上呼吸道感染(中医属感冒范畴)

上呼吸道感染上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。

90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。

该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。

该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。

常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

疾病简介上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection (URTI)) 是小儿时期常见的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。

但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。

例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显；小儿的喉炎则表现为特殊的嘶哑，类似于破竹样咳嗽。

病因与发病机制1、病因：上呼吸道感染约有70%－80%由病毒引起。

主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

2、诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时3、发病机制：当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患本病。

[2]4、疾病影响：⑴先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

⑵急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。

此外肺结核变为常见诱因。

⑶营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。

中医上呼吸道感染健康知识讲稿1O+上呼吸道感染是指从鼻腔到环状软骨下端部位的鼻、咽、喉的粘膜炎症。

一年四季均可发生。

本病属中医感冒、咳嗽、乳蛾、喉痹等范畴。

临床主要表现常有鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽或有发热等症状，或扁桃体红肿、化脓。

婴幼儿常可出现呕吐。

腹泻，一时性高热，抽搐等兼证。

中医认为小儿稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱、防御外邪能力差,加之不知自理，寒热失调，六淫之邪乘机入侵，从皮毛或鼻孔最先罹患，故表现为上呼吸道的症状。

中医辩证治疗1.外感风寒型。

主证：恶寒无汗，头痛鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽,不发热或发热轻，舌淡红、苔薄白、脉紧，指纹浮红。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：苏翘解表汤。

苏叶6克，荆芥6克（后下），防风6克，银花10克，连翘10克,桔梗8克，前胡8克，北杏8克，甘草3克。

方解：苏叶、荆芥、防风辛温解表，桔梗、前胡、北杏宣肺助前药以散寒,小儿外感风寒有旋即化热之变，故加银花、连翘以清热解毒，甘草调和诸药。

2.外感风热型。

主证：发热有汗，鼻塞流浊涕，头痛，咽喉红肿痛，咳痰色黄，口渴面赤，唇红干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮深红。

治法：辛凉解表，宣肺止咳利咽。

方药：（I）咽痛，发热明显者，用银翘散加减：连翘10克，银花10克，桔梗8克，薄荷5克，竹叶6克，荆芥6克（后下），淡豆鼓6克，牛劳子5克,甘草5克，板蓝根10克，黄苓7克。

方解：银花、连翘清热解毒、配竹叶以加强清热之功。

薄荷、豆鼓、荆芥辛凉轻散解表。

桔梗、甘草、牛劳子宣肺解表、去风痰、利咽喉。

芦根清热生津。

加入板蓝根、黄苓更加强清热解毒利咽的作用。

咳嗽较多者，用桑菊饮加减：桑叶10克，菊花10克，连翘10克，北杏8克，苇茎12克，桔梗8克，薄荷5克（后下），甘草3克，板蓝根IO克，黄苓7克。

方解：桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、北杏清咽利隔，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津止渴。

加入板蓝根、黄苹增强清热解毒利咽的作用。

上呼吸道感染的中西医诊疗发表时间：2009-08-12T16:50:04.530Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：万红 (哈尔滨市老年医院黑龙江哈尔滨 15000 [导读] 本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道的感染性疾病。

【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0168-02 本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道的感染性疾病。

一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿病等合并症，也可能引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺心病急性发作等。

根据病因不同分为病毒性与细菌性。

病毒性上呼吸道感染又分为普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热四型。

中医属“伤风”、“感冒”范畴。

该病发生是由于六淫及时行疫毒侵袭人体而致病，但以风邪为主，又随四时之气杂合为病，有风寒、风热、暑湿、秋燥、时行感冒等。

其中以风寒、风热两者多见。

致病因素取决于人的卫气强弱，如果将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固，或素体阳虚者，易为外邪所客，内外因相互影响而发病。

风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。

而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。

1 临床主症头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咽痛声嘶、呼吸不畅、咳嗽、便秘或腹泻等。

2 诊断要点2.1查体见鼻腔粘膜、咽部充血水肿，扁桃体肿大等。

2.2血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。

2.3 X线检查胸部X线透视正常或肺纹理增强。

2.4病毒和病毒抗体的检测，视需要用荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离与鉴定，以判断病毒类型。

2.5细菌培养判断细菌类型，对选择有效抗生素有意义。

3 治疗3.1中医3.1.1内服药物（1）风寒感冒：鼻寒声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。

鼻渊辨证要点鼻渊，即流鼻涕，是一种常见的上呼吸道感染症状。

在中医理论中，鼻渊属于“鼻病”范畴，常见于风寒、风热等外感因素引起的感冒。

中医认为，鼻渊与肺经、大肠经、脾胃等脏腑有关，辨证施治对于快速缓解症状、防止病情进一步发展至重症具有重要意义。

因此，鼻渊辨证要点成为了中医治疗鼻渊的关键。

一、辨证要点一：寒热辨证鼻渊可分为风寒和风热两种类型。

风寒型鼻渊多见于寒冷季节，表现为流清涕、鼻塞、打喷嚏、恶寒发热等。

此时，中医常用辛散发表、宣肺散寒的方法进行治疗。

常用的药物有葱白、白芷、石膏等。

风热型鼻渊多见于炎热季节，表现为流黄涕、鼻塞、咽痛、红肿痛等。

此时，中医常用苦寒清热、疏风解毒的方法进行治疗。

常用的药物有连翘、薄荷、板蓝根等。

在临床上，根据病情和辨证情况进行针对性的辨证施治，可有效缓解鼻渊症状，防止病情恶化。

二、辨证要点二：鼻涕性状辨证鼻渊的鼻涕性状也是辨证的重要依据。

根据鼻涕的颜色、黏稠度、气味等进行辨证施治，有助于指导治疗。

1.清涕辨证：清涕一般为风寒外袭所致，此时多为风寒型鼻渊。

宜选用辛散发表、宣肺散寒的方法进行治疗。

2.黄涕辨证：黄涕一般为风热外袭所致，此时多为风热型鼻渊。

宜选用苦寒清热、疏风解毒的方法进行治疗。

3.白涕辨证：白涕一般为脾虚湿停所致，此时多为脾胃虚寒型鼻渊。

宜选用补脾温阳、利水化湿的方法进行治疗。

4.粘涕辨证：粘涕一般为痰湿内蕴所致，此时多为痰湿鼻渊。

宜选用燥湿化痰、通窍开竅的方法进行治疗。

在辨证施治过程中，针对鼻涕性状进行区分，可以更准确地选择合适的药物和治疗方法，提高治疗效果。

三、辨证要点三：鼻塞程度辨证鼻塞是鼻渊的主要症状之一，也是中医辨证的重要依据之一。

根据鼻塞程度的轻重进行辨证施治，有助于针对性地缓解症状。

1.轻度鼻塞辨证：轻度鼻塞一般为风寒、风热外袭所致，此时可选用辛温解表、疏散鼻窍的方法进行治疗。

2.中度鼻塞辨证：中度鼻塞一般为气虚、痰湿所致，此时可选用益气宽中、化痰通窍的方法进行治疗。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

宣湿清热法治愈湿温病案：陶某，男，27岁。

初诊：1982年10月27日。

主诉及病史：持续高热9天，伴头痛、身痛、呕吐，于1982年10月24日入院。

检查后诊断：①上呼吸道感染；②伤寒？入院前曾用抗生素，解热镇痛剂，板蓝根冲剂等治疗无效。

入院后用银翘散加减，服2日后体温未降。

诊查：应邀会诊时见：高热（T40℃）11天，伴头痛头胀、全身肌肉肢节酸楚疼痛。

病起恶寒无汗，继而汗出，胸闷，恶心呕吐，大便溏薄，溲短赤热，口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。

辨证：属湿热蕴蒸气分，弥恋三焦。

治法：治以清化湿热、宣畅气机。

方用三仁汤合连朴饮加减。

处方：白蔻仁4g（杵细后下）杏仁12g 生米仁30g 连翘15g 炒黄芩12g 薄荷5g（后下）川连3g 制川朴9g 大豆卷12g 炒大力子12g 郁金12g 姜夏9g 淡竹叶12g 鲜芦根40g每日2剂，分4次服。

二诊：服药2日后，汗出较多，热势略挫（T39.3℃），头痛头胀好转，胸闷恶心减轻，溲仍短赤。

上方去白蔻仁、杏仁、姜夏、大力子、郁金，加青蒿12g、藿苏梗各9g、滑石12g，每日2剂，分4次服。

三诊：服上方药2日后，身热如故（T39.3℃），但咽痛、头痛、全身疼痛显减，小溲黄，舌质红、苔转薄。

湿趋化，热尚盛。

上方去薄荷加万氏牛黄清心丸2粒化服。

每日2剂，分4次服。

续服药1日后，身热稍降（T38.7℃），稍恶心，泛吐清水。

上方加白蔻仁5g、姜夏9g、白茯苓15g再进，每日2剂，分4次服。

3日后热退，体温恢复正常，诸症消失，痊愈出院。

按语本病属湿温之湿热并重，表邪未尽。

故于清热化湿中佐轻宣透表，以使邪从表里双解。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P229-230，杨继荪医案。

杨继荪，1915年生。

浙江省余杭县人。

主任中医师。

高中毕业后，曾先后跟随祖父杨耳山先生及徐康寿先生学医5年。

急性上呼吸道感染（感冒）急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒，少数是细菌。

其发病无年龄、性别、职业和地区差异。

一般病情较轻，病程较短，预后良好。

但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。

1.临床表现根据病因不同，临床表现可有不同的类型：1.1普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般经5－7d痊愈。

二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。

1.2急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。

当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。

咳嗽少见。

流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。

体检咽部明显充血和水肿。

颌下淋巴结肿大且触痛。

腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

1.3急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。

临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

1.4急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。

1 范围本指南提出了小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断、辨证、治疗建议。

本指南适用于小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿急性上呼吸道病毒感染(child acute upper respiratory infections by vir us)。

小儿急性上呼吸道病毒感染是小儿感染病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。

临床主要特征：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛。

小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。

病原体包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴。

3 诊断[1-4]3.1 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等。

本病伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间有痰，脘腹胀满、不思饮食、嗳腐恶心、大便不调、烦躁不宁、惊惕抽风等表现。

3.2 小儿急性上呼吸道病毒感染的特殊类型3.2.1 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。

起病急骤，临床以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐为特征。

可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。

3.2.2 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。

临床以发热、咽红疼痛、眼部刺痛、眼红为特征。

3.3 实验室检查3.3.1 血常规白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，合并细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。

3.3.2 病原学检测取鼻咽部分泌物，运用免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒[5]。

3.4 需与小儿急性上呼吸道病毒感染鉴别的病种小儿急性上呼吸道病毒感染需与急性上呼吸道细菌感染鉴别，可通过血常规和C反应蛋白检查初筛，必要时以病原学检测确定。

与其他急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有急性上呼吸道病毒感染的症状，如麻疹、百日咳、水痘、手足口病、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查，以及病情演变特点等加以鉴别。

呼吸道感染的中医用药临床疗效观察发表时间：2012-10-12T13:45:24.450Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：荆利君[导读] 观察两组患者的治疗效果、起效时间及不良反应发生率。

荆利君( 金坛市中医医院江苏金坛 2 1 3 2 0 0 )【摘要】目的探讨呼吸道感染中医用药的临床治疗效果。

方法以2009 年1 月至2011 年12 期间本院收治的86 例上呼吸道感染的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予中医药治疗，对照组给予常规西医治疗，观察两组患者的治疗效果、起效时间及不良反应发生率。

结果对照组的治疗总有效率略高于观察组，平均起效时间早于观察组，两组间的差异无统计学意义，P >0.05，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义，P <0.05。

结论中医治疗呼吸道感染的临床效果与西医治疗相近，起效时间差别不大，但是观察组毒副作用明显较少，可在一定程度上取代西医治疗方法，在临床上推广使用。

【关键词】呼吸道感染中医治疗效果【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0329-01上呼吸道感染指的是鼻腔至喉部之间的呼吸道发生的急性炎症，在临床上极为常见，大多数是由病毒感染引起的，并常常继发细菌感染，以发热、流涕、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰等症状为主要临床表现，轻者可自愈，重者可导致心肌炎、关节炎、肾炎等严重并发症病，可对人类健康产生严重危害[1]。

临床上以抗炎、抗病毒、平喘等治疗为主，但胃肠刺激等不良反应的发生一定程度上影响了治疗的有效性，并且抗生素的滥用导致了大量耐药性的产生。

上呼吸道感染在中医理论中属“感冒”、“咳嗽”等范畴，病机为正气及卫外功能薄弱、外感六淫之邪等，其主要治疗方法为解热散表、疏风散邪、宣肺化痰等[2]。

笔者将中医药应用于呼吸道感染的治疗中，取得了较好的治疗效果，现阐述如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009 年1 月至2011 年12 期间本院收治的上呼吸道感染患者86例，其中男46 例，女40 例；年龄在19 ～ 72 岁之间，平均年龄为45.36±9.68 岁；病程在1 ～ 12 天之间，平均病程为5.18±1.26 天；所有患者均符合上呼吸道感染的诊断标准，排除：对所用药物过敏者、严重心脑血管病变者、哺乳期妇女及孕产妇、使用免疫抑制剂及免疫功能低下者；将86 例患者随机分为观察组和对照组，每组各43 例，两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著统计学差异，P>0.05，具有可比性。

外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。

舌苔薄白。

（二）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。

舌苔薄黄。

（三）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。

舌苔白腻。

（四）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。

舌红苔薄黄或黄腻。

二、常见症状/证候施护（一）恶寒、发热1.观察体温变化及汗出情况。

2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。

3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。

4.遵医嘱物理降温。

5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。

6.遵医嘱中药保留灌肠。

7.遵医嘱中药泡洗。

（二）头痛1.观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。

2.改变体位时动作要缓慢。

3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等穴。

（三）咳嗽、咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。

2.咳嗽剧烈时取半卧位。

3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。

（四）鼻塞、流涕1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。

2.掌握正确的擤涕方法。

3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）辛温解表剂宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀粥，以助汗出。

（2）辛凉解表剂、化湿解表剂宜偏凉服。

（3）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（三）特色技术1.刮痧（详见附录2）。

2.中药保留灌肠（详见附录2）。