儿童急性上呼吸道感染不同病原体感染与中医证型的相关性

中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南一、概述《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南》是在当前儿科医学领域中针对急性上呼吸道感染这一常见疾病制定的一份重要指导性文件。

本指南旨在规范中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，保障患儿用药安全。

小儿急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是小儿最常见的急性感染性疾病。

病原体90以上由病毒感染引起，常见的有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等。

由于小儿免疫系统尚未发育完全，抵抗力较弱，因此更容易受到病毒侵袭，导致上呼吸道感染。

目前，针对小儿急性上呼吸道感染的治疗，临床上主要采用对症治疗的方式，如解热镇痛、减轻鼻充血、抗组胺等。

这些药物往往只能缓解症状，而不能彻底治愈疾病。

抗生素的滥用也导致了耐药性的增加和不良反应的频发。

寻找一种安全、有效的治疗方法显得尤为重要。

中成药作为中医药宝库中的重要组成部分，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面具有独特的优势。

中成药多以天然植物为原料，经过科学配伍和炮制而成，具有疗效确切、副作用小等特点。

在多年的临床实践中，中医药治疗小儿急性上呼吸道感染积累了丰富的经验，形成了独特的理论体系和治疗方法。

本指南的制定，是在总结前人经验的基础上，结合现代医学理论和技术，对中成药治疗小儿急性上呼吸道感染进行规范化、科学化的指导。

本指南的制定遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，力求为临床医师提供一份实用、可靠的参考工具，以指导中成药在小儿急性上呼吸道感染治疗中的合理应用。

1. 小儿急性上呼吸道感染概述小儿急性上呼吸道感染是儿童期最为常见的疾病之一，指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

这些炎症常由各种病原体引起，如病毒、细菌等，其中以病毒感染最为常见。

由于小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，因此更容易受到感染。

上呼吸道感染的临床表现多样，常见的有发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等。

部分患儿还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。

急性者居多，四季均可发病。

我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。

营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。

本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。

【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。

常见的病原体为细菌和病毒。

（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。

（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。

此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。

近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。

由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。

二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。

小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。

风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。

肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。

肺又主气，为水之上源。

肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。

其性能以下降为顺，上升则逆。

如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。

若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。

痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。

如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。

中医药单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南1范围本指南适用于18周岁以下的确诊为急性上呼吸道感染的患者。

急性上呼吸道感染初期可单用中医药治疗，但混合感染时可采用中医药联合抗生素治疗。

本指南适用于各等级医院儿科专业或小儿呼吸内科专业的临床执业医师，以及相关的护理人员和药师也可供参考。

2规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的。

凡是注明日期的引用文件，仅注明日期的版本适用于本规范。

凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本规范。

GB/T16751.1—1997《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751.2—1997《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.3—1997《中医临床诊疗术语治法部分》《中华人民共和国药典》（2015版）《国际疾病分类标准编码[ICD-10]》（2016年，世界卫生组织）3术语及定义[1-2]下列术语和定义适用于本规范。

3.1小儿急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection in children小儿急性上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.903）系由各种病原引起的上呼吸道感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

4流行病学特点小儿急性上呼吸道感染全年都可发生、冬春季较，门诊发病率在61%。

在幼儿期发病最多，5岁以下小儿平均每人每年发生4-6次，发病年龄主要集中在3-7岁，男女之比约为3:2，学龄儿童逐渐减少。

通过飞沫传播及直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发[1]。

中医认为本病属于“感冒”范畴。

据统计小儿急性上呼吸道感染患儿常见的中医症状为发热(100%)、流涕(64.3%)、鼻塞(55.2%)、咳嗽(51.8%)，常见的中医证候为风热感冒（50.8%）、风寒感冒（37.09%）和暑湿感冒（7.3%）。

一、名词解释1、易虚易实：指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。

实证往往可迅速转化为虚证，或者转为虚实并见之证；虚证往往兼见实象，出现错综复杂得证候。

2、易寒易热：就是由于小儿具有“稚阴稚阳”得特点，患病之后不但寒证易于转化为热证，也容易从热证转化为寒证，而尤以寒证转化为热证更为突出。

3、新生儿黄疸：就是因胆红素在体内聚集而引起得皮肤黏膜或其她器官得黄染。

新生儿血中胆红素超过85、5～119、7umol/L时可出现肉眼可见得黄疸。

4、新生儿寒冷损伤综合征：因多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。

主要由于寒冷与（或）多种疾病所致，临床表现为低体温与皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。

5、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：就是指各种围生期窒息而导致脑得缺氧缺血性损害，就是引起新生儿急性死亡与慢性神经系统伤残得常见原因之一。

6、急性上呼吸道感染（AURI）：简称上感，就是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道得急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。

7、急性支气管炎：就是支气管黏膜得急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病得一种临床表现。

8、肺炎：系由不同病原体或其她因素所致得肺部炎症。

临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。

9、三凹征：婴幼儿上呼吸道梗阻或严重肺实变时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，呈三凹征。

10、支气管哮喘：就是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道平滑肌与上皮细胞等）与细胞组分共同参与得气道慢性炎症性疾患。

临床以反复发作得喘息、气促、胸闷、咳嗽为特点，常在夜间与（或）清晨发作或加剧。

11、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘无喘息症状，仅表现为反复与慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。

常在夜间与清晨发作，运动可加重咳嗽。

部分患儿最终发展为典型哮喘。

12、病毒性心肌炎：就是病毒侵犯心脏引起得一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变，部分患儿可伴有心包或心内膜炎症改变。

中药治疗呼吸道合胞病毒（RSV）感染临床疗效观察专业：中医儿科学研究生：陈永芳导师：林东红主任医师摘要ABSTRACT目的：通过对冬春季呼吸道感染患儿进行呼吸道合胞病毒（RSV-IgM）常规检测，对呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿分别予中西药治疗，比较其疗效，为中药治疗RSV疗效提供客观依据。

方法：严格按照试验病例标准选择呼吸道合胞病毒（RSV）感染患儿60例，采取简单随机方法分为治疗组30例，对照组30例。

组间一般资料无显着差异(p>0.05)。

两组均采用如下治疗，利巴韦林50～100mg/次，配成20 mg/ml浓度雾化吸入，日二次，疗程5天；合并细菌感染者加用抗感染；毛支患儿加用甲基强的松龙1-2mg／kg•d，静脉滴注，日1次，用3天。

酌情加博利康尼1.25～2.5mg/次，沐舒坦7.5-15 mg /次，雾化。

治疗组在此基础上予中药汤剂加减麻杏石甘汤（痰热壅肺型）或加减银翘散（风热外袭型）化裁治疗，每日1剂，疗程5天。

比较两组临床疗效，探讨中药对RSV感染的疗效。

结果：（1）治疗组临床疗效明显优于对照组，其显效率与对照组比较有显著差异（P < 0.05）。

（2）①治疗组发热患儿体温恢复正常时间比对照组短，两组间比较有极显著性差异( P < 0.01) 。

②治疗组患儿咳嗽、气喘、肺部体征改善方面优于对照组，两组比较差异显著( P < 0.05) 。

结论：中药治疗RSV感染患儿的临床疗效较为确切，中药治疗确有加速炎症吸收，缓解症状，缩短病程之效，尤其退热、止咳平喘明显优于西药治疗组。

主题词:呼吸道合胞病毒（RSV）/药物作用儿童麻杏石甘汤银翘散- 1 -Clinical research of traditional Chinese medicine in treating infants were infected with respiratory syncytial virusMajor: Pediatrics of TCMPostgraduate: chen yong fangTutor: Vice Prof. Lin dong hongABSTRACTObjectives:Through a routine RSV check of the flu-infected children in spring and winter, we compare the respective effect of treating the infected children with traditional Chinese and western medicine, and thus provide a objective proof for curing RSV by traditional Chinese medicine.Method: Choose 60 RSV-infected infants according to testing the case standard strictly, take the simple random method to divide into two groups with treating group 30 and control group 30. The general documents have not been showing the difference (p> 0.05) among the groups. We treat the two groups as following: use ribavirin 50-100mg / time, atomization sucks, twice a day. Who combine bacterial infection use additional anti-infection drugs. bronchiolitis infant add and spend glucocorticoid (methylprednisolone 2mg/kg.d, intravenous drip, once a day，use for 3 days. ), Terbutaline 1.25-2.5mg / time, chymotrypsin 4000u / time, atomization sucks twice a day together with ribavirin，it is a course of treatment in 7 days. Treat group be give traditional Chinese medicine decoction plus minus maxingshigan （type of phlegm-heat obstructing in the lung) or plus minus Lonicerae and Forsythiae Powder（type of wind and heat invasion of cutex）, treat on this basis. A dose a day, the baby is regardless of the time and dosage to take, finish taking fractionation. The course of treatment is the same as the control group. Compare two groups of clinical curative effect; Fetch two groups of infants and treat the back serum sample, measure RSV-IgM, carry on contrasting and contrast among the groups in the group, probe into thecurative effect that traditional Chinese medicine in treating RSV Infected infant.Results：（1）the curative effect of treating group, is obviously better than the control group，which show significant deviation.（2）①The recovery of the treating group takes shorter time than the control group, they have extreme significant deviation ( P < 0.01).②the treating group also outwit the control group in coughing, asthma, lung recovery, and they show significant deviation. ( P < 0.05) .（3）the darkening rate of treating group, is obviously better than the control group, which show significant deviation.Conclusion: It is comparatively precise that traditional Chinese medicine treats the clinical curative effect that RSV infects the infant. And the traditional Chinese medicine treatment can really accelerate absorbing inflammation, relieve symptom, shorten course of disease, bring down a fever, and relieve cough. RSV-IgM of the treating group with Western medicine is obviously better than that by traditional Chinese medicine. This is useful for future reference on the clinical treatment RSV-infected infants.Key words: Respiratory Syncytial Virus (RSV)/drug effectsChild , MAXING SHIGAN DECOCTIONYINQIAO POWDERSControlled Clinical Trials- 3 -福建中医学院硕士学位论文前言INTRODUCTIION呼吸道合胞病毒（RSV）感染常发生于冬春季，可引起急性呼吸道感染。

1 范围本指南提出了小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断、辨证、治疗建议。

本指南适用于小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

小儿急性上呼吸道病毒感染(child acute upper respiratory infections by vir us)。

小儿急性上呼吸道病毒感染是小儿感染病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。

临床主要特征：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛。

小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。

病原体包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴。

3 诊断[1-4]3.1 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等。

本病伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间有痰，脘腹胀满、不思饮食、嗳腐恶心、大便不调、烦躁不宁、惊惕抽风等表现。

3.2 小儿急性上呼吸道病毒感染的特殊类型3.2.1 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。

起病急骤，临床以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐为特征。

可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。

3.2.2 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。

临床以发热、咽红疼痛、眼部刺痛、眼红为特征。

3.3 实验室检查3.3.1 血常规白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，合并细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。

3.3.2 病原学检测取鼻咽部分泌物，运用免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒[5]。

3.4 需与小儿急性上呼吸道病毒感染鉴别的病种小儿急性上呼吸道病毒感染需与急性上呼吸道细菌感染鉴别，可通过血常规和C反应蛋白检查初筛，必要时以病原学检测确定。

与其他急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有急性上呼吸道病毒感染的症状，如麻疹、百日咳、水痘、手足口病、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查，以及病情演变特点等加以鉴别。

寒冷冬季，因小儿“稚阴未长”、“稚阳未充”，机体幼稚不完善，机体的调节能力、应变能力差，因此易于感邪。

小儿感邪后初为上呼吸道感染，如不稍加重视，则易向下传变，发展为气管支气管炎、肺炎。

故小儿患病一旦确诊就应及时、尽早治疗，以免延误而发生传变。

饮食习惯与中医证型的关系石效平说：反复呼吸道感染患儿中肺脾气虚证患儿多偏嗜寒凉，其他证型复感儿以偏嗜燥热饮食为主。

加之小儿其病理特点易虚易实、易寒易热，若饮食寒热偏嗜，则极易致小儿机体阴阳失调而发病。

偏嗜生冷，寒凉不避，可导致肺气宣发肃降不利而发病。

偏嗜生冷寒凉之品，易损伤脾胃，久则母病及子，土不生金，则易形成肺脾气虚证。

温热性食物能补气助阳，温养人体脏腑，若过食燥热之品则易致热蕴于里，气聚于中，卫阳不足，营阴外泄，触冒外邪则易形成营卫失调证；邪热留伏于肺胃，阳热郁闭，则郁火上逆，致腠理开泄，卫外不固，外邪反复侵袭，则形成肺胃实热证；热聚于中，耗气伤津，久之则易形成气阴两虚证；甚者脾虚及肾，后天累及先天，日久则可见复感儿之脾肾两虚证。

体质与中医证型的关系石效平说：体质是中医的重要组成部分，是由先天遗传和后天获得所形成的。

在后天各种因素如年龄、地域、环境、气候、饮食、居住条件、疾病等诸多因素作用下逐渐改变。

体质可影响疾病的证候类型，即便感受相同的致病因素，而证则是在体质的基础之上也可制约证候的转变和转归。

因个体体质的不同，能表现出阴阳表里寒热虚实等不同的证候类型，受邪气影响所呈现出的不同机体病态。

肺脾气虚证、营卫失调证、脾肾两虚证患儿以气虚质为主，气阴两虚证患儿以气虚质、阴虚质居多，肺胃实热证患儿以实热质为主。

日常生活中应注意预防小儿反复上呼吸道感染生活环境小儿上呼吸道感染多发于秋、冬季节，秋冬季节气候干燥、昼夜温差大，父母应注意及时给小儿添减衣物，尽量不去人多拥挤的公共场所。

生活中要尽量避免被动吸烟，若家属有抽烟者，抽烟时应远离儿童、孕妇，避免烟雾中的有害物质吸附在呼吸道而诱发疾病。

『中医儿科学』中医辨证论治各证型首选代表方剂汇总儿科学是所有临床科目中最容易拿分的科目，为了帮助大家更好、更快、更有效的去记忆儿科学考试中的常考内容，医学教育网特此将各个系统疾病里中医辨证论治部分的各证型首选代表方剂以及西医治疗上首选的治疗药物进行了汇总。

希望能对大家的学习有所帮助。

一新生儿疾病1、新生儿黄疸新生儿黄疸的中医辨证论治：（1）湿热熏蒸证——治法：清热利湿退黄；方药：茵陈蒿汤加味。

（2）寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄；方药：茵陈理中汤加味。

（3）瘀积发黄证——治法：化瘀消积退黄；方药：血府逐瘀汤加减。

2、新生儿硬肿症新生儿硬肿症的中医辨证论治：新生儿硬肿症首先辨别虚与实。

阳虚者以益气温阳为主，寒实者以温经通络为主。

（1）寒凝血滞证——治法：温经散寒，活血通络；方药：当归四逆汤加减。

（2）阳气虚弱证——治法：益气温阳，通经活血；方药：参附汤加减。

二呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染的中医辨证论治：（1）主证风寒感冒——治法：辛温解表；方药：荆防败毒散加减。

风热感冒——治法：辛凉解表；方药：银翘散加减。

暑邪感冒——治法：清暑解表；方药：新加香薷饮加减。

时邪感冒——治法：清热解毒；方药：银翘散合普济消毒饮加减。

（2）兼证夹痰——治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰；方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。

风热夹痰证加用桑菊饮加减。

夹滞——治法：解表兼以消食导滞；方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。

夹惊——治法：解表兼以清热镇惊；方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。

另服小儿回春丹或小儿金丹片。

2、小儿肺炎小儿肺炎的中医辨证论治：（1）常证风寒闭肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散加减。

风热闭肺证——治法：辛凉宣肺，清热化痰；方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。