当前位置：文档之家 › 重症医学课件：危重患者的镇静与镇痛

重症医学课件：危重患者的镇静与镇痛

  • 格式：ppt
  • 大小：3.39 MB
  • 文档页数：66

下载文档原格式

  / 66

合集下载

危重症患者镇静镇痛护理课件

危重症患者镇静镇痛护理课件

危重症患者镇静镇痛治疗实施
在实施危重症患者镇静镇痛治疗时，应充分评估患者的疼痛程度、意识状态、呼吸功能等方面情况，制定合理的治疗方案。
镇静镇痛治疗可采用多种药物联合使用，以达到良好的治疗效果。
应根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整药物剂量和给药途径。
危重症患者镇静镇痛治疗注意事项
危重症患者镇静镇痛治疗应注意观察患者的生命体征变化，特别是呼吸功能、循环功能等方面。
阿片类药物
如布洛芬等，具有较好的抗炎、镇痛作用，常用于轻中度疼痛的患者。
非甾体类抗炎药
危重症患者镇静镇痛治疗
02
危重症患者镇静镇痛治疗原则
镇静镇痛治疗应以患者的生命体征稳定为基础，确保患者的安全与舒适。
镇静镇痛治疗应充分考虑患者的疼痛程度和意识状态，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
改善危重症患者镇静镇痛治疗原则，应从患者的病情、生理状况、心理状况等方面综合考虑，遵循治疗个体化的原则。
治疗过程中需要密切观察母体和胎儿的生命体征，以及镇静镇痛药物的疗效和不良反应。
老年患者镇静镇痛治疗的应用
老年危重症患者往往存在意识障碍、疼痛不适等问题，需要适当镇静镇痛治疗。
在治疗过程中需关注老年患者的身体状况、基础疾病以及药物相互作用等方面的问题。
可根据老年患者的病情选择适当的药物和剂量，如丙泊酚、咪达唑仑等常用药物，并密切观察不良反应和药物相互作用。
注意事项
在应急处理过程中需要注意观察病情变化，及时向医生报告病情，并协助医生进行处理。
镇静镇痛治疗严重不良反应的应急处理
特殊情况下镇静镇痛治疗的应用
05
妊娠患者镇静镇痛治疗的应用
妊娠期患者往往由于病情危重，需要进行镇静镇痛治疗，但需关注药物对胎儿的影响。

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT

04
镇静镇痛的监测与评估
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
01
通过一条10cm的直线，让患者根据自身疼痛程度在直线上标记
位置，以评估疼痛程度。
NRS（数字评分法）
02
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈
的疼痛。
Wong-Baker面部表情评分法
03
通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，这种方法适用于无
法用语言表达的患者。
镇静深度评估
RASS（Richmond躁动-镇静评分）
通过观察患者的反应和行为，评估其镇静深度，范围从-5（深度镇静）到+4（躁动）。
RSS（Riker镇静-躁动评分）
通过评估患者的反应、运动和声音等方面，评估其镇静深度，范围从1（无镇静）到7（严重 躁动）。
Ramsay镇静评分
保护神经系统功能
危重患者可能面临神经系统功能受损 的风险，如意识障碍、脑水肿和颅内 压升高等。
密切监测患者的神经系统功能，及时 发现并处理异常情况，以及预防并发 症的发生是必要的。
保护神经系统功能的方法包括药物治 疗、降低颅内压、控制血压和血糖等 措施。
03
镇静镇痛药物的选择与使 用
阿片类药物
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对危重病患者的特殊需求，研发更安全、更有效的镇静和镇痛药物，提高患 者的舒适度和治疗效果。
临床试验
对新药进行严格的临床试验，评估其在危重病患者中的安全性和有效性，为药 物上市提供科学依据。
个体化镇静镇痛方案的研究
个体化评估
根据患者的病情、生理和心理状况，制定个体化的镇静和镇痛方案，以提高治疗 效果和患者舒适度。

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT课件

药物分类
根据药物作用机制和临床 应用，将镇静与镇痛药物 分为苯二氮卓类、阿片类、 非阿片类等。
药物选择原则
根据患者病情、疼痛程度、 药物副作用等因素，选择 合适的药物。
注意事项
避免药物相互作用、注意 药物剂量和给药方式。
镇静与镇痛的给药方式
给药途径
注意事项
包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮 下注射等。
预防循环抑制
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，应监测患者的心率、血压等指标，防止出现循环 抑制。
05
危重患者的镇静与镇痛的 未来展望
新药研发与应用
新药研发
随着科学技术的发展，针对危重患者的镇静与镇痛的新药不断涌现，这些新药具有更高的疗效和更低的副作用， 为患者带来更好的治疗体验。
药物应用
新药的研发推动了临床应用的发展，医生可以根据患者的具体情况选择最适合的药物，以达到最佳的治疗效果。
危重病医学危重患者 的镇静与镇痛PPT课
件
目录
• 引言 • 危重患者的镇静与镇痛的基本原则 • 危重患者的镇静与镇痛的具体实施
目录
• 危重患者的镇静与镇痛的注意事项 • 危重患者的镇静与镇痛的未来展望
01
引言
危重病医学的定义与重要性
定义
危重病医学是一门专门研究严重疾病和危重状态的学科，主 要关注患者生命体征的监测、疾病的诊断和治疗，以及危重 患者的护理和康复。
VS
辅助诊断与治疗
人工智能技术可以帮助医生进行病情评估 、诊断和治疗，提高治疗效果和患者的生 存率。
THANKS
感谢观看
优化镇静镇痛管理流程
通过总结临床经验，优化镇静镇痛管理流程，提高治疗效率和质量，降低并发 症和死亡率。

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT

危重病医学危重患者的镇静与镇痛PPT

常用的镇痛和镇静药物
我们将讨论一系列常用的药物，如阿片类镇痛药物、苯二氮䓬类镇静药物和非苯二氮䓬类镇静药物。
Hale Waihona Puke 镇静与镇痛的评估与监测准确的评估与监测可以确保给予患者准确的镇静与镇痛水平。我们将介绍一些常用的评估工具和监测方法。
镇痛和镇静的风险与副作用
虽然镇痛与镇静的治疗效果显著，但它们也带来一些风险与副作用。我们将详细讨论这些潜在的问题并提供预 防措施。
个性化的镇痛和镇静治疗策略
每个患者都有不同的镇静和镇痛需求。我们将介绍一些个性化的治疗策略， 以确保每位患者都得到最适合他们的护理。
结论和展望
镇静与镇痛在危重病医学中至关重要。通过深入研究和个性化的治疗策略，我们能够为危重患者提供更好的护 理，并改善他们的康复结果。
危重病医学危重患者的镇 静与镇痛PPT
欢迎来到本次危重病医学讲座！今天我们将探讨如何在危重患者中实施镇静 与镇痛治疗，以提供最佳的护理与恢复效果。
研究背景
危重患者经历严重的痛苦与焦虑，对其稳定与康复产生负面影响。因此，镇静与镇痛在危重病医学中扮演着至 关重要的角色。
危重患者镇痛与镇静的重要性
适当的镇痛与镇静有助于减轻患者的痛苦与焦虑，促进他们的康复。它们还可以降低患者对呼吸机的依赖和低 氧血症的风险。

危重病医学危重患者镇静与镇痛课件

危重病医学危重患者镇静与镇痛课件
• 注意病房噪音和光线 • 定期更换体位和减少
导管刺激
结论与未来展望
镇静与镇痛在危重患者的管理中起着至关重要的作用。 未来的研究应进一步深入探究镇静与镇痛的最佳方法和策略。
危重病医学危重患者镇静 与镇痛课件
危重病医学危重患者镇静与镇痛的定义。
镇静与镇痛的目的和重要性
1 提供舒适和安全
镇静与镇痛有助于减轻患者的疼痛和焦虑，提高治疗效果。
2 促进病情恢复
通过控制镇静与镇痛，可以减轻患者的应激反应，提高康复过程。
3 减少并发症
适当的镇静与镇痛措施可以减少患者在重症状态下的并发症风险。
药物选择
个体化调整
根据患者的情况选择合适的 药物进行镇静与镇痛。
• 镇静剂：丙泊酚、咪 唑安定等
• 镇痛剂：吗啡、哌替啶等
根据患者的镇静与镇痛需要 进行个体化的药物剂量和频 率调整。
• 密切监测患者的镇静 状态和生理参数
• 根据评估结果调整药 物治疗
护理干预
提供良好的环境和护理干预， 促进患者的舒适和安全。
3
遵循安全原则
确保镇静与镇痛措施的安全性，减少并发症的风险。
镇静与镇痛的并发症与风险
深层镇静的风险
深层镇静可能导致呼吸抑制、 循环抑制等严重并发症。
镇痛剂的副作用
某些镇痛剂可能引起恶心、呕 吐、头晕等副作用。
护理风险
镇静与镇痛患者需要专门的护 理措施，以确保安全和舒适。
危重患者镇静与镇痛的管理策略
危重患静剂和镇痛剂来管理患者的疼痛和焦虑。
非药物镇静与镇痛
采用非药物方法，如音乐疗法和呼吸训练，来促进患者的舒适。
神经阻滞
通过神经阻滞技术达到镇痛的效果。
镇静与镇痛的管理原则

危重患者镇静镇痛管理课件

危重患者镇静镇痛管理课件
包括心率、呼吸、血压、体温等指标， 采用心电监护仪等设备进行实时监测。
镇静镇痛深度监测
使用镇静镇痛深度评估量表，如 RASS、BIS等，评估患者的镇静镇痛 状态。
疼痛评估
采用疼痛评估量表，如VAS、NRS等， 对患者的疼痛程度进行评估。
实验室检查
定期采集血液样本，检测血常规、肝 肾功能、电解质等指标，以了解患者 的生理状态。
目标
改善患者的舒适度，减轻痛苦和 焦虑，稳定生命体征，降低氧耗 和代谢率，为原发病治疗创造条件。
镇静镇痛的必要性
01
02
03
减轻患者痛苦
镇静镇痛可以有效地缓解 患者的疼痛和不适感，减 轻其焦虑和恐惧。
保护器官功能
通过降低氧耗和代谢率， 镇静镇痛有助于减轻各器 官的负担，保护器官功能。
促进疾病康复
为原发病的治疗创造条件， 有利于疾病的康复。
镇静镇痛护理质量。
培训与教育
加强医护人员的培训与 教育，提高其对危重患 者镇静镇痛护理的认识
和技能。
总结与分享
定期总结护理经验，分 享成功案例，促进护理
质量的共同提高。
危重患者镇静镇痛的案例分析
案例一：重症监护病房的镇静镇痛管理
总结词
综合评估、个性化方案、严密监测
详细描述
重症监护病房的患者常常因为疾病或治疗产生严重的疼痛和焦虑，需要镇静镇痛治疗。医生需要对患者的病情、 疼痛程度、认知情况进行综合评估，制定个性化的镇静镇痛方案。治疗过程中，需要严密监测患者的生命体征、 镇静镇痛效果以及不良反应，及时调整治疗方案。
危重患者镇静镇痛管理课件
• 危重患者镇静镇痛概述 • 镇静镇痛药物的选择与使用 • 危重患者镇静镇痛的监测与评估 • 危重患者镇静镇痛的护理与管理 • 危重患者镇静镇痛的案例分析 • 总结与展望

危重患者镇静和镇痛护理培训课件

危重患者镇静和镇痛护理培训课件

1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍
4.7 心理护理
BYEBYE
BYEBYEThank You !
4.3 严密监测4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程
4.3.2 呼吸系统 吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。
4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100
4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
4.3 严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 4.3.1 中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。

重症患者镇痛镇静治疗 ppt课件

重症患者镇痛镇静治疗 ppt课件
镇痛与镇静治疗并不等同 对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效
的镇痛治疗。 镇静治疗则在去除疼痛因素的基础之上帮助病人
克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇痛治疗可减少镇静药物剂量。
8
镇痛镇静与麻醉的区别
9
疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
镇痛镇静指征
10
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生 的一种不适的感觉。
17
疼痛评估 药物选择 监测与评价
镇痛治疗
18
有多痛？
疼痛一种主观感觉，轻重程度难以客观评估，最 可靠和有效的疼痛指标是病人自述
常用方法
语言分层评分(verbal rating scales, VRS) 视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS) 数字评分法(numeri c rating scale, NRS） 面部表情评分法(Faces Pain Scale, FPS)
疼痛导致机体应激、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导 致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。 疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸 壁和肌运动进而造成呼吸功能障碍。
11
关于ICU疼痛
患者休息时和进行常规ICU护理时均可发生疼痛
5
重症患者处于强应激状态
Page 7
自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音(机器声、报警声、 呼喊声等)，睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世等
隐匿性疼痛:气管插管及其他各种插管，长时间卧床
7
镇痛镇静的先后次序

危重病人镇静、镇痛ppt课件

危重病人镇静、镇痛ppt课件

疼痛的概念
• 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪体验， 并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。
引起疼痛的原因
创伤
意外、医源、心理
手术 疾病 各种管道
疼痛
来自中国的调查(31个ICU)
APACHEⅡ评分--急性生理与慢性健康评分
王宇,马朋林,刘京涛, 等. 疾病严重程度与ICU 清醒危重患者心理状态的关系—全国多中心临床研究
28.0%
72.0% 好转 无好转
ICU环境因素
No place ICU 噪音is more phobic than 医护操作
34.2%
(翻身、胸部物理治疗、 吸痰、穿刺或置管、内 窥镜检查、大换药等)
25.2% 没有哪个地方比ICU 更恐怖了！
我们成了恐怖分子 ?!
65.8% 不能忍受 能忍受
不能耐受
心理不良事件
• 病人是否感到害怕？
9.0%
20.9%
70.1%
非常害怕
不害怕
害怕
心理不良事件
• 病人情绪变化
32.90%
67.10%
差
良好
心理不良事件
•是否发生心理不良事件？
1、害怕 2、紧张 3、情绪不良
满足一项即可
29.90%
70.10%
YES
NO
心理不良事件
• 转出ICU 后是否好转？
镇痛镇静治疗的目标
• • • • • （1）疼痛 （2）焦虑 （3）躁动 （4）谵妄 （5）睡眠障碍
ICU病人镇痛镇静治疗的目的
• 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良 刺激及交感神经系统的过度兴奋。 • 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病 人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 • 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气 管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测 操作的开展，保护病人的生命安全。 • 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机 体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

危重患者镇静和镇痛护理ppt课件

危重患者镇静和镇痛护理ppt课件

THபைடு நூலகம்NKS
感谢观看
研究现状与进展
镇静和镇痛护理在危重患者中的应用
近年来，随着医学技术的不断进步，镇静和镇痛护理在危重患者治疗中得到了广泛应用。 通过合理的镇静和镇痛护理，可以有效减轻患者的痛苦和焦虑，提高治疗效果和生活质量 。
镇静和镇痛药物的研发进展
针对危重患者的特殊需求，科研人员不断研发新的镇静和镇痛药物。新型药物的研发为危 重患者提供了更多选择，有助于提高治疗效果和安全性。
，减轻疼痛和焦虑。
护理过程中的注意事项
观察与评估
密切观察患者的病情变化、镇静镇痛 效果及不良反应，及时记录并报告医 生。
预防并发症
预防性措施降低并发症的发生风险， 如肺部感染、褥疮等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍镇静镇痛的目的、 方法及注意事项，提高患者的认知度 和配合度。
医护沟通与协作
医护人员之间保持良好沟通与协作， 确保患者得到及时、有效的治疗和护 理。
总结词
术前评估与准备
详细描述
在手术室中，对于需要进行手术的危重患者，应在术前进行全面的评估和准备。这包括 了解患者的病情、疼痛和焦虑程度，以及制定手术过程中的镇静和镇痛方案。在手术过 程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，确保手术顺利进行，并及时处理可能出
现的意外情况。
05
危重患者的镇静和镇痛护 理研究与展望
危重患者镇静和镇痛 护理PPT课件
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理概述 • 危重患者的镇静和镇痛护理方法 • 危重患者的镇静和镇痛护理实践
目录
• 危重患者的镇静和镇痛护理案例分析 • 危重患者的镇静和镇痛护理研究与展望
01
危重患者的镇静和镇痛护 理概述

危重患者镇静和镇痛护理ppt课件

危重患者镇静和镇痛护理ppt课件
类药物、丙泊酚等。
镇静护理措施
密切监测患者的生命体征，观察 患者镇静程度及不良反应，及时 调整镇静药物的剂量和给药速度。
镇静效果评估
定期评估患者的镇静效果，对镇 静效果进行评估，以便及时调整
镇静方案。
危重患者的镇痛护理实践
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和病因，选择合适的镇痛药 物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
心血管事件
镇痛药物可能对心血管系统产生影响，如引起低 血压、心律失常等，需定期监测患者的心率、血 压等指标。
耐药性和成瘾性
长期使用镇静和镇痛药物可能导致耐药性和成瘾 性，需根据患者的疼痛程度和病情调整药物剂量 和用药方案。
镇静和镇痛护理过程中的沟通与协作
与医生沟通
护士需与医生密切沟通，了解患者的病情、疼痛程度和用 药方案，确保镇静和镇痛药物的合理使用。
镇痛护理措施
观察患者镇痛效果及不良反应，及时调整镇痛药 物的剂量和给药方式。
镇痛效果评估
定期评估患者的镇痛效果，对镇痛效果进行评估， 以便及时调整镇痛方案。
镇静和镇痛护理过程中的注意事项
01
02
03
04
注意观察患者生命体征的变化 ，特别是呼吸、血压和心率等
指标。
密切监测患者意识状态和镇静 、镇痛效果，及时调整药物剂
维持患者的正常生理功能
在镇静期间，密切监测患者的呼吸、 循环和神经系统功能，及时处理任何 异常情况。
监测镇静程度
使用镇静评分系统，如RASS或SAS， 定期评估患者的镇静程度，确保其在 适当的镇静水平。
镇痛护理原则
消除或减轻疼痛
根据患者的疼痛程度和性 质，选择适当的镇痛药物 和方法，以消除或最大程 度地减轻患者的疼痛。

危重病人镇静与镇痛管理PPT课件

危重病人镇静与镇痛管理PPT课件
一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中 ，70%以上的病人发生过躁动。引发焦虑的原因均 可以导致躁动。
1.在充分驱除可逆诱因的前提下，躁动的病人应尽快 接收镇静治疗 2.为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可以给 予镇静镇痛治疗
3.为提高诊疗操作的安全性和依从性，可以预防性采取镇静 镇痛。
吗啡的副作用：
1. 呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主 要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。
2. 耐药、成瘾 3. 低血糖：麻烦会造成周边血管扩张。 4. 便秘：大多数的患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神
经的排便反射，因而造成便秘。
5. 排尿困难：主要为麻烦会抑制排尿反射，尿液潴留。
焦虑：
❖ 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态。 ❖ 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。 ❖ 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛 完善环境和使用镇痛药物等。
因此焦虑病人应在充分镇痛
和处理可逆性原因基础上开
始镇静
第六页，共31页。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是
迅速消除（半衰期30-60分钟）
特
迅速分布（半衰期2-4分钟）
点 起效迅速（1-2分钟）
作用短暂（10-15房子）
镇静水平易于 调节，代谢产 物无药理活性 ，停药后清醒 快，质量高， 不良反应发生
率低
给药速度：
静注0.2~0.7mg/kg负荷量后，以0.3~0.5mg/kg.h维持，保持
病人镇静
一般认为负荷量在1mg/kg.h，维持量在4mg/kg.h以下
第二十三页，共31页。
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
疼痛评估
最可靠、有效的方法是自我描述 能沟通----行为疼痛尺度 无法沟通-----行为疼痛量表（BPS）和重症
疼痛观察工具（CPOT）
12
疼痛评估---尺度评分
1、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以 此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急 、慢性疼痛的有效和可靠方法。
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜 不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声…… ），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间 卧床
对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的 恐惧，对家人的思念与担心……
10
疼痛评估
部位 特点 强度 加重及减轻因素
隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间 卧床
对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的 恐惧，对家人的思念与担心……
28
三大应激因素
焦虑 疼痛 睡眠剥夺
29
躁动
ICU患者出现躁动往往很危险： ➢自拔气管插管 ➢自拔各种导管 ➢增加氧耗 ➢意外损伤
30
镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分
危重患者的镇静与镇痛
1
内容
ICU的功能及病人特点 ICU镇静镇痛的必要性及药物选择 ICU镇静镇痛指南
2
重症医学
加强监护病房（ICU）是由受到专门训练 的医护人员，利用先进的监护设备和急 救措施对各种重症及并发症进行全面的 监护和治疗的单位
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能 障碍的非终末期重症病人提供全面而有效 的生命支持，以挽救病人的生命，并最大 程度地恢复和保持病人的生活质量。
22
阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物
哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可 导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽 搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢 产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ICU不推荐重复使用哌替啶
23
阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物
副作用
呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状
不痛 0
疼痛难忍 100
13
疼痛评估
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代 表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
14
3、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10
18
疼痛评估----行为
术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 用于胸腹部手术后疼痛的评估 0分----4分
19
镇痛药物
2013PAD建议危重患者首先静注阿片类药 物治疗非神经性疼痛（+1C）
个体差异-----治疗计划和镇痛目标
20
阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物
吗啡
➢ 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者 ➢ 用法：常用剂量----5—10mg，间断用药，1－2h重复 ➢持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg
分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度， 由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
15
疼痛评估
4、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）: 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成，程度从不 痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼 痛的程度。
16
疼痛评估----行为
镇痛方法
静脉或硬膜外给予镇痛药 区域阻滞或切口浸润 多模式镇痛 脊髓联合镇痛治疗
26
危重患者的镇静治疗
27
重症病人处于强烈的应激环境之中
自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各 种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜 不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声…… ），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
3
ICU病人特点
急！需要采取紧急救治措施。 危！疾病严重威胁患者生命。 重！多脏器功能不全及其他严重并发症
有时,去治愈;常常,去帮助;
总是,去安慰
4
5
6
7
8月31日，榆林第一医院产妇马XX 跳楼身亡,也彰示着镇痛镇静的重要性
8
危重患者的镇痛治疗
9
重症病人处于强烈的应激环境之中
自身疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各 种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物
24
其他镇痛药
曲马多：可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强 度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸
非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)
代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛
局麻药物：目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因 其它：氯胺酮、可乐定
25
维持量1－3mg/h
21
阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物
芬太尼
人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效 快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血 流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者
应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 静注数率0.7－10μg/kg .h
瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持 续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人
行为疼痛量表BPS 面部表情 1--4 上肢运动 1---4--行为
重症疼痛观察工具（CPOT） 面部表情0---2 身体动作0---2 呼吸机依从性0---2 肌肉紧张度0----2
评估术后的ICU成年患者暴露在伤害性操作过程时经 历的重度疼痛。
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
31
镇静分期
《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
➢ 短期镇静为<=3天的镇静 ➢ 长期镇静为>3天的镇静
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult