动物致伤诊治规范

中国医疗救援协会发布了中国动物损伤诊治标准，这是中国第一部动物损伤诊治标准，中国五十多个医疗卫生机构和二百多名专家组织编制了《中国动物损伤诊治规范》，制定了狗、猫、蛇、蚂蚁、水母、黄鳝等二十多种常见动物损伤的诊治标准，全国每年约有四千万人被猫、狗咬伤，被毒蛇咬伤的人数超过三十万人。

黄蜂、水母、扁虱和其他动物造成的伤害时有发生。

在严重的情况下，它们可能导致残疾甚至死亡，特别是动物伤害引起的破伤风和狂犬病严重威胁着人们的生命。

目前，一些基层医疗机构在动物损伤的治疗方面经验不足，诊断和治疗不规范，误诊和漏诊率较高。

国家卫生委员会医疗行政监察员、医院管理局局长郭艳红表示，许多动物损伤的临床诊断和治疗是我国基层普遍存在的问题。

国家卫生委员会正在加强动物损伤的规范诊断和治疗水平，使不同地区和城乡之间的诊断和治疗逐步达到适当的同质化水平。

专家建议不要与猫、狗和其他宠物密切接触，特别是不要舔人的嘴巴、眼睛等粘膜。

如果被猫、狗或其他动物咬伤，要及时清洗伤口。

中国医学救援协会动物伤害治疗分会会长、北京大学急诊科副主任王传林说，首先，用肥皂水和清水交替清洗伤口。

洗了一刻钟后，去医院注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗。

所有的动物伤害都是破伤风的高危因素，所以应该正确预防破伤风。

狂犬病是在动物感染病毒伤人后传染给人的。

一旦出现狂犬病症状，死亡率接近100% 。

重度破伤风患者可能出现窒息、肺部感染和器官衰竭。

即使经过积极的治疗，全球的死亡率仍然是30% ~ 50% 。

破伤风疫苗是预防破伤风最有效、最经济的方法。

中国医学救援协会动物伤害治疗分会会长、北京大学急诊科副主任王传林: 我国自1978年开始将白喉、破伤风、百日咳、白喉、破伤风疫苗纳入国家免疫规划，这意味着78年前出生的人从未接种过白喉、破伤风、破伤风疫苗。

那些没有接种过破伤风疫苗的人必须弥补破伤风免疫缺口，特别是对于建筑工人、厨师和经常在田间工作的人等高危人群。

建议预先注射破伤风疫苗。

2021年最新常见动物致伤诊疗规范word 版2021 年8 月目录一、狂犬病诊疗规范二、犬咬伤诊疗规范三、猫抓咬伤诊疗规范四、啮齿动物致伤诊疗规范五、蛇咬伤诊疗规范六、猴咬伤诊疗规范七、马咬伤诊疗规范八、猪咬伤诊疗规范九、禽类啄伤诊疗规范十、胡蜂蜇伤诊疗规范十一、海蜇蜇伤诊疗规范十二、蚂蚁蜇伤诊疗规范十三、蜱咬伤诊疗规范十四、蜘蛛咬伤诊疗规范十五、石头鱼刺伤诊疗规范附录：编写专家组名单狂犬病诊疗规范狂犬病是狂犬病病毒感染引起的人兽共患传染病，缺乏特异性治疗，病死率几乎 100%。

近年来，狂犬病报告死亡人数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命安全和身体健康带来严重威胁。

一、病原学狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。

2018年国际病毒分类委员会（ICTV）明确的狂犬病病毒属病毒共 16种（Species），划分为3个不同的遗传谱系（PhylogroupⅠ-Ⅲ）。

我国目前主要流行Rabies virus（RABV），也有Irkut virus （IRKV）报道，二者均属于遗传谱系Ⅰ，现有疫苗均可预防。

狂犬病病毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。

二、流行病学全球有 100 多个国家和地区有狂犬病流行，大部分病例发生在亚洲和非洲国家，年死亡病例数约 59000 例。

近 10 余年来，我国狂犬病发病率呈逐年下降趋势，报告病例最多的 2007 年，报告 3300 例，而后逐年下降，2020 年报告 202 例。

所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，狂犬病在自然界的储存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。

猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。

啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人类狂犬病病例的证据。

人与人之间的狂犬病病毒传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。

临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。

动物致伤门诊工作制度一、总则动物致伤门诊工作制度是为了规范动物致伤门诊的各项工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医疗卫生行业标准制定的。

本制度适用于动物致伤门诊的日常管理工作。

二、组织架构1. 动物致伤门诊应当设立门诊部、医疗部、护理部、预防保健部等部门，明确各部门的职责和权限，确保各项工作的高效运转。

2. 门诊部负责动物致伤患者的接诊、分诊、挂号、收费等工作。

3. 医疗部负责动物致伤的诊断、治疗、会诊、转诊等工作。

4. 护理部负责动物致伤患者的护理工作，包括伤口处理、换药、注射等。

5. 预防保健部负责动物致伤的预防宣传、健康教育、疫苗接种等工作。

三、工作流程1. 接诊：门诊部接到动物致伤患者后，应当立即进行初步判断，并根据病情将其分诊至相应的治疗区域。

2. 诊断：医疗部应当对患者进行全面检查，明确伤情和病因，制定治疗方案。

3. 治疗：根据诊断结果，医疗部应当及时进行伤口处理、组织修复、感染控制等工作。

4. 护理：护理部应当按照医嘱进行伤口护理、换药、注射等工作，并密切观察患者病情变化。

5. 预防保健：预防保健部应当积极开展动物致伤的预防宣传活动，提高公众的自我保护意识。

四、工作规范1. 动物致伤门诊应当严格执行医疗卫生行业标准和国家有关法律法规，保障患者权益。

2. 动物致伤门诊应当建立健全病历管理制度，确保病历的完整性和准确性。

3. 动物致伤门诊应当加强药品管理，确保药品的质量和安全。

4. 动物致伤门诊应当加强感染控制工作，预防交叉感染。

5. 动物致伤门诊应当加强人员培训，提高医疗服务水平。

五、质量管理1. 动物致伤门诊应当定期进行质量检查，发现问题及时整改。

2. 动物致伤门诊应当建立患者满意度调查制度，及时了解患者需求和意见，不断提高服务质量。

3. 动物致伤门诊应当建立医疗事故处理制度，妥善处理医疗事故和纠纷。

六、环境卫生1. 动物致伤门诊应当保持环境整洁，定期进行消毒和清洁工作。