml×3=450ml；一杯奶（或粥，汤）为200ml；一个水果(120克)含水约为50ml。
1.4 干体重的评估方法
评估方法有传统方法，生物化学标志物（心钠素、脑钠素），下腔静脉呈直径，生物阻抗分析法，在线血容量监测内等。传统方法根据患者临床症状、体征、实验室检查、连续的临床评估，最基本的临床评估，但临床医生尽力工作，仍有约25%-50%的患者未达到干体重。传统方法优势在于从事血液净化的临床医生皆能进行的临床物理检查及技能；不足表现部分医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。敏感性差，只有容量负荷显著增高或降低时才能发现。
2. 讨论
患者的干体重不是固定不变的，会受到患者摄入水分的量，透析的充分性，营养近况、大小便、衣服、进食的影响。其中饮食不合理，水钠摄入过多致透析间期体重增长过多，超滤率过大，透析后期因发生低血压，肌肉痉挛等并发症而终止治疗，这是血透患者未达到干体重的主要原因。在南方季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多因此大部分患者都可达到干体重。但冬天体表蒸发少，同时冬天人也同意长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估了干体重都使其未达到要求。某些患者对血透认识不足或由于经济原因而减少透析次数导致透析不充分，使透析期间体重增长过多。有些患者营养状况改善体重增加，干体重没有适时调整致超滤过多，有些患者由于大量蛋白尿或摄入过少致营养不良而发生低蛋白血症，胶体渗透压低未能按预期的干体重来超滤。患者出现严重的腹泻或便秘时体重会明显地受影响，因此要详细询问患者的情况设置合适的干体重，尿量较多的患者称体重时，如未排空水须会低估了干体重。有小部分患者对干体重概念模糊或不够重视，在称体重时随意增减衣物，或没有考虑进食的影响，导致干体重设置存在误差而未达到干体重。
准确地测定患者的干体重，正确评价患者的状态，及如何达到合适的干体重是血透工作的一个重要问题。其中患者的饮食是影响干体重的主要且最可干预的因素，尤其是饮水控制。首先针对患者的病情，文化程度向患者讲解血透的目的，有关干体重的概念，食物种类的选择和控制水钠摄入的重要性；讲解监测体重及控制体重增长的重要性，称体重的衣物一致，排空大小便，减少人为因素对干体重的干扰。并向患者派发各类食物成分含量表，请营养师讲授相关营养知识进行指导。由于有些患者在水潴留或低血容量的情况下并不一定表现出相应的症状，某些患者常常在容量负荷比较严重时才会出现高血压、肺淤血，或明显低血容量时才会出现低血压、肌肉痉挛。因此干体重设置过高或过低，会引起一系列并发症，干体重的确定对于透析患者来说至关重要。虽然近年来干体重的评估方法不断发展，但直至目前尚缺乏简便易行，经济实用的有效方法，干体重的设置主要还是医生根据临床经验和患者的临床表现来确定患者的血压，有无肺淤血、外周水肿，血透过程有无低血压、肌肉痉挛等症状。因此确定干体重时要全面考虑影响干体重的因素，适时调整，确定合适的干体重减少透析的不适，提高患者透析的依从性及透析的充分性。
参考文献
[1]彭保.血液透析容量监测与调整[J].临床肾病杂志,2004. 4(6) ；287-289.
[2]周亦伦，刘惠兰.血液透析患者干体重评价进展[J].国外医学.泌尿系统分册，2004.24:261-265.