病例分析隐球菌性脑膜炎ppt课件

护理诊断，护理措施
• • • • • 三 有意识障碍的危险：与中枢神经系统损害有关 1.留陪人，加床栏保护，防止坠床 2.密切观察意识.瞳孔变化，及时发现脑疝前驱症状 3.监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿.脱水药物，同时观察用药效果
护理诊断，护理措施
• 四 营养失调：低于机体需要量：与摄入减少有关 • 1.进高热量，高蛋白，高维生素饮食，如牛奶，瘦骨汤， 肉汁等 • 2.可适当的静脉补充营养
三、输液护理要点：（1）输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流出； （2）静脉推注药物也应以脉冲式方法；（3）输入脂肪剂时不可放在最后，每4h 用生理盐水冲管一次。 四、其他：（1）尽量不要从置管处抽血化验，当外周静脉穿刺存在困难而需要从 留置管抽取时，要弃去适量稀释的血液；（2）严防患者自行拔管，躁动患者适当 约束。Leabharlann 病史简介
• 患者 陈荣枝 女 60岁 因“头痛，发
热三月”于2012.6.2.10：54入院。 • 体检：T:37.5,P:84次/分，R：20次/ 分,BP:126/88mmHg.神志清楚，呼吸平 稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm光反 应灵敏，伸舌居中，咽反射存在，听 诊双侧呼吸音粗，气管居中，四肢肌 力5级，肌张力正常。
护理诊断，护理措施
• • • • 五 皮肤完整性受损的危险：与水肿有关 1.定时更换体位，避免局部皮肤继续受压 2.保持床单元清洁，平整，避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 3.加强营养你，增强体质
护理诊断，护理措施
• 六 有感染的危险：与深静脉置管有关 • 1.保持局部皮肤清洁，注意无菌操作，每周更换无菌敷贴 及三通管，观察皮肤有无红肿和置管的长度.深度 • 2.输液完毕及时接换液体，避免空气或者回血堵塞管道， 增加穿刺次数而引起感染

心理护理措施
加强沟通与交流
01
医护人员应主动与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状况
。
给予心理支持
02
针对患者的不同心理问题，给予相应的心理支持及干预措施。
做好健康宣教
03
向患者及家属介绍疾病相关知识，帮助他们了解病情及治疗情
况。
05
不良反应及并发症的预防与 处理
不良反应的预防与处理
肝功能异常
当颅内压升高时，可使用甘露醇等脱水 剂降低颅内压。
支持治疗
对患者进行营养支持，提高机体免疫力 ，促进康复。
03
护理评估
患者情况介绍
01
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息。
02
确诊疾病时间、病情发展及治疗过程。
既往史、家族史等相关信息。
03
护理查体
生命体征监测
01
体温、心率、呼吸、血压等指标的监测。
隐球菌脑膜炎流行病学
隐球菌脑膜炎在免疫缺陷人群中发病率较高，如艾滋病、 糖尿病、肿瘤等患者。
主要通过吸入空气中的孢子或接触患者呼吸道分泌物及血 液传播。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、呕吐、颈强直等，严重者可出现昏迷、抽搐等 。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌，如墨汁染色阳性、培养阳性等。
02
意识状态观察
02
观察患者意识状态，是否有昏迷、嗜睡等情况。
神经系统检查
03
检查患者肌力、肌张力、感觉功能、腱反射等神经系统体征。
患者心理状况评估
了解患者心理状况，是否出现焦虑、抑郁等不良情绪反应。
分析患者心理状况对病情的影响，制定相应的心理护理措施 。
04
护理措施

康复指导
指导患者进行适当的锻炼和康复训练， 如进行有氧运动、认知训练等，促进 身体和心理的康复。
随访计划
为患者制定随访计划，定期进行复查 和评估，以便及时发现病情变化和调 整治疗方案。同时，通过随访了解患 者的康复情况和生活质量，为其提供 必要的支持和帮助。
05
护理研究与进展
护理研究现状与成果
护理研究现状
隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件
目录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 健康教育与管理 • 护理研究与进展
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与分类
定义
隐球菌脑膜炎是一种由隐球菌引 起的脑膜炎症，属于深部真菌感 染。
分类
根据感染病菌的不同，隐球菌脑 膜炎可分为新型隐球菌脑膜炎和 格特隐球菌脑膜炎两类。
记录护理要点
护理操作
记录患者接受的护理操作，如给药、 输液等，确保护理工作的规范性和准 确性。
病情记录
护理问题
发现并记录患者存在的护理问题，及 时采取措施解决，提高护理质量。
详细记录患者的病情变化，为医生提 供准确的诊疗依据。
03
护理措施与操作
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，减少病菌 传播的风险。
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸和 血压，观察病情变化。
休息与活动
指导患者合理休息，适当活动 ，增强免疫力。
饮食护理
提供营养丰富、易于消化的食 物，保持足够的水分摄入。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。

措施 ：1 关心患者，鼓励患者说出内心感受 2 告知家属情绪稳定对患心理支持的作用。
评价 ：2020/10/29 患者焦虑情球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病 例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取 正确的态度，积极配合治疗，参与护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的 目的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后 予去枕平卧4 h～6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头 痛、腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项 及不良反应。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支 持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含 钾较多的水果 。 5 预防感染，注意手卫生。 6 安全教育。
相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关 预期目标：患者自诉头痛缓解，面部表情正常
措施 ： 1 每日评估患者头痛部位、性质。 2 保持病室安静，减少刺激。 3 指导患者分散注意力。 4 遵医嘱予静滴甘露醇。
评价：2020/11/09患者自述无头痛。
潜在并发症：脑疝
相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关 预期目标：患者无脑疝发生
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隐球菌性脑膜炎护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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基本 资料
既往史 个人史
现病史
体格 检查
心理状况
患者焦虑，但心疾病预后，但能积极配合治疗
辅助检查 治疗
护理问题及措施
基本资料
❖ 姓名：农仁弟 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：19岁 ❖ 入院日期：2020.10.06 ❖ 入院诊断：隐球菌性脑膜炎 ❖ 主诉：发热，头痛，呕吐20余天

家庭支持
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和家庭温暖。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，提 高患者及家属的自我护理能力。
05增高
由于隐球菌感染引起脑膜炎症反应，导致脑脊液生成增多、吸收 减少，进而引起颅内压增高。
脑积水
隐球菌脑膜炎患者常出现脑室系统扩大，脑脊液循环受阻，形成脑 积水。
注意事项
使用免疫治疗和中药治疗 时需严格掌握适应症和禁 忌症，避免不良反应的发 生。
03
护理评估与计划制定
患者全面评估
02
01
03
生命体征监测
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变 化。
神经系统评估
检查患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等神经系统表现 。
并发症风险评估
评估患者发生颅内压升高、脑疝等并发症的风险。
团队协作
医生、护士、药师等多学科团队紧密合作，确保了患者的治疗安 全和效果。
隐球菌脑膜炎治疗新进展
新型抗菌药物
近年来，针对隐球菌的抗菌药物研究取得了重要进展，如新型唑类药物等，为临床治疗提 供了更多选择。
免疫治疗
免疫治疗在隐球菌脑膜炎治疗中逐渐受到重视，如使用免疫调节剂、单克隆抗体等药物， 可改善患者免疫功能，提高治疗效果。
隐球菌脑膜炎医疗护理查房 ppt课件
目
CONTENCT
录
• 隐球菌脑膜炎概述 • 隐球菌脑膜炎治疗方案 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施及效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练指导及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
隐球菌脑膜炎概述
定义与发病机制
定义
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的中枢神 经系统亚急性或慢性炎症，是中枢神经系统最常见的真菌感染。

• 4. 早期最常的阳性体征为脑膜刺激征，晚期可出现眼底水肿锥体束征 等。
.
23
隐球菌性脑膜炎 病理改变
• 脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清， 以脑底部为重。
• 索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及 扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。
• 脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊
相关检查及化验6月14日
血常规：白细胞：5.52*109/L,中性粒细胞 4.59*109/L；83% ； 淋巴：0.26*109/L；4.8%；
• 肝、肾功能、电解质未见异常； • 肿瘤系列未见异常；肝炎系列未见异常； • 输血前检查HIV抗体可疑（+） • 头颅CT 胸部CT未见明显异常； • 头颅MRI：T2Flair 左侧半卵圆中心片状告信号影；
• 2.首发症状间歇性头痛，恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振 等症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安， 严重者出现不同程度意识障碍。
3455%% 视谵神妄经、损嗜害睡为、主昏，睡外、展昏、迷动；眼抽、搐面、神癫经痫、听神经、舌下神经等
• 3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、 VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性
.
2
相关检查6月3日-6月13日
• 头颅CT 及心电图未见异常 • 随机血糖15.3mmol/L;
• 糖化血红蛋白：13.5%；糖耐量试验：1h 22.58 2h 26.22 3h21.74mmol/L ；胰岛素细胞抗体检测40K（—）
• 血常规：白细胞：7.04*109/L,中性粒：81.9% 淋巴：11.5% • 生化：总胆固醇：4.52mmol/L ; • 超敏C反应蛋白>5mg/L; • 尿常规 尿糖（+++）粪常规 白细胞计数 6-8个 • 呼吸道抗体：合胞病毒 腺病毒 肺支原体 流感病毒抗体（-） • 出血热抗体 流行性出血热抗体（-）

01
患者及家属对疾病的认知程度和心理状态。
02
患者及家属对治疗和护理的期望和要求。
针对患者及家属的恐惧、焦虑、抑郁等心理问题进行评估并提
03
供心理干预措施。
04
护理措施
一般护理措施
休息与活动
保证患者充足的休息，症状缓解后可适当活动，但应避免过度劳累。
饮食护理
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，增强抵抗力。
病情观察
密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，及时记录。
症状护理措施
01
发热护理
监测体温，遵医嘱使用退热药，保持皮肤清洁干燥，预防感染。
02
头痛护理
观察头痛程度及频率，遵医嘱使用镇痛药，避免刺激性食物和饮料。
03
呕吐护理
注意观察呕吐物的性质和量，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，预防
口腔感染。
心理护理措施
1
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息。
2
确诊疾病时间、症状、体征及病情变化情况。
3
辅助检查结果：如头颅CT、MRI、脑电图等。
护理查体
生命体征监测
体温、脉搏、呼吸、血压等。
脑膜刺激征检查
颈强直、克匿格征等。
意识状态评估
意识清晰度、定向力、判断力等。
脑神经检查
视力、听力等神经功能检查。
心理状况评估
1 2
心理支持
给予患者关心和支持，鼓励患者积极配合治疗 和护理。
心理疏导
针对患者出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行 适当的心理疏导和干预。
3
家庭支持
鼓励家属陪伴和支持患者，增强患者的信心和 勇气。
05
健康宣教
疾病预防知识宣教

02
可能出现过敏反应、肾功能损害、骨髓抑制等不良反应。
停药指征
03
当患者病情好转后，可逐渐减量至停药，但需注意停药后仍需
继续观察一段时间。
其他辅助治疗措施
甘露醇
脱水剂甘露醇可降低颅内压，减轻脑水 肿症状。
支持治疗
给予患者充足的营养支持，包括高蛋白 、高热量、高维生素的食物，以及补充 足够的水分和电解质。
糖皮质激素
在急性期可适当使用糖皮质激素，如地 塞米松、甲基强的松龙等，有助于减轻 脑水肿和炎症反应。
预防并发症
密切观察病情变化，预防并发症的发生 ，如继发感染、电解质紊乱等。若出现 并发症，应积极治疗。
06
预防与康复
预防隐球菌脑膜炎的措施
提高机体免疫力
避免接触传染源
加强锻炼，保证充足的休息和营养，增强机 体免疫力，降低感染风险。
主要见于免疫缺陷患者，如艾滋病、糖尿病、使用免疫抑制 剂等患者。
城市鸽子粪便污染的空气可能是隐球菌脑膜炎传播途径之一 。
隐球菌脑膜炎的症状与诊断
症状
发热、头痛、恶心、呕吐等。
诊断
脑脊液检查可发现隐球菌。
02
病理生理及疾病发展
隐球菌脑膜炎的病理生理
1 2 3
隐球菌
新生隐球菌是隐球菌病的主要致病菌，其特点 为在脑脊液中呈聚集分布，形成酵母菌球。
03
疼痛
评估患者疼痛程度，观察是否有疼痛相关的行为和表情。
家庭及社会支持评估
家庭支持
了解家庭成员的支持程度，是否有家庭照顾者的支持。
社会支持
了解患者是否有社会支持网络，如朋友、同事等支持。
04
护理措施
常规护理措施
保持室内空气新鲜

治疗
1、一般治疗 2、抗真菌治疗
两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500ml Iv gtt >6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg 至40-50mg/d。总量为2-4g 鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次 加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程205%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，总量不超过90g。 氟康唑：首次剂量 400mg /d，以后改为
新型隐球菌脑膜炎
由真菌侵害脑膜引起的炎症，属 于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同 时受累。多表现为亚急性或慢性起病， 新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的 亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的 菌种。30%-50%的患者伴有免疫功 能低下等疾病。死亡率达25%。
新型隐球菌特性
属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径412µ m，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类 中获得的新型隐球菌多有致病性，人类 感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的 排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活 与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有 关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。
3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚
至为零，氯化物轻度降低。 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹 膜的圆形隐球菌。 5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或 相应抗体，有较高的特异性。
鉴别诊断—— 与结脑鉴别
病名 起病 发热 颅神经 CSF WBC CSF GLU CSF-P CSF-CL 细菌涂片 脑外病变 新型隐球菌脑膜炎 亚急性、慢性 不规则 38℃左右 视神经 200/mm3以下多见 明显下降至零 轻、中度增高 不低于85mmol/L 墨汁染色（+） 肝,肾,肺,皮肤粘膜 结核性脑膜炎 多呈亚急性 较早出现午后热 外展神经 200-500/mm3 很少低于1.12 mmol/L 明显增高 低于85mmol/L 抗酸染色（+） 淋巴结,肺,骨骼,关节

L
L
35.3u/ 15-
L
40u/L
肾功能 10.7 11.3
（BUN) mmol/ mmol/
L
L
8.6
11.6 1.7-8.2
mmol/ mmol/ mmol/L
L
L
生化 （钠）
133.8
mmol/ L
131.4 133.5
mmol/ mmol/
L
L
137-147 mmol/L
生化
3.6
（钾） mmol/
人体呼吸
道皮肤、
肺
消化道或血液
血脑屏障 传播途径
脑膜 感染部位
一些正常人体内存在病原菌，有严重基 础疾病或免疫功能异常者易感染或发病
4
;.
发病机制 ❖ 感染从无症状
发病机制
吸入气溶胶化的新型隐球 菌孢子之后，感染从无症 状肺部开始。其荚膜多糖 为主要毒力因子，具有免 疫抑制作用。免疫功能不 全者可引起肺部侵袭病灶 ，或血行播散至中枢神经 系统
6
;.
实验室检查
常规实验 室检查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
脑脊液压力明
血常规大多正常， 显增高；外观澄
部分患者可由淋
或稍混浊；细胞
巴细胞比例增高， 数（40～400）×、
轻到中度。贫血。 血沉可正常或轻 度增加
106/L，淋巴细胞 为主；个别患者
大于500。蛋
白轻到中度升高，
糖氯化物下降
CA125 30.83U/ml
CA199 10.95U/ml。
❖ 脑脊液常规（2013-07-16，本院）：无色透明，有核细胞计数 280.0×106/L，潘氏试验阴性。

（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。 脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统
第4页，共15页。
隐球菌性脑膜炎
中枢神经系统 新型隐球菌 脑膜 脑实质
深部真菌病
第5页，共15页。
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土 和干燥鸽粪是主要传染源。
圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形 成菌丝和孢子；出芽生殖。
脑圆脊形液 、的卵产圆生形：，少侧菌脑体或室为的宽缺脉厚络的如丛荚，膜；脑包实裹结质；和脑室管也膜。可减少但不如化脑明显；其他CNS疾
病多无变化。 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。
脑脊液： 透明或微混，压力 ，200—400mmH2O
脑>血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋 氯化物： 老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢， 病变轻微，常无临床症状，但有20%以上 的病例可由此经血进入中枢神经系统，导 致隐球菌性脑膜炎的发生。
第7页，共15页。
病理
颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘 稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨 噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细 胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入 附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎， 导致局部脑组织缺血或软化。
第8页，共15页。
发病率
本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的 1.2%。
在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。 在真菌性脑膜炎中最多的一种。
男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性 起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者， 病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健 康者。
第9页，共15页。

免疫调节
对于免疫功能低下的患者，需要进 行免疫调节治疗，以提高患者对真 菌感染的抵抗力。
药物选择与使用
一线抗真菌药物
首选药物通常是两性霉素B或其脂质体制剂，它们对新型隐球菌具 有较高的抗菌活性。
二线抗真菌药物
对于不能耐受一线药物或治疗无效的患者，可以选择氟康唑、伊曲 康唑等二线抗真菌药物。
药物使用注意事项
季节性变化
新型隐球菌脑膜炎的发病往往呈 现季节性变化，通常在潮湿季节 或气候变暖时发病率上升。这可 能与隐球菌在环境中的生长和繁
殖条件有关。
CHAPTER 03
新型隐球菌脑膜炎的临床表 现与诊断
临床表现与症状
发热
患者体温升高，可能出现寒战 、不适等全身症状。
脑膜刺激征
包括颈项强直、Kernig征阳性 、Brudzinski征阳性等。
疫苗与免疫治疗
研发针对新型隐球菌的有效疫苗和免疫治疗手段，对于预防和控制该 病的流行具有重要意义。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在使用抗真菌药物时，需要注意药物的副作用和药物相互作用，并 根据患者的病情和肾功能进行调整剂量。
预防策略与措施
01
02
03
04
加强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻 炼，提高Fra bibliotek疫力，是预防新型
隐球菌脑膜炎的基础。
避免感染源
尽量避免接触可能带有新型隐 球菌的环境和物体，如腐烂的
有机物、污染的土壤等。
个人防护
症状
头痛、发热、恶心、呕吐 、颈项强直、意识障碍等 。
传播方式
主要通过呼吸道飞沫传播 ，也可通过直接接触感染 。
课件目的和目标
目的

9 9
皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
5影像学检查 CT 和 MRI可帮助诊断脑积水。多数患者的肺部X线检查可有异常， 可类似于结核样病灶，肺炎样改变或肺部占位样病灶。
（A）颅脑MRI显示在FLAIR序 列中的小脑高密度影（液体衰 减翻转复原） （B）T1加权MRI中脑膜造影剂 增强影（箭头所指） （C）印度墨汁染色 （D）真菌培养 （E）脑脊液革兰氏染色呈阳性
进一步发展
可出现淡漠、意识障碍、 抽搐或偏瘫。病理反 射阳 性。累及听神经可 出 现视力模糊、畏光、 眼球后疼痛，听力下 降。 垂危患者可出现脑疝。
皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
（五）辅助检查：
3病原学 检查
脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（40～400）× 106/L，淋巴细胞 为主；个别患者 大于500。蛋 白轻到中度升高， 糖氯化物下降
1 1
皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
What?
隐球菌病作为一种深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统，约占隐 球菌感染的80%，预后严重，死亡率高。 致病菌主要是新生隐球菌，新生隐球菌有3个变种，即新生变种 (var neoformans)、格特变种(var gattii)和上海变种(shanghaiensis)
10
皖 南 医 学 院 弋 矶 山 医 院
神 经 内 科
（六）治疗：
1）.抗真菌治疗
，是治疗隐脑的首选药物之一，目前药效最强的抗真菌药物。隐球菌脑膜炎的治愈率为 56.6%～81%，但治愈停药后有1/3病例可能复发，需要进行维持治疗。 两性霉素B的应用方法：静脉滴注从小剂量开始，首次1～2 mg/d，加入5%GS 500ml内静滴，6小时内滴完。以后每天增加2~5 mg，直至每天1 mg/(kg.d),通常维 持12周。也可经小脑延髓池、侧脑室或椎管内给药，以增加脑的局部或脑脊液中药物 浓度。 因其不良反应重且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。