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骨、关节结核病灶清除术骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。
在农村、山区仍较常见。
骨、关节结核的基本疗法是休息，增加营养和局部限制活动。
在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，可大大提高疗效，缩短疗程。
病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶，尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。
病灶清除术可以达到下列目的：①彻底切除某些骨、关节（如股骨大转子）结核病灶，使之于短期内愈合。
②某些骨、关节（如脊柱）结核，由于解剖关节，虽难以彻底切除，但可清除大部分，制止病变进一步发展，并可同时施行椎体或椎板融合术，从而稳定局部病变，减少复发。
③单纯滑膜结核或单纯骨结核，早期施行病灶清除术，可以停止病变发展，保存全部或大部关节功能。
④清除病灶后，可使久治不愈的窦道愈合。
⑤病灶清除术可切除或破坏结核病灶周围的缺乏血供的坚硬厚壁，引起局部急性充血，利于人体抵抗力及抗结核药物发挥作用，从而加速治愈。
⑥对脊柱结核并发截瘫的病人，在病灶清除术同时可解除脊髓压迫，使截瘫恢复。
⑦骨、关节结核并发畸形（如髋关节结核并发屈曲畸形等）者，在病灶清除术同时可矫正畸形。
⑧成人骨、关节结核，关节软骨破坏严重者，可于病灶清除术的同时行关节成形或融合术。
必须指出，骨、关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨、关节结核病人均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应症、全身情况允许手术的部分病人。
近代非手术疗法也有不少进展，如能做到早期诊断，早期非手术治疗（包括休息、营养、药物治疗和局部注药等），部分骨、关节结核是可以达到治愈的，特别是乳幼儿的修复能力强，应较多地先采用非手术疗法。
病灶清除术虽是某些骨、关节结核治疗中的重要环节，但不是唯一环节，更不能取代其他疗法，骨、关节结核是全身结核的局部表现，只能在全身及药物治疗的基础上才能进行病灶清除术。
[适应症]1.四肢单纯骨结核，有明确死腔、死骨或窦道者。
2.四肢单纯滑膜结核非手术治疗无显效者。
膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径（2016年版）一、膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨关节病行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，或含以下诊断和术式：（二）诊断依据。
1.病史：膝关节疼痛，保守治疗无效。
2.体检：股四头肌常萎缩，关节间隙压痛，压髌试验阳性，过伸过屈痛等。
3.辅助检查：X片或核磁共振可以确定关节退变、骨赘形成的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的膝关节骨关节病，症状明显，保守治疗后持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为2-4天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合膝关节骨关节病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖（可在门诊完成）；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,可在门诊完成）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）膝关节MRI；（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第0-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：膝关节镜下病灶清理术。
3.手术内植物：无。
4.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
1.必须复查的检查项目：无。
2.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
