慢性肾衰竭教学查房42页PPT

各种肾脏病持续进展的共同转 归进行性，不可逆。
不同的分期
我国对慢性肾衰的分期
描述
肌酐清除率 (ml/min)
代偿期 失代偿 肾衰竭 尿毒症
50-80 25-50 10-25 < 10
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
分 期
描述
GFR [ml/(min1.73m2
）]
1
GFR正常
≥90
2
GFR轻度降低
60～89
和疼痛。
2、了解病人既往疼痛的处理办法及效果。 3、遵医嘱给予物理治疗。
4、必要时遵医嘱给予止痛、辅助营养神经的药物。
有感染的危险 1、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲 乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
2、预防感染：采取切实可行的措施，预防感 染的发生。
3、用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或 毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良 反应。
动静脉内瘘形成术后
汇报病史 六、辅助检查
1
5.25 ： HGB:57g/L, 肌 酐 ：
院外：HGB:60g/L,肌酐：1287ummol/L,尿素氮:28mmol/L,隐血：3+, 尿蛋白:2+,腹部彩超：双肾缩小
1295ummol/L, 尿 素
氮 :33mmol/L, 隐 血 ： 3+,
尿蛋白:3+,腹部B超：右肾：
积极配合医生监测并及时处理酸碱失调：按时抽血，心率变化等。
4、饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 5、观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 6、监测感染征象：有无体温升高、寒战、疲乏无力、咳嗽、尿路刺激征等。
治疗指导
定期随访 有计划的使用血管
3
护理诊断

织检查。肾性骨病的发生与
活性维生素D3不足，继发生
甲状旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
CRF的临床表现
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫 功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染 为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘 感染以及肝炎病毒感染等。
肾单位
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
CRF
面色深而萎黄，轻度浮肿，
呈“尿毒症”面容、此与贫
血、尿素霜的沉积有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
肾性骨营养不良：简称肾性 骨病，可出现纤维性骨炎，
肠钙吸收↓ 低钙血症
尿毒症骨软化，骨质疏松症
骨骼脱钙
和骨硬化症，但有症状者少
见，早期诊断主要靠骨活组 胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。

住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素

三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
三、病因与发病机制
肾病面容
四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
• 3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化， 而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药， 包括ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
治疗及用药要点
• 并发症的治疗
• 一、水、电解质和酸碱平衡失调 • 1、钠、水的失衡：水肿者，限制水、钠摄入。水肿较重者，可使用利尿剂（如呋塞米）。已透析者，应加强超滤；水肿伴
CRF
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症
酸中毒
肠钙吸收↓ 胶原蛋白合成↓
低钙血症 PTH分泌↑
骨骼脱钙
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出早期诊断。
• 9.内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、 肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮 质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
纠正酸中毒。若血磷正常、血钙过低，可口服葡萄糖酸钙。若血磷正常、血钙低、继发性甲状旁腺功能亢进明显者，给予 口服骨化三醇，有助于纠正低钙血症。
• 二、心血管系统和呼吸系统并发症
• 1、高血压：通过减少血容量、清除水钠潴留后，多数血压可恢复正常、如病人尿量仍较多，可选用利尿剂，必要时静脉给

还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。

诊断要点-病因诊断
原发性
• • • • • • 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 ………………. • • • • • • • • • • •
继发性
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾损害 肿瘤相关性肾损害 肝病相关性肾损害 梗阻性肾病 结石，结核，肿瘤 ……………………
27
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它 低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向） 限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。 临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。 α－酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白质的 过程中，可以利用一部分尿素，从而减少血中尿素氮的水平。而且 α－酮酸本身不含氮，不会引起体内代谢废物的增多。纠正钙磷代 谢紊乱、减轻甲旁亢。
诊断要点三寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病iga肾病急进性肾炎狼疮性肾炎系统性血管炎骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分逆转加重慢性肾衰病情的可逆因素血容量不足严重感染尿路梗阻严重心衰心律失常肾毒性药物严重的水电解质和酸碱平衡失调急性应激状态严重创伤大手术血压波动转移性钙化诊断要点病因诊断原发性肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义诊断要点慢性肾脏病分期分期疾病状态gfrmlmin肾损害gfr正常增加90肾损害gfr轻度下降6089gfr中度下降3059gfr重度下降1529肾衰竭15一早中期crf的防治对策及措施1加强早中期crf的防治初级预防
遗传性
• 多囊肾病 • 遗传性肾炎 • Fabry病 • ……………..

• 体格检查：T:37 P:74 R:19 BP:140/70 神志 清，精神软，明显贫血貌，体型消瘦，双下肢 中度水肿，右颈部长期血透置管，辅料固定正 常。舌淡胖，有齿痕，苔薄，脉沉细。
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二、概念
• 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
• 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透 析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可 能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。
• 动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样 硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
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• 4.神经肌肉系统: 早、中、晚期表现。神 经系统异常包括中枢神经系统和外周神经 尿系毒统症的脑病病变（。中枢神经系统异常）称为尿毒 淡症 集漠中脑、等病注精，意神早力症期不状表集，现中后疲、期乏焦可、虑出失幻现眠觉性、、格注癫改意痫变力发、不作。 抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人， “可尿出毒现症肢不体安麻腿木”、（感周觉围异神常经，异深常反）射消失。 下终 萎肢末 缩灼期 等热尿 。感毒、症蚁病走人感常、可活出动现后肌减无轻力致和不肌断肉活 动下肢。
慢性肾衰教学查房
肿瘤风湿内科 俞丹霞
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慢性肾衰竭教学查房
• 一、病史 • 二、CRF的基本概念 • 三、CRF的病因与发病机
制 • 四、CRF的临床表现 • 五、实验室及其他检查 • 六、治疗及用药要点 • 七、护理诊断及问题 • 八、护理措施及依据 • 九、健康指导

肾内科 范琦茜
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭 (CRF):发生在各种 慢性肾脏病的基础 上，缓慢的出现肾 功能减退而至衰竭。
肾功能损害的程度
是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
尿毒症期
肾衰竭期
肾贮备能力下降
氮质血症期
病因
国外常见病因
国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾病
治 疗（三）
肾替代疗法：血液透析
预先做动静脉内瘘，位置一般在 左前臂（非惯用手）
一般每周做2-3次，每次4-6h 开始的6周内，尿毒症症状逐渐
好转 坚持合理透析，生存质量较高
腹膜透析
治 疗（三）
肾移植
适适用用于于老老人人、、有有心心血血管管合合并并症症的的患患 移移植植后后要要使使用用大大量量免免疫疫抑抑制制剂剂，，因因而而并并 者者、、糖糖尿尿病病患患者者、、动动静静脉脉内内瘘瘘有有困困难难者者 发发感感染染者者增增加加，，恶恶性性肿肿瘤瘤发发病病率率也也增增加加
蜡黄
肿感
轻度浮
（贫血、尿色素沉着于皮肤）
透析不能改善
临床表现（二）
肾性骨营养不良
简称肾性骨病 尿毒症时骨损害总称 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化
症、骨质疏松症、肾性骨硬化症、 透析相关性淀粉样变骨病
可引起骨痛、行走不便、自发性骨折
临床表现（二）
内分泌失调
垂体、甲状腺、相对正常 肾上腺皮质功能不全 血浆、肾素正常或升高 骨化三醇、红细胞生成素低
既往史 •高血压病 •2型糖尿病 •右股骨颈骨折外伤史30余年并行手 术 •有输血史
个人史
•无烟酒嗜好 •无家族性遗传病史及传染病人密切接 触史

筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏 替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功 能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意 识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相 应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期 、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现 为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行 性发展，导致肾功能不可逆性减退， 直至丧失，并出现一系列症状和代谢 紊乱的临床综合征。

问题及时发现
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定