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输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【摘要】Objective: To study the effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy( MPCNL ) in management of complicated upper ureteric calculi, comparing with transurethral ureteroscope lithotripsy( URL ) and extracorporeal shock wave lithotripsy( ESWL ). Method: 557 cases of patients of upper urinary tract calculi,collected from Jul. 2006 to Jul. 2011. Male 318 cases,female 239 cases; from the age 18 to 74,the average age was 38.45±8. 63 years. Resul t: There were significantly difference on the operating time among the three groups ( P = 0. 000 ), and the MPCNL group had the longest operating time( 66. 45±12. 23 min ), while the operating time group of URL group( 28. 45±8. 96 min ) and ESWL group( 30. 80 ±7. 80 min ) were shorter,and there were no significantly difference between the URL and ESWL group ( P = 0. 086 ). The success rate of MPCNL was 97. 79% , the stone clearance rate was 97. 10% ; The success of URL was 85. 95% , the stone clearance rate was 82. 35% ; The success rate of ESWL was 83. 72% , the stone clearance rate was 50. 00%. The value of hemoglobin decrease in MPCNL group was significantly higher than the other two groups( P = 0. 000, P = 0. 000 ), and there were no significantly difference betweenthe URL and ESWL group ( P = 0. 318 ). Conclusion: High stone-free rate can be obtained with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complicated upper ureteric calculi. The stone-free rate was less effective with transur ethralureteroscope lithotripsy. ESWL easily accepted by patients for its noninvasive, but for large and complex stone has poor treatment effect, As to skilled urologists in conditioned hospitals, MPCNL can be considered to be first choice for complicated upper ureteric calculi. As to lower and fixed position upper ureteric calculi, URL can be considered; ESWL can be considered to those stones diameter less than 1. 5 centimeter or a multiple of small stones.%目的探讨微创经皮肾镜碎石术( MPCNL) 与经尿道输尿管镜碎石术( URL) 以及体外冲击波碎石术( ESWL)治疗输尿管上段结石疗效.方法对我院2006年3月至2011 年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318 例,女239 例;年龄18-74 岁,平均年龄38.45±8.63 岁.结果各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min 最长,URL组35.60±8.96 min 和ESWL组32.36±7.31 min 较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%( 311/ 318),手术后1 周内结石清除率88.42%( 275/ 311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%( 302/ 311);URL 术成功率85.95%( 153/178),URL 手术后1 周内结石清除率74.50% ( 114/ 153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%( 126/ 153);ESWL术成功率83.72% ( 72/ 86),术后1 周内结石清除率16.66% ( 12/ 72),术后1-2个月结石清除率为50.00%( 36/ 72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318).结论 MPCNL 治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL 成功率较低,结石残留率高,ESWL 创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL 明显优于URL 和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)003【总页数】4页(P314-317)【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜;经皮肾镜;体外冲击波碎石术【作者】黄敏志;黄裕清;余自强;邹火生;李健;张河元;冯凌松【作者单位】广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031;广东省梅州市人民医院泌尿外二科,广东,梅州,514031【正文语种】中文本文收集我院2006年7月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为治疗输尿管上段结石探寻最佳的治疗方法。
URL和SMP及RIRS三种微创治疗复发性输尿管上段结石的效果观察发表时间：2020-11-05T07:32:24.702Z 来源：《医药前沿》2020年18期作者：姚远王伟（通讯作者）周毅[导读] 探讨URL，SMP，RIRS三种微创治疗复发性输尿管上段结石的效果（柳州市人民医院广西柳州 545001）【摘要】目的：探讨URL，SMP，RIRS三种微创治疗复发性输尿管上段结石的效果。
方法：通过选取2019年1月—12月期间，我院收治行临床微创手术治疗的复发性输尿管上段结石患者180例，根据所运用的三种URL、SMP、RIRS不同微创手术治疗方法均分为URL组、SMP组、RIRS组各60例。
三组分别行不同微创治疗方法，对比分析三组患者的临床治疗效果。
结果：URL与RIRS两组手术时间无显著差异（P＞0.05），但SMP组手术时间、住院时间较其余两组明显少，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；术后住院时间三组之间差异显著（P ＜0.05）；三组患者术后输尿管狭窄发生率SMP组优于URL组和RIRS组，差异具统计学意义（P＜0.05）；术后1周三组无显著差异、SMP组在1个月和3个月结石清除率较URL、RIRS组明显高，三组差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
结论：URL能够增加患者术后恢复且损伤较小，RIRS对于输尿管结石上移至肾盂、肾盏优势较大，三种微创手术相比之下对复发性输尿管上段结石患者行超微通道经皮肾镜术（SMP）治疗，效果显著且临床治疗安全性较高，在临床中可以应用。
【关键词】 URL；SMP；RIRS；复发性输尿管上段结石【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）18-0122-02目前输尿管结石作为微创手术治疗率最高的疾病之一，而对于输尿管上段结石复杂者究竟需要选择怎样的临床治疗方式达到效果最优化的同时，保证患者的结石去除率与安全疗效，目前临床尚未得出统一研究结论[1-2]。
微创经皮肾镜钛激光碎石术治疗输尿管上段结石在我们的日常生活中，我们经常听到一些朋友得了输尿管上段结石住院了。
对于输尿管结石大家应该对此不陌生。
该疾病是临床上常见的泌尿科疾病。
患有输尿管结石疾病后，我们需要进行B超检查。
确定结石的大小和位置后，我需要采取有效的治疗方法。
但有些朋友可能对输尿管上段结石不太了解，以及该病相关症状有哪些。
本次我将在下文中对这些问题以及输尿管上段结石的治疗方法进行科普，大家一起了解下吧。
一、什么是输尿管上段结石输尿管上段结石是指肾脏结石排出时，是由结石进入狭窄的输尿管引起的。
通常，很少见原发性输尿管结石。
如果阻塞在输尿管中的结石不能长时间从体内排出，它的体积将逐渐增加。
该病多发于中青年人，最常见的年龄在20至50岁之间。
其中男人多于女人。
二、输尿管上段结石的症状1、腰部绞痛输尿管上段结石患者通常会出现肾绞痛。
在患者运动后，其腰背部会发生剧烈的疼痛感，这可能涉及下腹部疼痛，并伴有呕吐和恶心等症状。
患者可能会躁动不安，并且在发生疼痛后，排尿时可能会看到一些碎小的结石。
2、血尿大多数输尿管上段结石患者都有血尿的情况，少数患者可以用肉眼观察到尿液呈红色。
通常情况下，需要先进行相应的检查，然后才能检测到它。
3、无症状在进行相关检查的过程中，部分患者可以发现少量结石，但没有相关症状。
4、肾积水当输尿管被结石阻塞时，会严重影响尿液的排出，从而导致肾积水。
一些患者并发肾积水后没有其他症状。
对于长时间处于肾积水状态的患者，它将严重影响患者的肾功能。
如果病情更严重，则可能导致尿毒症。
5、发热一般情况下，输尿管结石可能并发细菌感染，导致肾脏脓胸和高烧。
由于结石严重影响尿液的排泄，因此细菌无法充分排泄，这会在病情较严重的患者中引起败血症。
这严重威胁了患者的生命。
三、输尿管上段结石的常规治疗方法一般情况下小于6毫米的结石需要药物治疗。
并且每天需要喝大量的水。
对于具有良好耐受性的患者，可以做更多运动以促进结石排出。
45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗作者：乔光华来源：《中国实用医药》2013年第16期【摘要】目的探讨分析上尿路结石致重度肾积水的临床治疗方法以及最大程度保肾的可行性。
方法将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者，先通过经皮肾穿刺造瘘解除梗阻，然后根据患者病情选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗。
结果根据患者病情不同，经皮肾穿刺造瘘后选择不同手术方式，45例患者中选择MPCNL进行治疗的患者22例，选择URL进行治疗的患者12例，选择开放性手术取石患者仅9 例，选择肾切除术进行治疗患者仅2 例。
结论经皮肾穿刺造瘘后，根据患者病情选择MPCNL、URL、开放性手术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效显著，安全性好，值得推广应用。
【关键词】上尿路结石；重度肾积水；临床治疗肾和输尿管结石又称上尿路结石，是一种临床多发病，该病的主要症状是疼痛和血尿。
部分上尿路结石患者由于症状不明显或不重视病情而引发重度肾积水，导致肾脏受损或肾功能丧失[1]。
传统开放手术取石的创伤较大，住院时间长，出血多等缺点，并且容易加剧肾积水，导致肾功能丧失。
将2009年6月至2012年6月间在本院进行治疗的45例上尿路结石致重度肾积水患者，采用经皮肾穿刺造瘘解除梗塞后选择微创经皮肾镜取石术、开放性肾切除、输尿管镜气压弹道碎石术、开放手术取石等不同治疗方法进行治疗，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月至2012年6月间本院收治的45例上尿路结石致重度肾积水患者，所有患者肾功能正常，均通过B超提示患侧重度肾积水。
本组上尿路结石致肾重度积水患者共45例，其中男26例，女19例，年龄34～77岁，平均（51.5±4.5）岁，病程1个月至10年，平均为（1.8.±2.2）年。
临床症状包括腹部肿块伴腰痛20例，血尿10例，尿路感染15例。
上尿路结石致重度肾积水的临床治疗(附27例报道)蒙明森;孙丹宁;李为兵;孙道冬;颜加强;康元上;舒勇;刘元丰【摘要】目的探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性.方法 27例上尿路结石均致患侧重度肾积水,其中输尿管中下段结石12例,肾盂出口及输尿管上端结石8例,肾脏多发结石5例,肾脏多发结石伴输尿管结石2例;27例患者中,6例伴有对侧上尿路结石,采用经尿道输尿管镜,开放性肾切除、经皮肾穿刺造瘘及经皮肾输尿管镜等治疗手段.结果 3例行肾切除,其余24例均成功处理结石并保肾成功.结论对于上尿路结石致重度肾积水患者,可结合尿动力学检查,在安全膀胱情况下尽可能保肾.%Objective To discuss ihe clinical Irealmenl of severe renal hydronephrosis induced by upper urinary LracL calculi and Lo explore ihe feasibility of preserving ihe kindly al highesl possibility. Methods Tolally 27 cases of severe renal hydronephrosis induced by upper urinary LracL calculi were enrolled including 12 cases of lower ureLeral calculi,8 cases of renal pelvis and upper ureLeral calculi,5 cases of muUiple renal calculi,2 cases of mukiple renal calculi complicaLed wiLh ureLeral calculi. In Lhe 27 paLienLs,6 paLienLs were wiLh conLralaLeral upper urinary LracL calculi. TransureLhral ureLeroscopy, open nephrecLomy, percuLaneous nephrosLomy, percuLaneous ureLeroscopy and oLher LreaLing meLhods were employed. Results NephrecLomy was performed on Lhree paLienLs while Lhe calculi were dealL wiLh and kidneys were preserved successfully in Lhe remaining 24 paLienLs. Conclusion Preserving Lhe kidney should be pracLiced for Lhe severe renal hydronephrosis induced by upper urinary LracL calculi based on Lhe urodynamic examinaLion.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2012(021)001【总页数】2页(P36-37)【关键词】上尿路结石;重度肾积水;临床治疗【作者】蒙明森;孙丹宁;李为兵;孙道冬;颜加强;康元上;舒勇;刘元丰【作者单位】解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所,重庆,400038;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020;解放军第324医院肾病泌尿中心,重庆,400020【正文语种】中文【中图分类】R692.2;R691.4上尿路结石是临床多发病，部分患者因症状不明显而不重视，未及时诊治，容易导致患者重度肾积水，甚至肾功能丧失。
- 55 -①北华大学临床医学院 吉林 吉林 132013②北华大学附属医院通信作者：叶兴龙输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2~3 cm上尿路结石的效果余伟立① 佟双喜② 叶兴龙②【摘要】 目的：比较输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopy lithotripsy，FURL）与经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗2~3 cm 上尿路结石的效果。
方法：回顾性分析2018年1月—2022年12月北华大学附属医院收治的95例2~3 cm 上尿路结石患者的临床资料。
根据手术方式的不同将其分为FURL 组（40例）与PCNL 组（55例）。
PCNL 组给予PCNL，FURL 组给予FURL。
比较两组围手术期指标、结石清除率、血红蛋白下降值、术前及术后1 d 肾功能、并发症。
结果：FURL 组手术时间长于PCNL 组，术后住院时间短于PCNL 组，血红蛋白下降值低于PCNL 组，结石清除率低于PCNL 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组术前、术后1 d 血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：FURL 相比于PCNL 具有出血量少、康复快的特点，但PCNL 结石清除率高，对于2~3 cm 上尿路结石的治疗，两种术式均有效。
【关键词】 经皮肾镜取石术 输尿管软镜碎石术 上尿路结石 肾功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.34.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）34-0055-05 Effect of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of 2-3 cm Upper Urinary Tract Stones/YU Weili, TONG Shuangxi, YE Xinglong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(34): 55-59 [Abstract] Objective: To compare the effect of flexible ureteroscopy lithotripsy (FURL) and percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in the treatment of 2-3 cm upper urinary tract stones. Method: The clinical data of 95 patients with 2-3 cm upper urinary tract stones admitted to the Affiliated Hospital of Beihua University from January 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into FURL group (40 cases) and PCNL group (55 cases) according to different surgical methods. PCNL group was given PCNL, FURL group was given FURL. Perioperative indexes, stone clearance rate, hemoglobin decline value, preoperative and postoperative 1 d renal function and complications were compared between the two groups. Result: The operative time of FURL group was longer than that in PCNL group, the postoperative hospital stay was shorter than that in PCNL group, the hemoglobin decrease value was lower than that in PCNL group, and the stone clearance rate was lower than that in PCNL group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in serum creatinine (Scr) and blood urea nitrogen (BUN) levels between the two groups before and 1 day after operation (P >0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: Compared with PCNL, FURL has the characteristics of less blood loss volume and faster recovery, but PCNL has a high stone clearance rate, and both methods are effective for the treatment of 2-3 cm upper urinary tract stones. [Key words] Percutaneous nephrolithotomy Flexible ureteroscopy lithotripsy Upper urinary tract stones Renal function First-author's address: School of Clinical Medicine, Beihua University, Jilin 132013, China 我国成年人群尿石症患病率为6.5%，其中以上尿路结石多见[1]。
主国塞旦医型!Q!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望塑!』壁坚旦堕!丝堕墼垡塑!丛鲤i堕堡垒P!：!!!Q：Y尘：塑：№：!微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石56例陈连标赵亚冰【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石术(M PC N L)治疗输尿管上段结石的疗效。
方法对我院自2008年来收治的进行M PC N L治疗的输尿管上段结石患者56例进行回顾性分析。
结果所有患者均一期单通道穿刺取石，M P C N L术后1个月行B超及摄片复查结石清除率为100％。
结论M P CN L治疗输尿管上段结石，结石清除率高，损伤小，住院周期短。
【关键词】输尿管结石；经皮肾镜碎石；微创输尿管结石是泌尿外科常见病，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗对输尿管中、下段结石的疗效确切，但是对输尿管上段结石的治疗中，往往会出现结石冲人。
肾脏或者残石率高的尴尬情况，常需配合体外冲击波碎石(E SW L)治疗。
Fer s t r om等在1976年首次开展了经皮穿刺取石术，1984年我国陆续开展了这项业务并不断改进，我院自2008年以来开展经皮。
肾镜治疗输尿管上段结石56例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组56例，男35例，女21例，年龄3l～65岁，平均39岁；右输尿管结石26例，左输尿管结石30例。
结石大小14m m×17m m一18m r f l×23m m，均伴有不同程度的。
肾积水。
所有患者术前常规进行C T、B超及静脉尿路造影(1V U)检查，其中3例为阴性结石。
1．2手术方法：采用连续硬膜外麻醉，截石位，输尿管镜下置入患侧输尿管F5输尿管导管，同时留置尿管。
改俯卧位，患侧稍垫高，取腋后线与第12肋交叉点或第11肋间作为穿刺点，输尿管导管注水造成人工肾积水，B超引导下18G穿刺针向肾后组中盏穿刺，若肾积水较轻可向肾上盏穿刺，尿液溢出后说明穿刺成功，插入金属导丝，用塑料筋膜扩张器沿导丝从F8～F16逐渐扩张，将18F Peel—w ay套鞘置人肾集合系统作为手术通道，沿鞘置入St or ze9．5输尿管硬镜，经。
体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比研究【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比。
方法回顾性分析2009年6月至2010年8月，收治的236例输尿管上段结石患者的临床资料。
结果 236例中，采用体外冲击波碎石术（eswl）治疗113例，输尿管镜钬激光碎石术（url）66例，微创经皮肾镜碎石术（mpcnl）57例，分别占总数的47.8%、27.9%和24.3%。
结果url组、eswl组、mpcnl组结石清除率分别为76.9%（87/113）、87.8%（58/66）、96.4%（55/57）；清石率mpcnl最高。
eswl出现的并发症发生率最低。
结论 eswl在治疗输尿管上段结石方面有损伤轻、出现并发症的几率小的特点，但单用时结石清除率也相对较低；pcn l是对合并肾结石的输尿管结石的治疗最理想的选择。
【关键词】输尿管上段结石；输尿管镜；微通道经皮肾镜；体外冲击波碎石doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.067 文章编号：1004-7484（2012）-08-2466-02回顾分析回顾性分析2009年6月至2010年8月收治的236例输尿管上段结石患者，采用输尿管镜腔内钬激光碎石术（url）、体外冲击波碎石术（eswl）及微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（mcnl）分别治疗输尿管上段结石，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 eswl组：113男62例女51例，年龄21-75岁，平均46.5岁，单侧输尿管上段结石患者为92例，双侧输尿管结石患者为21例，伴有患侧肾积水75例，独立肾患者3例，结石直径大小为0.6-1.8 cm。
url组：66例，男35例，女31例，年龄19-82岁，平均年龄52岁，单侧输尿管上段结石46例，双侧输尿管上段结石20例，独立肾患者为9例，患侧肾积水61例，重度肾积水为13例，结石直径0.5-1.9cm，同时合并患侧肾结石的23例，结石致急性肾功能衰竭9例，慢性肾功能损害为16例。
不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察[摘要] 目的探讨不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果。
方法选择本院嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，分为观察组和对照组。
观察组实施微创治疗，对照组采用传统冲击波碎石术。
结果观察组术后3 d和术后1个月结石清除率显著高于对照组同期结石清除率，差异有统计学意义（p < 0.05）；两组输尿管穿孔和继发性输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（p ＞0.05）。
结论采用微创的输尿管镜碎石术和经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石结石清除率高，并发症少，治疗效果显著。
[关键词] 输尿管上段结石；嵌顿性；输尿管镜碎石术；经皮肾穿刺取石术[中图分类号] r693+.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0161-02嵌顿性输尿管结石的横径与输尿管相比，前者较大，可导致输尿管管壁发生水肿、输尿管炎性改变，甚至出现炎性息肉，嵌顿性输尿管结石导致输尿管病变可累及输尿管周围组织，可导致输尿管梗阻形成。
本文观察不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年3月～2011年3月嵌顿性输尿管上段结石患者共66例，以上患者均经b超、静脉尿路造影等检查确诊，患者均伴有不同程度的肾积水。
全部患者被随机分为对照组和观察组。
其中，观察组33例，男19例，女14例，平均年龄（44.7±5.4）岁；结石在左侧输尿管共18例，结石在右侧输尿管15例。
对照组患者33例，男20例，女13例，平均年龄（43.8±6.2）岁；结石在左侧输尿管共19例，结石在右侧输尿管14例。
两组患者性别、年龄、结石大小等相关情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组患者采用传统的冲击波碎石。
观察组患者采用微创手术治疗。
（1）输尿管镜碎石术：用于伴发肾积水较少且结石位置偏低的患者。
三种微创手术方法治疗伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石的效果对比
发表时间：2017-07-17T16:21:39.023Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：唐建生[导读] 近年来，临床上关于泌尿系结石微创技术不断发展，传统的开放手术治疗已渐被取代。
湖南省郴州市湘南学院附属医院泌尿外科湖南郴州 423000 【摘要】目的：对比三种微创手术：输尿管镜取石术（URSL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）在输尿管上段大结石且伴有中重度肾积水患者中的临床疗效。
方法：选取96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者作为研究对象，按手术方式不同分为三组：URSL组为32例，MPCNL组为34例，RPLU组为30例。
分析三组患者临床疗效。
结果：三组患者对
手术效果均较为满意，各组间经χ2检验p>0.05；三组患者在手术时间、平均住院日、术中出血量、术后Hb下降量方面经组间成组t检验P值均＜0.05；在并发症发生率方面组间经χ2检验p>0.05；但URSL组残石率较高，分别与MPCNL组、RPLU组比较经t检验P值均＜0.05，而MPCNL组与RPLU组比较，经t检验P>0.05。
结论：URSL、MPCNL及RPLU在输尿管上段结石中疗效肯定，且各具优劣性，但单纯在结石清除效果来看，MPCNL及RPLU均可作为首选。
【关键词】URSL；MPCNL；RPLU；输尿管上段大结石；临床疗效
近年来，临床上关于泌尿系结石微创技术不断发展，传统的开放手术治疗已渐被取代，主要有输尿管镜取石术（URSL）、微创经皮肾镜取石术（MPCNL）以及后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）等[1]。
据文献报道，输尿管上段结石直径大于1.5cm则可致严重梗阻性肾积水，不同手术方式其疗效不一，如何决断采用何种取石术至今尚无定论[2]。
本次研究对96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者经分组运用不同手术方法治疗，其疗效报道如下：1 临床资料及方法1.1 临床资料前瞻性选取我院泌尿外科在2013年3月~2017年3月收治的96例伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石患者作为研究对象，纳入标准：均经泌尿系B超检查提示输尿管上段扩张、中重度肾积水（积水量均≥2.0 cm），腹部x片、CT、静脉尿路造影检查提示结石影（均在L4水平以上），明确诊断为输尿管结石（直径均≥1.5cm），需行取石术；排除标准：（1）有慢性肾脏病或急性尿路感染者；（2）有输尿管手术史者；（3）近期使用过抗凝药物或凝血功能异常者；（4）心、肺功能较差者；（5）有严重精神疾病及行为异常者。
按手术方式不同分为三组：URSL组为32例，MPCNL组为34例，RPLU组为30例。
三组患者在性别、年龄、结石直径大小等资料方面比较其差异无统计学意义（p>0.05），具有高度均衡性及强可比性，详见表1。
1.2 方法1.
2.1 输尿管镜取石术选择硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，将输尿管硬镜（生产企业：北京华康普美科技有限公司，药（械）准字：国械注进20153220369，规格型号：Wolf F8-9.8）置于膀胱，常规检查膀胱及双侧输尿管通过尿道口插入输尿管镜，并在镜下寻找输尿管于膀胱开口处，在安全导丝引导进入输尿管，镜下直视下找到结石，采用钬激光进行碎石后，结石较大者使用输尿管钳取出，较小者直接用水冲出体外，并留置双J管进行引流。
1.2.2 微创经皮肾镜取石术选择硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，在超声或X线定位引导下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道，并在肾镜（生产企业：北京中科恒建国际医学科技有限公司，药（械）准字：国械注进20093542238）下取石或碎石。
较小结石经肾镜用抓石钳取出，较大结石通过钬激光进行碎石，并吸出碎石或用水冲出体外。
取石结束后放置双J管和肾造瘘管进行充分引流。
1.2.3后腹腔镜输尿管切开取石术选择气管插管全麻，取患者健侧卧位，用枕头将肾区垫高，使腰呈弧桥形，在12肋缘下与腋后线交叉处做一约2cm的切口并平行于肋缘，依次钝性分离至腹膜后间隙，腹腔镜（生产企业：桐庐优视医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2011第3251471号）寻找并显露输尿管，沿输尿管触摸结石部位，行纵行切开后将结石取出，在输尿管内留置双J管引流，并将输尿管切口使用3-0微桥缝合。
1.3 观察指标（1）采用问卷调查法收集患者手术效果满意度资料：非常满意、满意、基本满意及不满意四项。
（2）记录患者手术时间、平均住院日、术中出血量、术后并发症、术后平均血红蛋白下降量以及残石（遗留结石直径≥4mm）情况。
1.4 统计学处理本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者对手术效果满意度比较。
详见表2。
3 讨论
随着人们工作压力不断加大，生活极其不规律，尿路结石患者明显增多。
由于输尿管自身存在生理性狭窄，当结石较大时易坎墩于尿路，尤其是输尿管上段结石（约占30-50%），引起严重的梗阻性肾积水。
传统的治疗常用体外冲击波碎石，但疗效较差，现已不做为首先。
目前较为成熟的微创取石术包括输尿管镜取石术、微创经皮肾镜取石术以及后腹腔镜输尿管切开取石术，但不同研究中其疗效差别较大。
张盼等[3]研究中提出对于输尿管上段结石选用URSL最有效；唐荣志等[4]提出RPLU在输尿管上段结石直径较大时为最理想的选择方法；而李亚县等[5]却始终认为MPCNL更容易取尽结石。
此研究显示，RPLU组在结石清除率及并发症发生率方面占有绝对优势，但明显延长手术时间。
MPCNL组结石清除率也显著，但术后并发症较高，且手术时间相对延长，术中出血量明显，考虑与肾周创面较大有关。
而URSL组在手术时间、平均住院日、术中出血量方面比MPCNL组与RPLU组更有优势，但残石率较高，多可能行二次手术。
综上所述，URSL、MPCNL及RPLU在输尿管上段结石中疗效肯定，且各有优势及劣势，但单纯在结石清除效果来看，MPCNL及RPLU均可作为首选。
参考文献：
[1]何昊，尹志康，吴小侯，等.四种微创方式治疗1275例输尿管上段结石的临床研究[J].重庆医科大学学报，2015，40（5）：758-764．
[2]焦方东，苏文涛，徐祗顺.3 种输尿管上段结石的微创治疗方法比较[J].山东医药，2013，53（4）：77-79．
[3]张盼，李家兵，林世庆，等.腔内钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（35）：55-56．
[4]唐荣志，赖海标，钟亮，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗 L5~L3嵌顿性输尿管上段结石的手术技巧及其临床疗效[J].中国医学创新，2015，12（10）：147-150.
[5]李亚县，张凯忠，梁育梅，周立，吴富广，朱金光.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的临床有效性分析[J].临床医学工程，2016，23（9）：1213-1214.。
