新生隐球菌性脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎28例临床分析【摘要】目的：分析28例隐球菌性脑膜炎的临床资料，以期提高对隐球菌性脑膜炎的认识。

方法：回顾性总结近年28例隐球菌性脑膜炎的临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗。

结果：隐球菌性脑膜炎误诊率高，采用二性霉素b（amb）、氟康唑和（或）5-氟胞嘧啶联合治疗，总有效率为64.3%。

10例无效患者中7例死于脑疝。

结论：减少病死率的关键在于提高警惕，早期诊断，合理使用抗真菌药物。

【关键词】脑膜炎；隐球菌；诊断新型隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎（以下简称隐脑），常进行性加重，病死率极高。

若未经抗真菌治疗，病死率高达87%〔1〕。

随着人们长期不规则大剂量的应用抗生素和皮质激素，有使本病增多的趋势。

本文回顾性分析了2002年1月～2012年12月在我院确诊的28例新型隐球菌脑膜炎住院病人的临床资料，报告如下。

1 对象及方法1.1 研究对象隐球菌性脑膜炎的诊断标准：有脑膜炎的临床表现；脑脊液墨汁染色涂片阳性和（或）隐球菌培养阳性。

符合上述标准的隐球菌性脑膜炎患者28例，男17例，女11例。

年龄14～68岁，平均41岁。

病程4d～1a，平均45d。

急性起病6例（21.4%），慢性起病22例（78.6%）。

有基础疾病者11例（39.3%），其中肾病综合征3例，肺结核者3例，肺部感染2例、2型糖尿病、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎各1例。

接触鸽粪5例。

1.2 临床表现头痛28例，发热24例，呕吐23例，视力下降21例，抽搐10例，意识障碍11例，听力下降8例，面瘫5例，肢体偏瘫2例。

颈抵抗28例， brudzinski征阳性20例，kernig 征阳性15例，锥体束征阳性18例。

1.3 脑脊液检查脑脊液压力升高压25例，其中超过30mmh2o 20例，外观多为无色透明，微黄稍混浊者5例。

白细胞计数10×106/l 以下6例，（10～250）×106/l 12例，（251～500）×106/l 7例，超过500×106/l 3例。

新型隐球菌性脑膜炎诊疗指南【概述】新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌(cryptococcus neofornaans)感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。

本病发病率虽很低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。

隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病，该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、结节病、结核病、糖尿病、肾病及红斑狼疮等。

【临床表现】本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，急性起病仅占10％，进展缓慢。

30～60岁多见，男性较多，鸽子饲养者的患病率较一般人群高数倍，免疫功能低下或缺陷患者多见，5％～10％的AIDS患者可发生隐球菌性脑膜炎。

几乎所有的患者均有肺部感染，但由于症状短暂、轻微，临床易被忽略。

本病典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。

发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。

由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，蛛网膜粘连常引起多数颅神经受损，如听神经、面神经及动眼神经等，可因脑室系统梗阻出现脑积水。

少数患者以精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆减退及意识模糊为主，偶可因大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起偏瘫、失语和共济失调等局灶性神经体征，少见症状如视力模糊、眼球后疼痛、复视和畏光等。

约15％的患者无脑膜炎症状、体征。

新型隐球菌感染也可引起遍及全脑的隐球菌结节，可大至肉眼见到，小至显微镜下方可查见，炎性反应较轻。

隐球菌结节聚积于视神经可引起视神经萎缩，较大的隐球菌结节可出现颅内占位病变症状，隐球菌结节偶见于脑室内、脊髓、脊髓硬膜外或硬膜下等。

本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。

新型隐球菌性脑膜炎病情说明指导书一、新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcal neoformans meningitis）是由新型隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎症，好发于鸽子饲养者、慢性衰竭性疾病及免疫功能异常的患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化、恶性淋巴瘤、白血病、艾滋病、器官移植以及长期大量使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂的患者。

临床表现为慢性或亚急性起病，头部胀痛渐进加重，可伴有发热、恶心、呕吐、烦躁。

脑脊液涂片和（或）分离培养找到新型隐球菌是确诊本病重要依据。

英文名称：cryptococcal neoformans meningitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：中枢神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围内，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：颅脑常见症状：头痛、发热、恶心、呕吐、烦躁主要病因：新型隐球菌感染、免疫力低下检查项目：体格检查、血常规、T 淋巴细胞检测、血清抗原检查、胸部 X 线、CT、MRI、脑脊液检查、聚合酶链式反应检测重要提醒：本病的预后较差，死亡率较高，须积极治疗。

临床分类：暂无资料。

二、新型隐球菌性脑膜炎的发病特点三、新型隐球菌性脑膜炎的病因病因总述：新型隐球菌的孢子经呼吸道等途径进入人体，由于机体免疫力低下，隐球菌在肺内生存并通过血行播散，侵袭中枢神经系统从而致病。

人体的免疫功能低下是发病的关键因素。

基本病因：1、新型隐球菌感染新型隐球菌是广泛存在于土壤、鸽粪中的条件致病菌。

新型隐球菌孢子经呼吸道进入肺部后形成荚膜，并将人体的多巴胺等转化为黑色素。

新型隐球菌在荚膜和黑色素的帮助下抵抗机体的免疫防御，在肺部存活。

2、免疫力低下人体免疫功能不全，T 细胞防御能力低下，不能使新型隐球菌局限在肺部，隐球菌经血行播散至肺外其他器官。

3、脑脊液和脑组织的特殊生理特点正常人脑脊液和脑组织中缺乏抵抗新型隐球菌的补体、因子、炎症细胞，同时又有高浓度的儿茶酚胺介质帮助隐球菌产生黑色素。

一、引言隐球菌脑膜炎（Cryptococcal meningitis）是由新型隐球菌（Cryptococcus neoformans）引起的严重中枢神经系统感染，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病病毒（HIV）感染者、肿瘤患者、器官移植受者等。

隐球菌脑膜炎的病死率高，早期诊断和及时治疗至关重要。

本文将详细介绍隐球菌脑膜炎的治疗方案。

二、治疗方案概述隐球菌脑膜炎的治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症的处理。

以下将分别介绍。

三、药物治疗1. 抗真菌药物（1）两性霉素B（Amphotericin B）：是目前治疗隐球菌脑膜炎的首选药物。

通常采用联合用药，与氟胞嘧啶（Flucytosine）或氟康唑（Fluconazole）联合使用。

（2）氟胞嘧啶：与两性霉素B联合使用，可提高治疗效果。

氟胞嘧啶主要作用于真菌细胞膜，干扰其细胞壁合成。

（3）氟康唑：对于免疫功能正常的患者，氟康唑可以作为初始治疗方案。

但对于免疫功能低下的患者，通常需要与两性霉素B联合使用。

2. 药物治疗方案（1）诱导期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用4-6周。

治疗过程中，需注意监测肝肾功能和电解质平衡。

（2）巩固期：两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑，持续使用2-4周。

巩固期结束后，改为氟康唑单药治疗，持续使用6-12个月。

（3）维持期：氟康唑单药治疗，持续使用1-2年。

四、支持治疗1. 纠正低蛋白血症：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时可给予静脉营养支持。

2. 改善免疫力：对于免疫功能低下的患者，可给予免疫调节剂，如干扰素-α（Interferon-α）等。

3. 控制并发症：对于合并有其他感染的患者，需给予相应的抗感染治疗。

五、并发症的处理1. 颅内压增高：对于颅内压增高的患者，可给予脱水剂、利尿剂等治疗，必要时可行脑室引流术。

2. 脑室炎：对于脑室炎患者，需给予抗真菌药物治疗，并注意观察病情变化。

3. 神经功能障碍：对于出现神经功能障碍的患者，需给予相应的康复治疗。