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关于幼儿营养膳食的调查问卷1：食物的营养素有哪些
A 脂肪
B.碳水化合物
C.蛋白质
D.其他
2：您平时对孩子的膳食注意的是
A.荤素搭配
B.粗细搭配
C.粮果搭配
D.其他
3：幼儿园膳食结构是否丰富，是否营养均衡
A.是
B.一般
C.否
D.其他
4：幼儿园伙食花样是否品种丰富
A.是
B.一般
C.否
D.其他
5.孩子是否爱吃幼儿园膳食
A.是
B.一般
C.否
D.其他
6：如果遇到孩子不爱吃的饭菜，您希望老师怎么做
A.是（必须吃，希望老师做工作吃下去或少量吃一些）
B.让孩子自己决定
C.不要给孩子吃
7：幼儿有哪些不良饮食习惯
A.挑食
B.扁食
C.其他
8.幼儿园每日菜谱是否合理
A.非常合理
B.合理
C.基本合理
D.不合理
9您对幼儿的营养膳食有什么还的建议。
老年人膳食意见调查表
调查目的
该调查旨在了解老年人对膳食的看法和意见，以便为老年人提供更适合的膳食建议和指导。
调查问题
1. 您对自己目前的饮食惯感到满意吗？
2. 您是否有特殊的饮食需求或限制？
3. 您在日常饮食中最常摄入的食物类别是哪些？
4. 您认为老年人在饮食中需要特别注意的问题是什么？
5. 您对于膳食营养均衡的重要性有什么看法？
6. 您是否愿意接受膳食改善的建议？如果是，请描述您希望得到哪些方面的建议。
调查方法
本调查采用问卷形式进行，调查对象为年龄60岁及以上的老年人。
调查问卷将以口头或书面形式进行，以便让调查对象能够自行填写或回答。
数据分析和报告
收集到的调查数据将进行统计和分析，以得出老年人对膳食的意见和需求。
根据分析结果，将撰写一份详细的报告，包括调查结果摘要、主要发现和针对老年人膳食的建议。
调查保密性
调查过程中，保证调查对象的个人信息和回答内容的保密性。
所有数据仅用于调查和分析目的，并将严格遵守相关法律法规。
时间计划
- 调查准备阶段：2天
- 调查实施阶段：1周
- 数据分析和报告编写阶段：2天
以上是本次老年人膳食意见调查表的基本信息和安排。
谢谢参与！。
幼儿膳食调整调查表
XXX幼儿园XXX园
为了均衡孩子的营养，合理调节孩子的饮食结构，下学期膳委会将针对孩子们点心内容的提供（早点、牛奶、餐后水果、午点）以及时间段做出相应的调整，如果您有更好的建议可以及时反馈给我们，感谢大家对后勤工作的支持和肯定！
请您在下面为我们填写更好的建议哦！
幼儿膳食调整调查表
XXX幼儿园XXX园
为了均衡孩子的营养，合理调节孩子的饮食结构，下学期膳委会将针对孩子们的点心内容（早点、牛奶、餐后水果、午点）以及时间段做出相应的调整，如果您有更好的建议可以及时反馈给我们，感谢大家对后勤工作的支持和肯定！
请您在下面为我们填写更好的建议哦！。
第一部分基本情况编号：□□□家庭住址：—————————————————————————————————————————————————宝宝姓名：—————————性别：1.男 2.女出生日期：20————年————月————日（或农历20————年————月————日）宝宝年龄：————岁———月主要看护人姓名：———————————主要看护人与幼儿关系：1.母亲 2.父亲 3.祖母 4.祖父 5.保姆6.其他—————分娩方式：1.剖腹产 2.引道产 3.引道产中手术助产分娩地点：1.市及以上医院 2.县（区）医院 3.卫生院 4.卫生所5.家中6.其他—————出生时是第—————胎，第—————产出生体重—————Kg，身长—————cm现在体重—————Kg，身长—————cm母亲年龄—————岁；身高—————cm；体重—————Kg父亲年龄—————岁；身高—————cm；体重—————Kg学历：父亲—————母亲—————看护人—————（请把相应的数字填在横线上，以下同）1.文盲2.小学3.初中4.高中/中专5.大专6.大学本科及以上职业：父亲—————母亲—————1.农民2.教师3.医护人员4.公务员5.企事业单位干部6.工人7.军人8.商人9.私企职员10.下岗或待业11.其他—————家庭每月总收入（父母双方）：1. 1500元以下2. 1500~2500元3. 2501~3500元4. 3501~4500元5. 4501~5500元6. 5500元以上每月用于食物的开支：1. 650元以下2. 651~1000元3. 1001~1500元4.1500元以上母亲产后—————月回去上班？宝宝出生以来是否患以下疾病：1.否 2.是，请填写下表：频率（在相应的空格中打“√”）近2周次数住院次数疾病种类1次/月2~3次/月≥3次/月腹泻呼吸道感染（感冒）其他第二部分婴儿期喂养情况一、喂养方式（在下列3种喂养方式中选1种填写）1、纯母乳喂养：开始时间——————————；持续月龄—————月2、混合喂养：开始月龄—————月；持续月龄—————月3、人工喂养：开始月龄—————月；持续月龄—————月何时断奶？—————月（人工喂养不用回答）二、辅食添加（将选择的代号填到相应的空格中）种类第一次添加时间持续时间现况：品牌频率（近一个月）每次的量次/天次/周次/月奶类婴儿配方奶g 牛奶ml 成人奶粉g谷类市售婴儿米粉g 自制米粉——g 面条——g 粥——g 烂饭——g 馒头g肉类鱼肉g 鸡肉、猪肉等g 肝脏g 动物血ggggggg蛋类蛋黄个全蛋个豆类豆奶或豆浆ml 豆腐g蔬菜类叶菜g 瓜豆g水果类苹果g 橙子g 香蕉g 梨g矿物质钙铁锌维生素鱼肝油制剂复合Vit制剂糖水 ml 汤 ml 其他饮品ml食物种类 是否添加过？1.是2.否，后两项不填开始添加时间（月）一个月的膳食频率婴儿配方奶粉①小于1次/月 ②1-3次/月 ③1-2次/周 ④3-4次/周 ⑤5-6次/周 ⑥1次/日 ⑦2次/日 ⑧3次/日⑨大于3次/日 普通奶粉豆类食物豆类及其制品蔬菜水果蛋类 水产品禽肉类（包括肝、血）鲜奶品类 食用油 杂粮营养补充剂 是否添加过？1.是2.否，后三项不填 名称 频率 服用剂量 钙制剂 ①小于1次/月 ②1-3次/月 ③1-2次/周 ④3-4次/周 ⑤5-6次/周 ⑥1次/日 ⑦2次/日 ⑧3次/日⑨大于3次/日锌制剂 铁制剂 维生素 其他保健品第三部分24h食物摄入情况二十四小时膳食回顾调查表编号：□□□宝宝：________ 性别：男□女□进餐时间进餐地点食物名称食物重量（g）原料名称原料重量(g) 备注早餐上午加餐午餐下午加餐晚餐晚间加餐第四部分看护人喂养知识看护人喂养/带养知识调查问卷编号: □□□宝宝姓名: —————————宝宝性别: 1.男 2.女出生日期: 20————年————月————日（或农历20————年————月————日）请选择您认为正确的答案（单选题）：1. 宝宝喝母乳好还是喝奶粉好？A.纯母乳喂养好B.混合（母乳加奶粉）喂养好C.奶粉营养好D.母乳营养不够，应该加点奶粉E.不知道2．宝宝每次喝奶时间应该是多少分钟？A.少于等于10 分钟B.10-30 分钟C.30-40 分钟D.大于40 分钟E.不知道3. 宝宝两顿奶之间至少应该间隔多少时间？A. 小于1 小时B.1 至2 小时C.2-4 小时小时D4 小时以上E. 不知道4. 6 个月以上的宝宝半夜里应该喂几次奶？A. 可以不喂B.1-2 次C.2-3 次D.3 次以上E. 不知道5. 4 个月以上的宝宝在夜间是否需要把他（她）唤醒定时给喂奶？A.一定要叫醒B. 若睡觉超过3 个小时就叫醒宝宝C.等宝宝彻底醒后再喂D. 在宝宝半睡半醒时喂E.不知道6. 奶粉或母乳中是否要加蜂蜜或糖？A.一定要加(因为有营养)B.不需要加C.宝宝喜欢喝就加点D.加了味道好，宝宝喝奶多E 不知道7. 宝宝多大可以开始喝果汁或蔬菜汁？A.0-4 个月B. 4-6 个月C.6-9 个月D.9 个月以上E. 不知道8. 宝宝多大可以开始尝试吃泥状食品？A. 1-4 个月B.4-6 个月C.6-8 个月D. 8 个月以上E. 不知道9. 宝宝多大可以开始尝试吃切碎的食品？A.4-8 个月B. 8-12 个月C.12-18 个月D.18 个月以上E. 不知道10. 宝宝多大可以开始尝试吃小块状食品？A. 8-12 个月B.12-18 个月C.18-24 个月D. 24 个月以上E. 不知道11. 宝宝多大时可以开始吃米粉了？A.0-4 个月B. 4-6 个月C.6-8 个月D.8 个月以上E. 不知道12. 宝宝每天需要吃多少个蛋黄（或鸡蛋）？A.3 个以上B.2-3 个C.1-2 个D.不一定每天吃1 个E.不知道13. 宝宝多大可以开始吃动物性食物（鱼、虾、肉等）？A.2-6 个月B.6-9 个月C.9-12 个月D.12 个月以上E. 不知道14. 宝宝多大可以不用奶瓶喝奶或饮料了（几个月后可以放弃奶瓶）？A.6-9 个月B.9-12 个月C.12-15 个月左右D.15 个月以上E. 不知道15. 宝宝进餐时位置要固定吗？A.应该固定B.允许移动1-2 个地方C.只要能吃饭，可以随便移动D.可以到室外去边玩边吃E. 不知道16. 宝宝出现过敏症状后该怎么办？A.要忌荤菜B.要忌海鲜C.首先要去医院查明过敏原D.只能喝奶E. 不知道17. 宝宝多大开始会自己用手抓食物吃了？A. 6-9 个月B. 9-12 个月C.12-15 个月D.15 个月以上E 不知道18. 宝宝多大可以开始学习用匙给自己喂食？A. 9-12 个月B.12-18 个月C.18-24 个月D.24 个月以上E. 不知道19. 宝宝多大可以学习自己用杯子喝水？A.6-9 个月B.9-12 个月C.12-15 个月D.15 个月以上E. 不知道20. 宝宝吃一餐饭应该持续多久？A. 10 分钟或以下B.10-30 分钟C.30-50 分钟D. 大于50 分钟E. 不知道21. 1 岁以上的宝宝吃正餐之前多少时间可以停止吃点心（或零食）？A. 4 小时以上B. 2.5- 4 小时C. 0.5-2.5 小时D. 小于0.5 小时E.不知道22. 宝宝进餐期间嘴边或衣服上沾有食物后您会怎么办?A.马上擦拭掉食物并进行清理B.停止进餐C.将宝宝抱离座位换个干净位置D. 鼓励宝宝继续进食,等进餐结束后再擦拭E. 不知道23. 宝宝进餐时发脾气乱扔食物或餐具怎么办?A. 哄骗或满足其要求后继续进餐B.训斥\责骂后责令其继续进餐C. 立即移开食物, 结束进餐D.暂时移开食物, 待其独处冷静片刻后再继续进餐E. 不知道。
老年人膳食调查记录表
调查目的
本调查记录表旨在了解老年人膳食惯和营养摄入情况，为制定合理的饮食建议提供依据。
调查信息
请填写下表以记录参与者的膳食信息。
调查内容解读
- 姓名：填写参与者的姓名。
- 性别：填写参与者的性别，男性或女性。
- 年龄：填写参与者的年龄。
- 主要食物：填写参与者的主要饮食内容，如米饭、面条、肉类、蔬菜等。
- 饮食惯：填写参与者的饮食惯，如是否吃早餐、是否喜欢零
食等。
- 每餐时间：填写参与者的每餐进食时间，如早餐时间、午餐
时间、晚餐时间等。
请根据实际情况填写以上表格，并尽量详细记录每位参与者的
膳食信息。
结果分析
根据填写的调查信息，结合营养学知识和老年人膳食需求，可
以进行以下分析和建议：
1. 饮食均衡性：评估每位参与者的膳食是否包含主食、蛋白质、蔬菜水果等各类食物，并判断饮食是否均衡。
2. 营养摄入：分析每位参与者的膳食摄入量是否满足营养需求，注意关注维生素、矿物质、纤维等营养素的摄入情况。
3. 饮食惯：观察每位参与者的饮食惯，如是否吃早餐、是否喜
欢吃高盐高糖食物等，提出相应的改善建议。
4. 餐次合理性：关注每位参与者每餐的时间分配是否合理，避免过多或过少导致膳食不均衡。
根据调查结果，制定个性化的膳食建议，帮助老年人保持均衡营养、健康饮食惯。
参考资料
请勿引用无法确认准确性的内容，建议参考可靠的营养学和老年人膳食方面的文献或指南进行分析和建议制定。
以下是简单考虑而写出来的，供参考。
（一）膳食调查
两组调查对象膳食营养素摄入量调查表（24小时膳食回顾询问法）
膳食结构的调查
1．您在食物营养方面的相关知识了解是：（请选择最佳的答案并在□内打√）
2．您在近一个月期间，以下的食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
3．您在近一个月期间，以下的食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
4．您在近一个月期间，以下食物的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
5．您在近一个月期间，就餐时下列的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
6．您在近一个月期间，以下炒菜类（含牛、羊肉）食用频度如何？请选择最佳答案在□内打√
7．您在近一个月期间，主要的食物及其就餐频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
8．您在近一个月期间，以下凉菜类的食用频度如何？请选择最佳的答案在□内打√标记
9．您在近一个月期间，就餐时下列的食用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√标记）
10．您在近一个月期间，以下瓶装饮料类的饮用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
11．您在近一个月期间，以下烟类和酒类的消费频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）
12．您在近一个月期间，以下水果类的食用频度如何？（请选择最佳的答案并在□内打√）。
营养膳食调查表
一、基本调查编号：
姓名：性别：年龄：
身高：厘米体重：公斤劳动强度：轻中重
作息时间：点起床，点休息，午休：是、否，分钟。
联系电话：家庭住址：
二：膳食调查
１、经常食用的主食是：A.大米 B.面食 C.粗粮 D.薯类 E.其它：
较喜欢的主食搭配：
2、经常食用的蔬菜是：A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D.鲜豆 E.菌藻
较喜欢的蔬菜：
每天食用蔬菜的量：A.小于200克 B.300克 C.400克
D.500克
E.大于500克
3、每天食用水果种类：，共计约：克
较喜欢的水果：
4、经常食用的畜产品是：A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.内脏 E.其它：
较喜欢的畜产品：食用畜产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。
其他：（），（）次／周，约（）克／次；
（），（）次／周，约（）克／次；
5、经常食用的禽产品是：A.鸡肉 B.鸭肉 C.鹅肉 D.内脏 E.其它：
较喜欢的禽产品：食用禽产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。
6、经常食用的水产品是：A.海鱼 B.河鱼 C.虾 D.贝壳类 E.其它：
较喜欢的水产品：
食用水产品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次。
7、经常食用的豆制品是：
每周食用豆制品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次；
其他：（），（）次／周，约（）克／次；
（），（）次／周，约（）克／次；
8、每天食用奶类的量：A.鲜奶 B.酸奶 C.低脂奶粉 D.全脂奶粉 E.其它：
食用奶类的频率（）次／天，以（）为主，约（）毫升／次；
其他：（），（）次／周，约（）毫升／次；
（），（）次／周，约（）毫升／次；
9、每周食用蛋类的频率：（）次／周，以（）为主,约（）克／次；
10、每天饮水量（250毫升）：A.１杯 B.２～３杯 C.４～５杯 D.６杯以上
11.每天食用盐量：克
12、每天使用的烹调油：A.菜油 B.豆油 C.花生色拉油 D.大豆色拉油E.调和油
F.葵花子油
G.其它：（）；用量：（）克/天。
13、早餐怎样安排：A.不吃 B.在外面凑合吃 B.在家中简单吃 C.在家中吃得较丰盛
早餐如何搭配： A.稀饭 B.米饭 C.牛奶 D.豆浆 F.水果 E.鸡蛋
F.粗杂粮
G.馒头
H.面条
I.蔬菜
J.其它：
14、中餐如何搭配：（）荤（）素（）汤，主食：（）
15、晚餐如何搭配：（）荤（）素（）汤，主食：（）
16、每日膳食搭配：A.以荤为主 B.荤素各半 C.以素为主 D.不吃素菜 E.全素食
17、一日三餐能按时就餐吗：A.按时 B.基本按时 C.很难按时 D.不按时
18、你认为一日三餐中饮食结构最合理的是：A.早餐 B.中餐 C.晚餐
19、经常加餐吗？是（），否（），（）次／周。
20、是否吸烟？是（），否（）；是否在吸烟环境生活？是（），否（）。
21、是否饮酒？是（），否（）；（）次/周，（）毫升/次，（）酒。
22、是否经常食用如下食品：
A.油炸食品
B.烟熏食品
C.腌腊食品
D.饼干
E.膨化类食品
F.快餐
G.方便面
H.火腿肠
I.碳酸饮料
23、经常使用的烹调方法： A.煎炸 B.烧煮 C.炖煨 D.滑炒 E.熏烤 F.其它：
24、每餐就餐时间：A.〈5分钟 B.5-10分钟 C.10-20分钟
D.20-30分钟
E.30分钟
25、是否喜食辛辣食品：是（）否（）。
26、你如何调节自己的饮食 A.随心所欲 B.家人安排
C.自己合理控制
D.仿照别人
27、你对合理膳食的基本要求知道多少：A.全知道 B.基本知道
C.知道较少
D.不了解。
28、当你认为家庭膳食结构不合理时，你会怎么办：A.听之任之 B.和家人协商改善。
29、如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理，需加以改进是否接受？
是（）否（）。
三、疾病调查
1、是否有高血压：是（）否（），（／）mm／Hg，是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
2、是否有高血脂：是（）否（），
总胆固醇T-CHOL ( )mmol／L，甘油三酯TG（）mmol／L，
是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
3、是否有糖尿病：是（）否（），GLU葡萄糖（）mmoL/L，
是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
4、是否有脂肪肝：是（）否（），是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
5、是否有痛风：是（）否（），是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
6、是否有其它慢性病（），是（）否（）服药，是（）否（）在饮食调理。
7、每周运动几次：（）次/周，（）运动，（）时间。
8、是否接受疾病饮食调理：是（）否（），是否接受疾病保健食品调理：是（）否（）。
9、其它疑问：
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