尿毒症血透护理查房

血透室护理查房记录患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。

患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。

1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。

既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。

入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。

血化验：K:6。

55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。

2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L.辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。

初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。

4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。

05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。

4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。

肌酸激酶同工酶114。

5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。

5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。

9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。

18×10^9/L,C反应蛋白32。

5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。

补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。

尿毒症护理查房一、病历简介1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。

入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。

入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。

转诊我科，予血液透析。

期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。

2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。

T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。

粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。

3、辅助检查：表1：表2：4、入量、尿量折线图，见图15、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。

6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化7、主要治疗措施，见表3二、主要护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成6、潜在并发症：导管相关性感染7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关三、护理措施：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。

护理查房护士***汇报患者根本情况：唐**，女，51岁，慢性肾功能衰竭。

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性，于2021年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗，每周2次，每次4小时。

血液通路为左手內瘘，抗凝方式为低分子肝素钙，促红细胞生成素6000单位一周使用两次。

每日尿量约150毫升，大便每日一次，颜色为黄色。

患者自诉于2021年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院，考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。

实验室检查：肌酐1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L,血红蛋白73g/L。

治疗4.5小时后患者病症缓解，透析后体重为39.4Kg。

查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压168/98mmHg,患者贫血貌，神志清，精神尚可，眼睑、口唇、甲床轻度苍白，內瘘处皮肤完整，体重40.66Kg。

医生正在逐步下调干体重，暂时不确定干体重数值。

针对患者实际情况提出以下护理诊断：1、体液过多：与少尿、饮食控制水分不严有关。

2、悲观：与经济压力大、知识缺乏有关。

3、营养失调：与营养物质摄入缺乏、贫血、透析导致营养物质丧失、食欲下降有关。

4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒有关。

护理措施：一、体液过多1、了解患者对限制水分的认识和实施情况，指导患者严格控制水分，每日的摄水量等于前一天尿量加上500毫升。

2、监测体重，每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重增长≤干体重的5％。

适当运动，增加出汗量。

3、控制盐的摄入，每日3-4g。

食物防止过咸。

可以将水冻成小冰块，口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。

防止摄入过多水分。

4、饮食上尽量防止食用粥、面条、汤等含水分高的食物，可食用米饭等水分含量少的食物。

二、悲观1、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。

跟患者讲解血透费用虽然昂贵，但它是尿毒症的有效治疗方法。

建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。