工程现场踏勘情况记录表

工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：联系电话：年月日
现场踏勘人员（签名）：
年月日
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
照片（二）
现场照片反映情况文字说明
感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保护措施是□否□
施工现场上方空中区域无障碍是□否□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护措施是□否□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合□不符合□
洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现ห้องสมุดไป่ตู้
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕是□否□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡(连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5米，钢结构高度不低于5米)是□否□
符合□不符合□
工地已设置门房，配备专职人员符合□不符合□
施工扬尘治理措施符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。

工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡□
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定
了安全保护措施□
施工现场上方空中区域无障碍□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定
了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
施工道路符合□不符合□
施工场地平整符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：
年月日联系电话：
两名现场踏勘人员（签名）：
年月日பைடு நூலகம்
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
照片（二）
现场照片反映情况文字说明

工程现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
联系方式
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1.申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2.资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
踏勘人员签字：
年 月 日
年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
8.是否违法提前开工
9.现场照片
（附后）
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年 月 日

洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池
符合 □不符合 □
工地已设置门房，配备专职人员符合 □不符合 □
施工扬尘治理措施 符合 □ 不符合 □
有无违法开工行为
有 □ 无 □
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是 □ 否 □
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕是 □ 否□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡(连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5米，钢结构高度不低于5米)是 □ 否 □
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保护措施是 □ 否 □
施工现场上方空中区域无障碍是 □ 否 □
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护措施是 □ 否 □
是否符合施工条件
供水和排水 符合 □ 不符合 □
电力 符合 □ 不符合 □
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合 □不符合 □
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：

工程现场踏勘状况登记表
编号：
工 工程名称
程 工程地址
基 建设单位名称
本
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情 现场踏勘时间
年
月
日
况
现场踏勘处理旳问题
1 现2
场3 4
踏 5
勘6
记7 8
录
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项状况与否符合施工规定，对有关资料可进行问询
式调查，并如实填写《工程现场踏勘登记表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，积极提供有关勘察资料，认真查对记录状况，
如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认状况承担对应法律责任。
施工单位意见：
建设单位意见：
征询单位意见：
签字（盖章）
签字（盖章）
签字（盖章）
照片（一） 现场照片反应状况文字阐明
照片（二） 现场照片反应状况文字阐明

工程现场踏勘状况记录表
编号：工工程名称
工程地点
程
建设单位名称
基受理申请施工允许时间施工允许申请表编号本
现场踏勘时间
现
申报工程地点能否与现场
踏勘地点符合
场现场所上物拆掉状况
踏
勘
现场安全防备举措
情
况
记
录能否切合施工条件
有无违纪动工行为
现场照片
备注
注意事项：
年月日
年月日
是□否□
施工地区内陆上物所有拆掉完成是□否□
现场周边已设置围挡 ( 连续全关闭设置，砖砌高度不低于米，钢构造高度不低于 5 米)是□否□已向施工单位供给了各种地下管线资料并拟订了安全保护
举措是□否□施工现场上方空中地区无阻碍是□否□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物拟订了安全防备
举措是□否□
供水和排水切合□不切合□
电力切合□不切合□
工地进出口道路已硬化（许多于30米）切合□不切合□洗车槽已按标准成立，有循环水源、有积淀池
有□无□
（附后）
1、现场踏勘人员应仔细勘探施工现场各项状况能否切合施工要求，对相关资料可进行咨询式调
查，并照实填写《工程现场踏勘记录表》。

2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动供给相关勘探资料，仔细查对记录状况，若有
异议应该场提出；如无异议，应署名确认，并对已署名确认状况肩负相应法律责任。

工程现场建设单位负责人建议：
（署名）：联系电话：年月日现场踏勘人员（署名）：
年月日
照片（一）
现场照片反应状况文字说明
照片（二）
现场照片反应状况文字说明。

工程现场踏勘情况记录表(正常)
踏勘时间：
2021年7月15日
踏勘人员：
项目经理：张先生工程师：李先生
踏勘工程：
地势平缓，无明显高低差。

工程所在地为新扩建的物流中心，目前还在建设中。

本次踏勘的主要目的是对已建好的钢结构工程进行验收，并对接下来的工程施工进行规划。

工程现场情况：
1.钢结构搭建完成，已符合相关标准验收要求；
2.混凝土地基已浇筑完毕，正在进行地面铺装；
3.有较多的机械设备及材料堆放，已做好防护措施，施工区域标识明显；
4.现场有专人对用电、用水等设施进行管理和维护；
踏勘记录：
1.在钢结构工程方面，其整体搭建及接口处处理都符合标准验收要求，
同时也不存在明显的质量问题；
2.地基浇筑较好，整体硬度合适，符合建设方的要求。

同时，在进行铺
装时亦要注意施工质量，严防不平整、裂缝等现象的出现；
3.在机械和物料的堆放上设有相应的防护衔接区域，较好地保证了工程
人员的安全。

同时，还要继续注意周边环境卫生情况，并保持工地的整洁美观；
4.出现的用电、用水等设施问题，应及时维修，保证在后续的施工中不
会产生紧急情况。

总结：
本次工程现场踏勘情况总体较为理想，并不存在明显的质量问题和工程隐患。

同时，应进一步保持现场环境的整洁并加强安全防护，为后续施工打下良好的基础。

现场踏勘情况记录表
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
备注
1、申报工程位置与现场踏勘位置是否是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施，
4、施工过程是否影响电力、通讯等管线
5、施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6、施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求
7、是否需要和交管部门衔接施工占道事宜
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年月日
踏勘人员签字：
年月日
年月日

现场踏勘情况记录表
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1、申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2、是否违法提前开工
3、建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施，
4、施工过程是否影响电力、通讯等管线
5、施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求，并平整了施工场地
查阅工程图纸、施工设计方案。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2设备是否有连接不到位的情况。
查看设备连接处的每个接头情况。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3设备是否有出厂检验合格证。
审查设备的安装情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4设备是否有开机正常运行。
审查设备开启运行状态。
□符合
□不符合
□有缺陷
2.4设备试运行试验是否满足要求
检查设备的每项参数。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.5设备紧急情况是否达到要求。

现场踏勘记录表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）
现场踏勘情况记录表
工程现场踏勘情况记录表
年月日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。

此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。

酰化车间设备现场调试检查记录表
酰化车间设备调试记录表
电气调试记录表
工程质量、安全、环保检查记录表
检查人：检查日期：。

5.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
6。按规定是否设置了合格的围挡,施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在
7.施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求,并平整了施工场地
8.是否违法提前开工
9。现场照片
(附后）
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年 月 日
踏勘人员签字：
年 月 日
年 月 日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任.
此表一式两份，建设单位、施工许可证发
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
联系方式
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内 容
踏勘记录
备注
1。申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2。资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除
4。建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施

4.施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施
5.施工现场“三通一平”是否完成
6.是否违法提前开工
建设单位意见
现场踏勘意见
审查意见
负责人签字：
年月日
踏勘人员签字：
年月日年Biblioteka 日此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
工程现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
结构形式
工程地点
投资金额
联系人
职务
联系方式
手机
固定电话
现
场
踏
勘
情
况
记
录
内容
踏勘记录
备注
1.施工区域内地上物是否全部拆除
2.建设单位是否向施工单位提供了各类地下管线资料，并制定了安全保护措施
3.按规定是否设置了合格的围挡，施工现场是否有高压线等空中架设障碍物的存在

现场踏勘记录表
1
现场踏勘记录表工程名称：涪陵区江北街道办事处北坪村农村建设用地土地复垦(A) 现场踏勘时间：复核内容：片块：片块：1-1 1、新修排水沟(土质) 设计规格：无收方规格：0.4*0.3*0.15 2、新修背沟(土质) 设计规格：0.3*0.15*0.2 收方规格：0.3*0.15*0.2 3、新修生产路(石质) 设计宽度：0.6m 收方宽度：0.6m 片块：片块：1-2 1、新修排水沟(土质) 设计规格：无收方规格：0.4*0.3 2、新修排水沟(石质) 设计规格：0.3*0.3 收方规格：0.3*0.3 片块：片块：2-8 1、新修背沟(土质) 设计规格：0.3*0.15*0.2 收方规格：0.3*0.3 片块：片块：3-4 1、新修生产路(土质) 设计宽度：无收方宽度：0.6m 2、新修生产路(石质) 设计宽度：0.6m 收方宽度：0.6m 设计长度：57m 收方长度：60m 复核长度：复核规格：设计长度：0m 收方长度：13m 复核长度：复核规格：设计长度：41m 收方长度：37m 复核长度：复核规格：设计长度：41m 收方长度：41m 复核长度：复核规格：设计长度：0m 收方长度：28m 复核长度：复核规格：设计长度：90m 收方长度：85m 复核长度：复核宽度：设计长度：79m 收方长度：69m 复核长度：复核规格：设计长度：0m 收方长度：13m 复核长度：复核规格：
复核结果：
施工单位：
建设单位：
审计单位：
其他相关单位：。

工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：
联系电话：
年月日
现场踏勘人员（签名）：
年月日
照片（一） 现场照片反映情况文字说明
2
学海无 涯
照片（二） 现场照片反映情况文字说明
3
有无违法开工行为 现场照片 备注
注意事项：
有□
无□ （附后）
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调
查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
1
学海无 涯 2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有
异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
米，钢结构高度不低于 5 米)
是□否□
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保
护 措施
是□否□
施工现场上方空中区域无障碍
是□否□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防
护 措施
是□否□
供水和排水
符合 □
不符合 □
录 是否符合施工条件
电力
符合 □
不符合 □
工地出入口道路已硬化（不少于 30 米） 符合 □ 不符合 □
学海无 涯
工程现场踏勘情况记录表
工 工工许可时间
施工许可申请表编号
现场踏勘时间 现 申报工程位置是否与现场
年
月
年
月
是□
编号：
日 日 否□
场 现场地上物拆除情况
踏
勘 现场安全防护措施
情
况
记
施工区域内地上物全部拆除完毕 是 □ 否 □ 现场周边已设置围挡(连续全封闭设置，砖砌高度不低于 2.5

已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定了安全保护措施是 □ 否 □
施工现场上方空中区域无障碍是 □ 否 □
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护措施是 □ 否 □
是否符合施工条件
供水和排水 符合 □ 不符合 □
电力 符合 □ 不符合 □
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合 □不符合 □
洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池
符合 □不符合 □
工地已设置门房，配备专职人员符合 □不符合 □
施工扬尘治理措施 符合 □ 不符合 □
有无违法开工行为
有 □ 无 □
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作，主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：联系电话：年月日
现场踏勘人员（签名）：
年月日
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
照片（二）
现场照片反映情况文字说明
工程现场踏勘情况记录表
编号：
工
程
基
本
情
况
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是 □ 否 □
现场地上物拆除情况

.
年月日
勘
5. 施工活动是否能给毗邻建筑物造成影响，
情
是否制定了安全防护措施
况 6. 按规定是否设置了合格的围挡，施工现场
记 是否有高压线等空中架设障碍物的存在
录
7. 图纸会审情况，是否编制施工图预算
8. 施工现场供水和排水、电力以及施工道路 是否满足施工要求，并平整了施工场地
9. 是否违法提前开工。
建设单位意见
现场踏勘意见
结构形式 投资金额 手机 固定电话 踏勘记录签字： 年月日
年月日
现场建设单位有关人员应配合踏勘工作，主动提供有关资料，认真核对记录情况，如有异议应当场提出； 如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任。 此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份。
实用文档
现场踏勘情况记录表
年月日
建设单位
负责人
职务
工程名称
建筑面积
工程地点 （详细地址） 联系人
职 务
内容
联系方式
1. 申报工程位置与现场踏勘位置是否相符
2. 资金筹集到位情况
3．施工现场拆迁进度是否符合施工要求， 施
现
工区域内地上物是否全部拆除
场
4. 建设单位是否向施工单位提供了各类地下
踏
管线资料，并制定了安全保护措施

参考医学
工程现场踏勘情况记录表
编号:
工
程
基
工程名称
工程地址
建设单位名称
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
本
现
场
踏
勘
情
况
记
录
现场踏勘时间
年月日
申报工程位置是否与现场
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕是 □否口
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡（连续全封闭设置，砖砌高度不低于2.5
有无违法开工行为
洗车槽已按标准建立，有循环水源、有沉淀池 有□无□
现场照片
（附后）
备注
注意事项：
1、 现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求，对有关资料可进行询问式调 查，并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、 现场建设单位负责人员应配合踏勘工作， 主动提供有关勘察资料，认真核对记录情况， 如有
参考医学Байду номын сангаас
异议应当场提出；如无异议，应签字确认，并对已签字确认情况承担相应法律责任
工程现场建设单位负责人意见：
（签名）：联系电话：
现场踏勘人员（签名）：
年—月—日
照片（一）
现场照片反映情况文字说明
米，钢结构高度不低于5米）是 □否口
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制疋了安全保护
措施是□否口
施工现场上方空中区域无障碍是□否口
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定了安全防护
措施是□否口
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
工地出入口道路已硬化（不少于30米）符合□不符合□