神经重症的镇静镇痛PPT

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神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)解读PPT课件

多学科协作需求
神经重症患者的镇痛镇静治疗需要多学科团队的协作，包括神经科医生、重症医学科医生、药师、护士等，以确保治疗的安全和有效。
03
镇痛镇静治疗原则与策略
总体原则
确保患者安全旨在减轻患者疼痛、缓解焦虑和恐惧，提高患者的舒适度和配合度，从而有利于病情的控制和恢复。
治疗措施
针对谵妄的诱因进行治疗，如控制感染、纠正水电解质紊乱等；使用抗精神病药物或非药物治疗方法缓解症状；加强心理支持和
护理等。
04
药物选择与使用方法
常用镇痛药物及特点
1 2
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，具有强效镇痛作用，适用于中到重度疼痛。但需注意呼吸抑制、恶心呕吐等副作用。
非阿片类中枢性镇痛药
面临的主要挑战
药物选择与剂量控制
如何选择合适的药物并控制剂量，以达到最佳治疗效果并减少不良反应，是神经重症患者镇痛镇静治疗面临的主要挑战之一。
并发症预防与处理
如何有效预防和处理并发症，降低并发症对患者的影响，也是神经重症患者镇痛镇静治疗需要关注的问题。
监测与评估困难
由于神经重症患者往往无法准确表达自身感受，使得对镇痛镇静效果的监测和评估变得困难。
采用可靠的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，准确评估患者的疼痛程度
。
药物选择
根据患者的疼痛类型和程度，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
给药方式
根据患者的具体情况选择口服、肌肉注射、静脉注射等给药方式，确保药物快速、有效地发挥作用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以提高镇痛
右美托咪定
一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，且对呼吸影响较小。

镇静镇痛治疗PPT.

为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声 ……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
监护仪 CRRT 肠内营养呼吸机输液泵动脉监测等
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心。
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理每日唤醒
为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾病的影响
环境
对未来命运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性疼痛
为什么要镇痛镇静？
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消兴奋。
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非药物手段以提升患者的痛觉阈值，减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐心理暗示异位刺激理疗等
何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药物等手段使焦虑或（和）躁动的患者处于一种平静安详的状态。
镇静治疗首先需要祛除一切可能导致焦虑/躁动的诱发因素，药物治疗应在此基础上进行. 目标：安静合作的镇静状态

ICU镇痛镇静ppt课件

ICU病人镇痛药物
镇痛药物主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用
镇静药物指对中枢神经系统广泛抑制的药物。作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。
镇静药物小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张中等剂量：催眠作用，用于催眠大剂量：麻醉和抗惊厥作用
芬太尼 • • • • • 快速起效，效价是吗啡的100-180倍，半衰期相对较长。静注1分钟发生作用，4分钟达高峰，维持17-30分钟。肌注7-8分钟产生作用，可维持1-2小时。不良反应少于吗啡适用于各种慢性剧痛
丙泊酚 • 具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期 30～60分钟）的特点。 • 易于透过血脑屏障。 • 具有脂溶性高。 • 起效迅速、苏醒迅速。 • 副作用小而轻。
安定口服吸收快，达峰时间为1～2小时，半衰期一般为10～ 20小时或更长静注2～10分钟内透过血脑屏障并在脑内达高浓度，半衰期为0.5小时。主要在肝内代谢，由尿排出。对快动眼睡眠时相影响小，故停药后反跳现象较轻；安全范围大，对呼吸和循环影响小，过量使用不会引起麻醉和中枢麻痹；
：
ICU病人镇痛镇静护理
镇静效果观察
•
监测24小时心率、血压、呼吸及心电图,经皮血氧饱和度,依病情测动脉血气分析。
镇静效果评估标准按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：
• • • • • • 1级，清醒，焦虑烦躁不安； 2级，清醒，安静合作，定向准确； 3级，嗜睡，仅对指令有反应； 4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）； 5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）； 6级，深睡，无反应。监护时每30~60分钟评估1 次，使病人的镇静深度维持在3~5级。

镇静与镇痛PPT课件

术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼），是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效剂量可调节以用于各种程度的镇静强效抗焦虑作用有遗忘作用短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用镇痛作用加强合用剂量比单用减少75%以上苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用芬太尼首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级病人焦虑、烦躁不安 2级病人合作、清醒入睡 3级病人仅对指令有反应 4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用局部耐受性良好对血液动力学参数影响小费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用

镇痛镇静护理ppt课件.pptx

不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳免疫功能降低持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2）呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理

神经重症镇静镇痛

实时监测与调整
通过实时监测患者的生理指标和镇静镇痛效果，及时调整治疗方案，确保患者处于最佳状态。
远程医疗在镇静镇痛中的应用
远程监控与评估
利用远程医疗技术对患者的病情进行实时监控和评估，为医生提供及时准确的信息，以便制定和
调整治疗方案。
远程指导与干预
通过远程医疗平台，医生可以远程指导患者家属或护理人员进行正确的护理操作，确保患者得到及时有效的护理。
维持营养供给
根据患者情况，选择合适的营养供给方式，如鼻饲、静脉营养等，保证患者获得足够的营养。
预防并发症
注意预防压疮、静脉血栓等并发症的发生，定期为患者翻身、按摩，促进血液循环。
康复训练
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性Байду номын сангаас的康复训练计划，包括关节活动、肌肉力量训练等，促进肢体功能的恢复。
苯二氮䓬类药物
如地西泮、咪达唑仑等，具有镇静、抗焦虑和肌肉松弛作用。
α2受体激动剂
如右美托咪定、可乐定等，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。
药物选择原则
根据病情需要选择药物
药物剂量调整
根据患者的具体情况，如疼痛程度、焦虑状态等选择合适的药物。
根据患者的反应和病情变化，及时调整药物剂量。
联合用药
综合分析患者的病情、生命体征、镇静镇痛深度和疼痛评估结果，对患者的镇静镇痛效果进行全面评估。
并发症处理
呼吸抑制
密切监测患者的呼吸情况，及时发现和处理呼吸抑制等并发症，采取措施保持
呼吸道通畅。
恶心呕吐
观察患者有无恶心呕吐等不良反应，及时处理并采取止吐措施，保持患者
舒适度。
低血压
注意监测患者的血压情况，发现低血压时应调整药物剂量或给药方式，必要时采取升压措施。

重症患者的镇痛镇静PPT课件

疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反应调整药物剂量和给药间隔。
04
定期评估镇静效果，及时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发症和风险，为临床安全用药提供了参考。

ICU镇痛镇静PPT课件

Acta Med Indones. 2008 Jul;40(3):161-70.
22
维持氧供需平衡是危重症治疗关键之一
23
影响危重症患者氧供需失衡的因素
代谢水平增高
应激感染高热…….. 降低氧耗的方法低温镇痛镇静机械通气防止感染肌松 …..
呼吸、循环功能障碍
CO降低改善氧供的方法低血容量呼吸衰竭…… 吸氧、PEEP 输血、输液血管活性药物
深镇静
浅镇静
不同疾病的不同阶段镇痛镇静的目的不同，因此需要根据患者器官功能水平制定相应的镇静目标。同时依据药代和药效动力学特点选择最合适的镇静药物进行配伍，从而实现精准镇静，以加速患者康复，改善预后。
16
器官功能“代偿期”浅镇静可抑制躁动及降低并发症
躁动意外拔管中心静脉导管脱出 16.5% 15.9% 未躁动 1.7% 1.2% P 0.003 0.001
5
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
• 不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。 • 其中过度镇静2.8%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
6
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
文献出处
Martin, et al.,2006 [30]
镇静评估方法
界定“失代偿”与“代偿”状态的关键点
Normal P-V曲线也即在该拐点前增加 PEEP值，有 Abnormal 获益而无害，当超出该拐点后， With little or no change in VT 再继续增加PEEP值，获益显著降低，并增加器官功能损伤的可能
Volume (ml)
4

ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件

镇静镇痛的重要性
提高患者舒适度
通过缓解疼痛和焦虑，提高患者的舒适度，降低应激反应，稳定血流动力学。
降低并发症发生率
减轻患者的痛苦和焦虑，降低并发症的发生率，如肺部感染、静脉血栓等。
保护神经系统
通过抑制应激反应，减轻脑代谢负担，保护神经系统功能。
提高医疗质量和患者满意度
提高医疗质量和患者满意度，改善医患关系。
药物选择与配伍
根据患者的病情和需求，选择合适的镇静镇痛药物，并与其他药物进行配伍，以达到最佳的治疗效果。
程序化镇静的方法
评估与监测
对患者进行全面的评估，包括疼痛程度、意识状态、呼吸功能等，并密切监测患者的生命体征和病
情变化。
药物使用
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物，制定个性化的用药方案，并严格按照用药时间和剂量
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静PPT课件
• 引言 • ICU镇静镇痛概述 • 程序化镇静的原理和方法 • 程序化镇静在ICU的实施步骤 • 程序化镇静的优缺点及注意事项 • 案例分享与经验总结
01
引言
主题简介
介绍主题
ICU镇静镇痛实施-程序化镇静 PPT课件，包括其定义、背景和相关概念。
阐述主题的重要性
实施镇静镇痛
按照镇静计划给药
确保药物剂量准确，给药途径和时间合理。
观察患者反应
密切观察患者的反应，记录镇静镇痛效果及不良反应。
调整治疗方案
根据患者的反应和监测结果，及时调整治疗方案。
监测和调整
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血压等指标，确保生命体征稳定。
评估镇静镇痛效果
定期评估患者的疼痛和焦虑程度，以及镇静效果。

icu镇静镇痛的护理ppt课件

氟哌啶醇
阿曲库铵维库溴铵
镇静药物的作用和种类
(一) 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦，躁动,提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使患者获得良好睡眠等。
(二)理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
(三) 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 (1)苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药物,与阿片类镇痛药有协
同作用,可明显减少阿片类药物的用量、苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异,该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估患者的镇静水平，以防镇静延长。常用的苯二氮卓类药为咪达唑仑（力月西），地西泮。
一、镇静镇痛有无必要呢？
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声、医护说话声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢
重症患者的应激环境
救或去世等。
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实施。
内容简介

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寻找继发神经损伤的风险因素并加以控制！
神经重症患者镇痛镇静的原因
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失，需要镇静
可改善
躁动疼痛吸痰
血压升高
颅内压升高
可
可
降低
镇降静低
降低
脑血容量
咳嗽
可降低
插管
脑血流增加
脑氧代谢率增加
胸腔内压升高
颈静脉回流受阻
镇静镇痛有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率
镇静镇痛是治疗手段，而非仅是辅助手段
镇痛镇静的重要性
ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系，镇静是ICU治疗最基本的环节
---美国危重病患者镇静镇痛Biblioteka 物持续应用的临床实践指南,2002
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级)
-----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
重症脑损伤患者的特点
急、危、重，病情恶化快意识不清，无自知力烦躁不安，不配合治疗急性期死亡率高
缺氧机械通气
疼痛
ICU特殊环境
躁动
灌注不足内环境紊乱
脑部原发疾病损伤
昏迷患者需要镇静吗？
• 昏迷不等于脑细胞死亡 • 昏迷不等于没有感觉 • 昏迷不等于不知道疼痛和伤害 • 昏迷不等于没有需求或需求降低 • 昏迷不等于休息！！！ • 昏迷：可能是一种保护，更可能损伤在继续！！！需要连续、动态评估：病理、功能、结构、压力、血流、电生理、代谢。
镇静镇痛的“度”
如何适度：评估合理的评估：简单易行的评估标准充足的人力和必要的培训及时准确
疼痛的概念
疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括两个层面：主观感受和客观反应
疼痛的主观感受：建立在意识存在的基础上，是患者根据以往经验与这一次刺激比较后得出的判断
疼痛的客观反应：机体受到伤害性刺激后所产生的逃避反射、交感兴奋
生长激素( GH) ↑↑
胰岛素及T3 ↓↓
交感神经兴奋
机体代谢改变: 高血糖和耐糖量不降蛋白质分解代谢旺盛氨基酸用于糖原分解脂肪分解旺盛自由脂肪消耗增多水钠潴留、钾排泄增多水电解质紊乱等
神经-内分泌-免疫系统的变化
炎性反应
干扰疾病的诊断、治疗不配合、增加患者自残发生率、意外拔管
引起患者躁动的原因
意识消失后，则无所谓主观感受的疼痛感觉，而只有客观反应
疼痛评估
能表达
最好的疼痛评估方法
数字评分法 NRS
视觉评估法面部表情评估法
不能表达
ICU疼痛观察工具疼痛行为学量表
CPOT
BPS
CPOT（重症监护疼痛观察工具，Critical-Care Pain Observation Tool ）
适度者少
镇静问题对策：程序化镇静给神经重症患者带来益处
提纲
➢ 概述 ➢ NICU镇静镇痛的必要性 ➢ 镇静疼痛评分 ➢ 神经重症患者的镇静镇痛 ➢ 病例分享
镇静镇痛的“度”
镇静过度低血压延迟苏醒延迟脱机肠梗阻 DVT 恶心呕吐免疫抑制耽误神经功能检查 ……
镇静不足高血压心动过速升高氧需心肌缺血肺不张不耐受插管 V/Q失常感染 ……
• 意识障碍，人工气道，机械通气的患者，缺乏表达能
指力标
1面部表情
0
1
无肌肉紧张，皱眉，面部肌肉
放松的
紧张
2 除以上表情外，双眼紧闭
2身体运动
安静动作慢而小心，拉管道，试图坐起或下床，四肢活
正常体位按摩疼痛部位
动剧烈，不听指令，攻击行为
3四肢肌肉被动运动时被动运动有阻力，被动运动阻力非常大，无法完成伸
主要死亡原因：颅内压高压、脑疝、消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭等
中国重症脑损伤患者镇痛镇静共识
➢镇痛与镇静是重症脑损伤患者临床处理的重要组成部分
➢本共识将重症脑损伤患者界定为：缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。
重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识。2013.
为何需要镇静镇痛？
强烈持久的应激反应对机体造成的损害…
病理生理改变: 低温或高热低血容量与缺氧饥饿、脱水、酸中毒感染药物不良反应肝肾损伤、心功能不全等
神经内分泌反应:
肾上腺皮质激素 ↑↑↑
促肾上腺皮质激素↑↑↑
胰高血糖素↑↑↑
肾素、醛固酮↑↑↑
抗利尿激素(ADH) ↑↑↑
NICU镇静的脑保护作用
给点镇静药！
神经危重症镇痛镇静的适应证
降低应激及炎性反应脑保护---控制脑损伤的交感风暴，维持氧供需平
衡，降低颅内压，减轻脑水肿提高人工气道和机械通气的耐受性利于医疗和护理操作控制癫痫持续状态低温治疗的辅助用药
NICU镇痛镇静的目的
控制疼痛和躁动为主要目的（GCS 9~15）
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神经重症的镇静镇痛
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
➢ 概述 ➢ NICU镇静镇痛的必要性 ➢ 镇静疼痛评分 ➢ 神经重症患者的镇静镇痛 ➢ 病例分享
概述
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保持患者的生活质量。镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
紧张度
无阻力
紧张僵硬
缩动作
4a人机同步呼吸机报警报警可自动停止，（气切/插管）次数少咳嗽可耐受
频繁报警，人机对抗
4b发声（无气没有声音或叹气或呻吟切/插管）音调正常
哭泣或呜咽
缓解疼痛、焦虑和躁动，降低应激反应减少并发症提高人工气道和机械通气的耐受性利于医疗和护理操作
CNS保护为目的（GCS<=8）
降低脑代谢、控制ICP 辅助低温治疗癫痫持续状态
小结
NICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观
镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静
提纲
➢ 概述 ➢ NICU镇静镇痛的必要性 ➢ 镇静疼痛评分 ➢ 神经重症患者的镇静镇痛 ➢ 病例分享
为何需要镇静镇痛？
为何需要镇静镇痛？
50%的病人有痛苦的记忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动严重睡眠剥夺应激、神经内分泌反应（ACTH，GH，醛固酮
，肾上腺素）细胞因子释放，促进炎性反应