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眩晕分诊流程
修订时间2016-06
眩晕是一种运动性或位置性错觉造成人与周围环境空间关系在大脑皮质反应失真,产生旋转、倾倒以及起伏等感觉。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转、天旋地转不能站位为晕。
1、分诊接诊：用平车或轮椅接诊患者，防止跌倒造成意外伤害。
2、评估要点：急性眩晕发作患者,常伴有平衡失调，站立不稳、恶
心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。
3、分诊思路：
（1）出现耳鸣、视物旋转伴呕心、呕吐、水平眼震等急性症状,
或伴有生命体征不稳者，送入抢救室。
（2）状态较轻患者，按Ⅲ级候诊或再次评估后优先就诊。
(3）急性眩晕疑为前庭周围性眩晕时,引导患者到耳鼻喉科就诊。
急性眩晕疑为前庭中枢性眩晕时,引导患者到神经内科就诊。
急性眩晕疑为非前庭系统性眩晕时，由心血管病变、中毒、代谢
性和感染性疾病引起者，引导患者到急诊内科就诊。
急性眩晕疑为眼性眩晕时，引导患者到眼科就诊。
参考资料：刘玉峰、李玉兰等,急诊科护士工作手册,军事医学科出版社。
最新：急诊眩晕及翼诊断流程急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV），但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。
眩晕患者可能被误诊为良性内E疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV平日前庭性偏头痛。
良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或真他危险的病变不被漏诊。
急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊相处理。
急诊眩晕的台类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS）、发作性前庭综合征（EVS）和慢性前庭综合征。
急诊眩晕主要包括所高的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程阜期的部分发作；发作性前庭综合征在真病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。
急性前庭综合征指的是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据（自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭－目良反射（VOR）障碍及姿势或步态障碍）；③常需要首先确定再无急性脑血管病，真；欠完善真他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。
发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒～数小时；②发作问期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。
急性眩晕急诊全科的处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③踵孔和眼动检查；④检查脑膜剌激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤真他再关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。
异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。
如果是神经E 科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，可能更快进入眩晕的鉴别诊断流程。
急诊眩晕的鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验（vHIT），前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。
头眩晕各种原因的鉴别方法头眩晕为临床常见症状，是人体空间定位障碍引起的主观症状，患者可能感到自身或周围物体在旋转、摆动或倾斜，有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压异常等症状。
眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕两类，真性眩晕是由前庭神经系统病变引起的，而假性眩晕则多由全身系统性疾病引起。
头眩晕可能涉及多种疾病和因素。
为了准确鉴别头眩晕的原因，我们需要从多个方面进行综合分析和诊断。
以下是对头眩晕各种原因的鉴别方法。
一、持续性姿势性知觉性头晕持续性姿势性知觉性头晕是一种慢性前庭功能障碍，属于继发性慢性前庭综合征，姿势性不稳或非旋转性眩晕常在站立或行走或处于复杂视觉刺激环境中加重。
持续性姿势性知觉性头晕的诊断鉴别方法为：1.头晕、不稳或非旋转性眩晕发生超过３个月且多数时间有症状，有时症状持续数小时以上。
2.持续性症状可因三个因素加剧：①直立姿势；②主动或被动运动；③暴露于移动视觉刺激或复杂视觉类型。
3.发病前诱因包括前庭疾病、内科疾病或心理应激事件。
4.疾病症状严重影响了生活质量。
持续性姿势性知觉性头晕的本质为继发性头晕，对于自发性头晕，如与体位以及活动无关联的头部持续性不适，临床多见于焦虑抑郁状态，部分为睡眠呼吸暂停综合征，少数为脑血管重度狭窄或其他系统性疾病。
持续性姿势性知觉性头晕的鉴别诊断需要排除结构性前庭疾病，包括单侧或双侧前庭病和早期小脑退行性病变，患者通常存在与症状关联的客观体征或辅助检查异常。
二、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕属于诱发性的发作性前庭综合征，症状均发生在头部位置相对于重力垂直线的改变时，诊断鉴别方法为：每次发作具有短暂性、反复发作的刻板性、较高比率的自愈性和间隔相对较久的复发性的特点。
发作期患者，位置试验常能诱发出与眩晕发作同步发生的特征性眼震。
典型良性阵发性位置性眩晕临床上不难诊治，但对于以下非典型患者则应注意鉴别诊断，并排除中枢性阵发性位置性眩晕等病因，包括：反复发作的短暂性位置性眩晕或头晕但不伴眼震；位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管的眼震特征；不同位置试验诱发出不同的眼震；虽诱发出特征性眼震，但多次复位不成功。
眩晕的临床鉴别
眩晕是一种常见的身体不适，它可能会伴随头痛、恶心、呕吐或晕厥。
临床鉴别眩晕的步骤包括：
1. 收集病史：询问患者发生眩晕时的情况，包括何时出现，有什么样的前兆，持续多长时间，是否伴随症状等。
2. 检测血压、心率和体温：确定患者的血压、心率和体温是否正常。
3. 血液检查：为了排除糖尿病、贫血、甲状腺功能异常等疾病，可以进行血液沉渣和血常规检查。
4. 耳鼻喉科检查：主要检查耳鼻喉科病变、神经系统及神经内科症状，以判断病因。
5. 听觉、语言检查：观察患者是否存在听力障碍、语言障碍等神经系统异常。
6. 电生理检查：进行脑电图、动脉血流图、眼底等检查，以确定眩晕病因。
7. 血清学检查：检查患者血清中尿酸、肌酐、乙酰胆碱酯酶等，以排除病毒感染、代谢性疾病等。
8. 脑部影像学检查：进行CT或MRI检查，以确定脑部病变、梗塞、中枢神经系统病变等，排除眩晕病因。
9. 药物治疗：根据眩晕病因，给予适当的药物治疗，如阿司匹林、吗啡、氨茶碱等。
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2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1.病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
2024头晕／眩晕病史采集策略要点（附图表）触摸和谈话，曾是医生探寻病因、减除患者痛苦的两大法宝，然而随着医学技术的发展，新的检查方法及设备层出不穷，临床诊疗越来越依赖辅助检查，细致详尽的、充满人文关怀的病史询问及经典的视、触、叩、听则有被边缘化的趋势。
临床诊疗中，合理与适宜的检查是必需的，但“好的病史是临床检查的基础＂，选择针对性的辅助检查及正确解读，都建立在详尽准确的病史之上。
头晕／眩晕只是一种临床症状，背后病因复杂，从良性发作性疾病到疑难危重疾病都可能以头晕／眩晕为表现，与其相关的疾病众多，相关检查更多，无论从诊疗思路还是卫生经济学角度，都不能以追求全面的检查作为诊断重点。
通过全面而有技巧的问诊，可以区分90%以上的症状是眩晕或是非旋转性头晕，可以基本明确70%~80%头晕／眩晕患者的病因。
虽然近几年头晕／眩晕疾病诊疗有了长足发展，有了包括头晕发病性质、起病形式、发病持续时间、诱发因素、伴随症状及既往相关病史六部分内容的程式化问诊“流程”，但这套问诊流程中，涵盖内容非常广泛，需花费很长时间。
如何在有限时间内有所侧重，在繁忙的临床工作中更高效地采集到更准确的信息，并非易事。
此外，受患者病史长短、个人感受度、紧张情绪、表达能力、各地语言差异、就诊期望值等诸多因素影响，采集到的病史常常价值有限。
本文就头晕／眩晕诊疗中面对不同患者病史问诊的策略与技巧进行梳理，希望对临床医生有所借鉴。
头晕／眩晕病史采集的基础头晕／眩晕相关疾病知识：不论采用何种问诊策略，都应以熟练掌握头晕／眩晕相关疾病的临床特征为基础。
头晕／眩晕涉及科室和疾病众多，器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病都可能与其有关。
器质性疾病中，耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎、梅尼埃病、突发性聋双侧前庭病、老年前庭病、前庭阵发症、迷路炎、听神经瘤、外淋巴痰、上半规管裂综合征、大前庭导水管综合征、耳毒性药物损伤等；神经科疾病包括前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、后循环梗死、脑干小脑出血、肿瘤、脱髓鞘病变、颅颈结合部位畸形等；内科疾病包括各种原因导致的晕厥前头晕、体位性低血压、高血压、甲状腺功能异常、贫血、药物不良反应等；眼科和骨科部分疾病也和头晕有关；精神科多是焦虑抑郁的躯体表现；功能性头晕以持续性姿势－知觉性头晕(PPPD)为主。
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
